Herpès génital – Fiche dinformation CDC (détaillée)

Quest-ce que lherpès génital?

Lherpès génital est une maladie sexuellement transmissible (MST) causée par le virus de lherpès simplex de type 1 (HSV-1) ou de type 2 (HSV-2).

Quelle est la fréquence de lherpès génital?

Linfection herpétique génitale est courante aux États-Unis. Le CDC a estimé quil y avait 572000 nouvelles infections dherpès génital aux États-Unis en une seule année.1 À léchelle nationale, 11,9% des personnes âgées de 14 à 49 ans sont infectées par le HSV-2 (12,1% après ajustement en fonction de lâge) .2 Cependant, la prévalence dinfection par lherpès génital est plus élevée que cela car un nombre croissant dinfections dherpès génital sont causées par le HSV-1. 3 Linfection orale à HSV-1 est généralement acquise dans lenfance; parce que la prévalence de linfection par voie orale à HSV-1 a diminué au cours des dernières décennies, les personnes peuvent être devenues plus susceptibles de contracter une infection à herpès génital par HSV-1. 4

Linfection à HSV-2 est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes; les pourcentages de personnes infectées en 2015-2016 étaient de 15,9% contre 8,2% respectivement, chez les 14 à 49 ans. Ceci est peut-être dû au fait que linfection génitale se transmet plus facilement des hommes aux femmes que des femmes aux hommes lors des rapports péniens-vaginaux. Linfection par le HSV-2 est plus fréquente chez les Noirs non hispaniques (34,6%) que chez les Blancs non hispaniques (8,1%). Une analyse précédente a révélé que ces disparités existent même parmi les personnes ayant un nombre similaire de partenaires sexuels à vie. La plupart des personnes infectées peuvent ne pas être au courant de leur infection; aux États-Unis, on estime que 87,4% des jeunes de 14 à 49 ans infectés par le HSV-2 nont jamais reçu de diagnostic clinique. 6

Le pourcentage ajusté selon lâge de personnes aux États-Unis infectées par le HSV-2 est passé de 18,0% en 1999-2000 à 12,1% en 2015-2016. 2

Comment les gens contractent-ils lherpès génital?

Les infections sont transmises par contact avec le HSV dans les lésions herpétiques, les surfaces muqueuses, les sécrétions génitales ou les sécrétions orales. 5 Le HSV-1 et le HSV-2 peuvent être excrétés par une muqueuse ou une peau buccale ou génitale dapparence normale. 7,8 En général, une personne ne peut contracter une infection à HSV-2 que lors dun contact génital avec une personne qui a une infection génitale à HSV-2. Cependant, recevoir des relations sexuelles orales avec une personne infectée par le HSV-1 par voie orale peut entraîner une infection génitale par le HSV-1. La transmission se produit généralement par contact avec un partenaire infecté qui na pas de lésions visibles et qui peut ne pas savoir quil ou elle est infecté. 7 Chez les personnes atteintes dinfections asymptomatiques au HSV-2, lexcrétion génitale du HSV survient 10,2% des jours, contre 20,1% des jours chez les personnes présentant des infections symptomatiques. 8

Quels sont les symptômes de lherpès génital?

La plupart des personnes infectées par le HSV sont asymptomatiques ou présentent des symptômes très légers qui passent inaperçus ou sont confondus avec une autre affection cutanée. 9 Lorsque des symptômes apparaissent, les lésions herpétiques apparaissent généralement sous la forme dune ou plusieurs vésicules, ou de petites cloques, sur ou autour des organes génitaux, du rectum ou de la bouche. La période dincubation moyenne pour une infection herpétique initiale est de 4 jours (extrêmes, 2 à 12) après lexposition. 10 Les vésicules se cassent et laissent des ulcères douloureux qui peuvent prendre de deux à quatre semaines à guérir après linfection herpétique initiale. 5,10 Ces symptômes sont considérés comme une première «poussée» ou épisode dherpès.

Les manifestations cliniques de lherpès génital diffèrent entre les premières et les poussées récurrentes (cest-à-dire les suivantes). La première poussée dherpès est souvent associée à une durée plus longue des lésions herpétiques, à une augmentation de lexcrétion virale (rendant la transmission du HSV plus probable) et à des symptômes systémiques tels que fièvre, courbatures, gonflement des ganglions lymphatiques ou maux de tête.5,10 Les poussées récurrentes dherpès génital sont fréquentes, et les patients qui reconnaissent des récidives présentent des symptômes prodromiques, soit des douleurs génitales localisées, soit des picotements ou des douleurs lancinantes dans les jambes, les hanches ou les fesses, qui surviennent des heures à quelques jours avant léruption des lésions herpétiques.5 Les symptômes des poussées récurrentes sont généralement de durée plus courte et sévère que la première flambée dherpès génital.5 Des études à long terme ont indiqué que le nombre dépidémies symptomatiques récurrentes peut diminuer avec le temps. 5 Récidives et sous-clin Les excrétions génitales sont beaucoup moins fréquentes pour linfection génitale à HSV-1 que pour linfection génitale à HSV-2.5

Quelles sont les complications de lherpès génital?

