Importance clinique des anticorps RNP dans le diagnostic de la maladie rhumatismale auto-immune systémique lorsquelle est détectée par un dosage immunologique multiplex
Contexte / objectif: Un grand système de santé multicentrique a récemment adopté le dosage immunologique multiplex comme dépistage des anticorps antinucléaires (ANA) avec un test réflexe de confirmation par immunofluorescence anticorps (IFA). Lorsque les deux sont positifs, un algorithme de rapport en cascade à 3 niveaux est activé (figure 1A). Cette méthode de test ANA a conduit à une augmentation des renvois en rhumatologie pour la positivité des anticorps RNP (ab) chez les patients dépourvus de caractéristiques cliniques de maladies rhumatismales auto-immunes systémiques (SARD). Nous avons mené un projet damélioration de la qualité en plusieurs phases pour déterminer la signification clinique de la positivité à la RNP ab.
Méthodes: Un examen rétrospectif de tous les tests ANA effectués dans notre institution a été réalisé de juillet à septembre 2016. Spécimens positifs dans le multiplex Les tests ont été examinés en outre pour la RNP ab et lANA par positivité à lIFA. Un titre ≥ 1: 160 a été considéré comme positif. Les résultats positifs de RNP ab (> 1 indice danticorps (AI)) ont été caractérisés comme faible (1-3 AI) ou élevé (> 3 AI). Deux médecins indépendants ont procédé à un examen des dossiers de tous les résultats de RNP pour déterminer si le diagnostic dAIRD avait été posé. Les méthodes sont résumées dans la figure 2.
Résultats: Sur 1058 multiplex ANA réalisés, 183 étaient positifs (17,3%) et 60 étaient positifs pour RNP ab. Sur les 60 échantillons positifs à la RNP ab, 28 avaient un test ANA IFA négatif (47%). Cent vingt-trois ANA étaient positifs à la fois multiplex et IFA (11,6%), dont 32 étaient également RNP ab positifs (26,2%). Quinze sur 32 étaient positifs uniquement pour la RNP ab, et négatifs pour les abs pour tous les autres antigènes nucléaires extractibles (ENA). Treize de ces 15 patients (87%) navaient aucun signe de SARD. Le PPV pour lADRD parmi les patients positifs à la RNP ab, triés par IA est résumé dans le tableau 1.
Conclusion: Dans nos tests, un ab RNP positif isolé a un PPV médiocre pour lADRD et représente probablement une erreur de type I. Lorsque RNP ab est positif avec ≥ 1 ab supplémentaire à ENA, il y a une probabilité plus élevée pour SARD. La probabilité la plus élevée pour SARD existe lorsque RNP ab est > 3 AI avec ≥ 1 ab supplémentaire à ENA. Les systèmes de santé doivent envisager un algorithme modifié pour signaler la positivité RNP comme faible (1-3 AI) ou élevée (> 3) pour aider à clarifier la signification clinique de la positivité RNP ab avec les tests multiplex (Figure 1B).
