Infection CRE: causes, symptômes et traitement

CRE, qui signifie entérobactéries résistantes aux carbapénèmes, sont des souches de bactéries résistantes au carbapénème, une classe dantibiotiques généralement utilisée en dernier recours pour traiter infections sévères lorsque les autres antibiotiques ont échoué. Ces organismes ont été décrits comme des «bactéries cauchemardesques» car ils sont devenus résistants à presque tous les antibiotiques disponibles, ce qui rend les infections à CRE extrêmement difficiles à traiter et potentiellement mortelles.

Les infections à CRE sont en augmentation aux États-Unis, en particulier chez les patients des hôpitaux, des maisons de retraite et dautres établissements médicaux, mais elles sont encore relativement rares. Néanmoins, dans son dernier rapport sur les 18 principales menaces résistantes aux antibiotiques, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont classé la CRE comme une menace de santé publique «urgente» aux États-Unis, ce qui constitue son plus haut niveau de préoccupation .

Environ 9 300 infections associées aux soins de santé aux États-Unis sont causées par le CRE chaque année, et près de 50 pour cent des patients hospitalisés qui développent des infections sanguines dues à des bactéries CRE en meurent, selon le CDC.

Les infections à CRE sont également une menace sérieuse à léchelle mondiale, et elles ont été désignées comme pathogènes prioritaires par lOrganisation mondiale de la santé, ce qui signifie quelles représentent la plus grande menace pour la santé humaine.

Causes

Les entérobactéries sont une famille de bactéries qui comprend Klebsiella et E. coli, qui se trouvent normalement dans le tube digestif des personnes, où elles sont généralement inoffensives. Mais si ces bactéries se propager à lextérieur des intestins dans dautres zones du corps où ils nappartiennent pas, comme la circulation sanguine, la vessie, les poumons ou la peau, ils peuvent provoquer des infections bactériennes, selon le CDC.

Une classe dantibiotiques à large spectre appelée carbapénème peut être utilisée en dernier recours pour tuer les Enterobacteriaceae. Mais lorsque les antibiotiques sont surutilisés, certaines bactéries Enterobacteriaceae sont devenues résistantes à la plupart des antibiotiques disponibles, ce qui entraîne une CRE, selon le ministère de la Santé du Dakota du Nord. Certains types de CRE peuvent produire des enzymes appelées carbapénémases qui peuvent briser les antibiotiques carbapénèmes et les rendre inefficaces, selon le Minnesota Department of Health.

Les CRE sont essentiellement des bactéries «normales» qui ont acquis la capacité de produire des enzymes qui agissent contre la plupart des antibiotiques, rendant ces médicaments puissants inefficaces pour lutter contre les infections et ne sont plus capables de tuer les bactéries. Ces «superbactéries» peuvent se propager et partager leurs qualités de résistance aux antibiotiques avec des bactéries saines dans le corps, conduisant à des infections difficiles à traiter, selon la clinique Mayo.

Facteurs de risque dinfection

Les infections à CRE sont probablement transmises lorsque les professionnels de la santé sont en contact direct avec les fluides corporels dune personne infectée, tels que le sang, le drainage dune plaie, lurine , des selles ou des mucosités, selon le Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Par exemple, une infirmière peut toucher la plaie dun patient infecté, puis toucher un autre patient, infectant le deuxième patient avec la bactérie.

Les infections peuvent également se propager en touchant du matériel médical ou une surface contaminée qui est entrée en contact avec les bactéries, comme une barrière de lit. On ne sait pas combien de temps les bactéries peuvent rester vivant sur des surfaces contaminées, selon le Bureau of Health de Virginie-Occidentale.

Les personnes en bonne santé ne risquent généralement pas dêtre infectées par le CRE. Les personnes les plus susceptibles de contracter linfection sont celles dont le système immunitaire est affaibli et qui restent dans les établissements de santé. La CRE touche également les personnes qui utilisent des sondes urinaires (au ube dans leur vessie), des cathéters intraveineux (dans une veine) ou des ventilateurs (appareils respiratoires), et ceux qui prennent de longs traitements de certains antibiotiques, selon la clinique Mayo.

La plupart des personnes qui contractent des infections à CRE sont des patients dans des hôpitaux, des maisons de retraite médicalisées et dautres types détablissements de santé, a déclaré John R. Palisano, professeur de biologie à lUniversité du Sud en Sewanee, Tennessee. «Ils sont exposés à des bactéries résistantes aux carbapénèmes lorsquils sont sous ventilateurs ou après avoir subi des procédures médicales impliquant des cathéters ou des endoscopes (un tube flexible qui permet aux médecins de voir le tube digestif), avec des instruments médicaux qui nont pas été correctement nettoyés et stérilisés.

Symptômes

La CRE peut provoquer diverses maladies, selon lendroit où la bactérie se propage. Ceux-ci peuvent inclure des infections du sang, des infections de plaies, des infections des voies urinaires et une pneumonie, selon le CDC.