Lherpès génital peut provoquer des ulcères génitaux douloureux qui peuvent être graves et persistantes chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme les personnes infectées par le VIH.Le HSV-1 et le HSV-2 peuvent également entraîner des complications rares mais graves telles que la méningite aseptique (inflammation des garnitures du cerveau). 5 Le développement de lésions extragénitales (par exemple les fesses, laine, la cuisse, les doigts ou les yeux) peut survenir au cours de linfection. 5

Certaines personnes qui contractent lherpès génital sinquiètent de son impact sur leur santé globale, leur vie sexuelle et leurs relations. 5,11 Il peut aussi y avoir beaucoup d’embarras, de honte et de stigmatisation associés à un diagnostic d’herpès qui peuvent interférer considérablement avec les relations d’un patient. Les cliniciens peuvent répondre à ces préoccupations en encourageant les patients à reconnaître que même si lherpès ne peut pas être guéri, il sagit dune maladie gérable. 5 Les prestataires de soins peuvent prendre trois mesures importantes pour leurs patients nouvellement diagnostiqués: fournir des informations, fournir des ressources de soutien et aider à définir les options de traitement et de prévention. 12 Les patients peuvent être informés que le risque de transmission de lherpès génital peut être réduit, mais pas éliminé, par la divulgation de linfection aux partenaires sexuels, 5 en évitant les relations sexuelles pendant une épidémie récurrente, 5 lutilisation dun traitement antiviral suppressif, 5,10 et lutilisation régulière du préservatif. Étant donné quun diagnostic dherpès génital peut affecter les perceptions sur les relations sexuelles existantes ou futures, il est important que les patients comprennent comment parler des MST à leurs partenaires sexuels. Une ressource peut être trouvée ici: www.gytnow.org/talking-to-your-partnerexternal icon

Il existe également des complications potentielles pour une femme enceinte et son nouveau-né. Voir « Comment linfection herpétique affecte-t-elle une femme enceinte et son bébé? » ci-dessous pour plus dinformations à ce sujet.

Quel est le lien entre lherpès génital et le VIH?

Lulcération génitale causée par lherpès facilite la transmission et lacquisition du VIH par voie sexuelle. risque estimé de 2 à 4 fois plus élevé de contracter le VIH, si des personnes atteintes dherpès génital sont génétiquement exposées au VIH.13-15 Ulcères ou fractures de la peau ou des muqueuses linfection par lherpès peut compromettre la protection normalement fournie par la peau et les muqueuses contre les infections, y compris le VIH.14 De plus, lherpès génital augmente le nombre de cellules CD4 (la cellule cible pour lentrée du VIH) dans la muqueuse génitale. Chez les personnes atteintes à la fois Le VIH et lherpès génital, lactivation locale de la réplication du VIH sur le site de linfection par lherpès génital peut augmenter le risque de transmission du VIH lors dun contact avec la bouche, le vagin ou le rectum dun partenaire sexuel non infecté par le VIH. 14

Comment les organes génitaux rpès affecte une femme enceinte et son bébé?

Lherpès néonatal est lune des complications les plus graves de lherpès génital.5,16 Les prestataires de soins de santé devraient demander à toutes les femmes enceintes si elles ont des antécédents dherpès génital.11 Herpès linfection peut être transmise de la mère à lenfant pendant la grossesse ou laccouchement, ou les bébés peuvent être infectés peu de temps après la naissance, entraînant une infection herpétique néonatale potentiellement mortelle. 17 Les nourrissons nés de femmes qui contractent lherpès génital avant laccouchement et qui excrètent le virus à laccouchement courent un risque beaucoup plus élevé de développer un herpès néonatal, par rapport aux femmes qui ont un herpès génital récurrent. 16,18-20 Ainsi, il est important que les femmes évitent de contracter lherpès pendant la grossesse. Il faut conseiller aux femmes de sabstenir de tout rapport sexuel au cours du troisième trimestre avec des partenaires connus pour avoir ou soupçonnés davoir lherpès génital. 5,11

