Interventions antistreptococciques pour le psoriasis en gouttes et chronique en plaques
Contexte: Le psoriasis en gouttes est une forme aiguë distincte de psoriasis qui survient de manière caractéristique chez les enfants et les jeunes adultes. Il est étroitement associé à un précédent mal de gorge streptococcique ou à une amygdalite. Certaines autorités ont affirmé que le psoriasis ordinaire (en plaques chronique) pouvait également être aggravé par une infection sur des sites éloignés. Bien que de nombreux dermatologues aient recommandé lutilisation dantibiotiques pour le psoriasis en gouttes en particulier, il nest pas clair sils influencent lévolution de lune ou lautre des formes de psoriasis. Certains dermatologues ont également recommandé une amygdalectomie pour le psoriasis chez les patients souffrant de maux de gorge streptococciques récurrents.
Objectifs: Évaluer les preuves defficacité des interventions antistreptococciques, y compris les antibiotiques et lamygdalectomie, dans la prise en charge du psoriasis en plaques aigu et chronique.
Stratégie de recherche: Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques Cochrane (Bibliothèque Cochrane, numéro 3, 1999), Medline (1966-septembre 1999), Embase (1988-septembre 1999), la base de données Salford des essais sur le psoriasis ( à novembre 1999) et la base de données dessais sur le psoriasis du Réseau européen de dermato-épidémiologie (EDEN) (jusquen novembre 1999) pour les termes et PSORIASIS en utilisant la stratégie de recherche du Cochrane Skin Group.
Critères de sélection: Essais randomisés dune ou plusieurs interventions antistreptococciques chez des patients atteints de psoriasis en gouttes ou chronique en plaques.
Collecte et analyse des données: deux examinateurs ont indépendamment examiné chaque essai extrait pour déterminer léligibilité et la qualité.
Principaux résultats: Le seul essai éligible que nous avons identifié a comparé lutilisation de deux schémas dantibiotiques oraux chez 20 patients atteints de psoriasis, principalement de type en gouttes, qui présentaient des signes de colonisation streptococcique bêta-hémolytique. Soit de la rifampicine, soit un placebo a été ajouté à la fin dun traitement standard dantistreptococcique (phénoxyméthylpénicilline ou érythromycine). Aucun patient des deux bras de létude ne sest amélioré pendant la période dobservation. Aucun essai randomisé damygdalectomie pour le psoriasis na été identifié.
Conclusions de lévaluateur: Bien quil soit bien connu que le psoriasis en gouttes peut être précipité par une infection streptococcique, il ny a aucune preuve solide pour soutenir lutilisation dantibiotiques dans la gestion du psoriasis en gouttes établi ou dans la prévention du développement dun psoriasis en gouttes après un mal de gorge streptococcique. Bien que les antibiotiques et lamygdalectomie aient souvent été préconisés pour les patients atteints de psoriasis en gouttes récurrent ou de psoriasis en plaques chronique, il ny a à ce jour aucune preuve solide que lune ou lautre des interventions soit bénéfique.