En conséquence, les symptômes de la CRE peuvent être différents pour chaque patient. « Les symptômes de linfection peuvent varier en fonction des organes (comme les poumons ou la vessie) qui sont impliqués, mais ils comprennent généralement une forte fièvre et des frissons », a déclaré Palisano à Live Science.

La plupart des infections à CRE se produisent dans les établissements de soins de santé, a déclaré Mary B. Farone, professeur de biologie à la Middle Tennessee State University à Murfreesboro. Pour les soignants dans ces établissements, ils devraient rechercher de la fièvre et de la somnolence chez les patients, a déclaré Farone. Il est également important de surveiller toutes les zones de gonflement, de rougeur ou de douleur – sous la peau, pas nécessairement des plaies ouvertes – qui persistent, a-t-elle ajouté.

Diagnostic

Une hémoculture est généralement effectuée pour diagnostiquer linfection. Pour ce test, un échantillon sera prélevé sur le sang dune personne et envoyé à un laboratoire, selon la US National Library of Medicine. Les cellules de léchantillon de sang seront placées dans un plat spécial appelé culture et surveillées pour voir si des bactéries pathogènes se développent et peuvent être identifiées (les cultures peuvent également être effectuées à laide déchantillons durine, de peau ou de poumons, selon lemplacement de linfection.) Une fois que les bactéries spécifiques sont identifiées, votre médecin peut alors déterminer quels antibiotiques, le cas échéant, peuvent être efficaces pour traiter linfection.

Les CRE sont un type de bactérie appelé Gram négatif, ce qui les rend faciles à identifier à partir de cultures de laboratoire. « Les bactéries sont classées comme étant soit Gram-négatives ou à Gram positif, en fonction de la façon dont ils réagissent avec certains colorants à des fins de diagnostic « , a déclaré Shahriar Mobashery, professeur de sciences de la vie à lUniversité de Notre-Dame. » Les membres des deux groupes pourraient être résistants aux antibiotiques, et ils sont problématiques en eux-mêmes. « , dit-il.

Traitement

Les options de traitement pour les infections à CRE sont extrêmement limitées: il ny a que quelques antibiotiques qui peuvent traiter la CRE, cest pourquoi le taux de mortalité de linfection est si élevé. Les souches bactériennes de CRE résistantes à tous les antibiotiques sont très rares mais ont été rapportées, selon le CDC.

Les antibiotiques actuellement utilisés pour traiter la CRE sont les polymyxines, les aminosides et la fosfomycine, selon une revue de 2015 dans Open Forum Infectious Diseases. Mais la revue a également indiqué que ces médicaments ont été rarement utilisés en raison de préoccupations concernant leur efficacité et leur toxicité. Parfois, des combinaisons de médicaments ont été utilisées pour traiter les infections graves à CRE, ce qui peut réduire les taux de mortalité, par rapport à lutilisation dun seul médicament.

Certains traitements plus récents ont été développés pour lutter contre le CRE. En février 2015, la FDA a approuvé lutilisation dune nouvelle association dantibiotiques appelée Avycaz (ceftazidime-avibactam) pour le traitement des infections des voies urinaires compliquées et des infections intra-abdominales compliquées. Le médicament a également été approuvé pour une utilisation avec la pneumonie bactérienne acquise à lhôpital ou assistée par ventilateur, selon Medscape.

En août 2017, la FDA a approuvé une nouvelle combinaison dantibiotiques pour le traitement des infections compliquées des voies urinaires causées par la CRE. Le médicament, connu sous le nom de Vabomere, est une combinaison de méropénem et de vaborbactam, et on dit quil agit en inhibant la production denzymes qui bloquent lefficacité des antibiotiques carbapénèmes, selon le Center for Infectious Disease Research and Policy.

Une fois quune personne a été infectée par le CRE, elle peut être à nouveau infectée et nest pas à labri de futures infections à CRE, selon le Nord Département de la santé du Dakota.

Prévention

La prévention peut minimiser la propagation du CRE. La propreté est un élément clé de la prévention de la transmission des bactéries dans un établissement de santé. Palisano a déclaré que les dispositifs médicaux devraient être scrupuleusement nettoyés et stérilisés avant utilisation. Une fois nettoyés et stérilisés, les dispositifs ne doivent être manipulés que par du personnel correctement formé afin de maintenir un espace de travail propre et stérile. À la maison, le lavage fréquent des mains et la désinfection des surfaces peuvent aider à prévenir la propagation du CRE par les soignants et les personnes infectées.

Lutilisation dantibiotiques devrait également être limitée. « Les antibiotiques doivent être utilisés avec précaution uniquement dans des conditions qui justifient leur utilisation et doivent toujours être utilisés comme prescrit », a déclaré Palisano.

Farone était daccord et a déclaré à Live Science que le meilleur moyen de prévenir lémergence de telles bactéries mortelles est de suivre les instructions dun médecin lors de la prise de médicaments, en particulier dantibiotiques. « Si vous ne comprenez pas la bonne façon de prenez vos antibiotiques ou pourquoi vous devez terminer complètement une prescription, demandez à votre pharmacien ou à votre fournisseur de soins de santé », a déclaré Farone.

Rapports supplémentaires de Cari Nierenberg, contributeur Live Science.