Alors que les femmes atteintes dherpès génital peuvent se voir proposer des médicaments antiviraux en fin de grossesse jusquà laccouchement pour réduire le risque dune épidémie dherpès récurrente, il na pas été démontré que la prophylaxie antivirale du troisième trimestre diminue le risque de transmission de lherpès au nouveau-né.11,21,22 Le dépistage sérologique systématique du VHS chez les femmes enceintes nest pas recommandé. Cependant, au début du travail, toutes les femmes devraient subir un examen attentif et un interrogatoire pour évaluer la présence de symptômes prodromiques ou de lésions herpétiques. 11 Si des symptômes dherpès sont présents, une césarienne est recommandée pour prévenir la transmission du HSV au nourrisson.5,11,23 Il existe des directives détaillées sur la façon de prendre en charge les nourrissons asymptomatiques nés de femmes atteintes dherpès génital actif.24

Comment diagnostique-t-on lherpès génital?

Les tests HSV préférés pour les patients atteints dulcères génitaux actifs sont la détection de lADN du HSV par des tests damplification dacide nucléique tels que la réaction en chaîne par polymérase (PCR) ou lisolement par culture virale.11 La culture HSV nécessite le prélèvement dun échantillon de la lésion et, une fois la croissance virale observée, une coloration cellulaire spécifique pour différencier HSV-1 et HSV-2.11,25,26 Cependant, la sensibilité de la culture est faible, en particulier pour les lésions récurrentes, et diminue à mesure que les lésions guérissent. 11,26 La PCR est plus sensible, permet des résultats plus rapides et plus précis et est de plus en plus utilisée.Comme lexcrétion virale est intermittente, léchec de la détection du HSV par culture ou PCR nindique pas une absence dinfection par le HSV. 11 Les préparations de Tzanck sont insensibles et non spécifiques et ne doivent pas être utilisées. Les tests sérologiques de lherpès sont des tests sanguins qui détectent les anticorps dirigés contre le virus de lherpès.11,26 Les prestataires ne doivent demander des tests sérologiques de glycoprotéine G (gG) spécifiques au type que lorsque la sérologie est effectuée pour leurs patients.11 Plusieurs tests sérologiques ELISA sont approuvés par la FDA et disponibles dans le commerce. Bien que la présence danticorps HSV-2 puisse être présumée refléter une infection génitale, les patients doivent être informés que la présence danticorps HSV-1 peut représenter une infection orale ou génitale. 26 Les sensibilités des tests sérologiques spécifiques à la glycoprotéine G pour le HSV-2 varient de 80 à 98%; les résultats faussement négatifs peuvent être plus fréquents aux premiers stades de linfection.11 Le test le plus couramment utilisé, HerpeSelect HSV-2 Elisa, peut être faussement positif à des valeurs dindice faibles (1,1–3,5) .11

Si faible Les valeurs doivent être confirmées avec un autre test tel que Biokit ou le Western Blot.11 Les résultats négatifs pour le HSV-1 doivent être interprétés avec prudence car certains tests sérologiques basés sur ELISA ne sont pas sensibles à la détection de lanticorps HSV-1.11 Test IgM pour HSV-1 ou HSV-2 nest pas utile, car les tests IgM ne sont pas spécifiques du type et peuvent être positifs lors dépisodes récurrents dherpès génital ou buccal.27

Pour le patient symptomatique, des tests à la fois virologiques et sérologiques peuvent déterminer sil sagit dune nouvelle infection ou dune ancienne infection nouvellement reconnue.26 Une primo-infection serait étayée par un test virologique positif et un test sérologique négatif, tandis que le diagnostic de maladie récurrente serait étayé par des résultats positifs aux tests virologiques et sérologiques. 26

CDC ne recommandent le dépistage du HSV-1 ou du HSV-2 dans la population générale. 11 Plusieurs scénarios dans lesquels des tests sérologiques spécifiques au HSV peuvent être utiles incluent

• Les patients présentant des symptômes génitaux récurrents ou des symptômes atypiques et une PCR ou une culture HSV négative;
• Les patients présentant un diagnostic dherpès génital mais pas de confirmation de laboratoire;
• Les patients qui déclarent avoir un partenaire atteint dherpès génital;
• Les patients se présentant pour une évaluation de MST (en particulier ceux qui ont plusieurs partenaires sexuels);
• Personnes infectées par le VIH; et
• HARSAH présentant un risque accru de contracter le VIH.7

Veuillez noter que bien que le dépistage de lherpès spécifique au type puisse déterminer si une personne est infectée par le HSV-1 ou le HSV -2 (ou les deux), il nexiste aucun test disponible dans le commerce pour déterminer si une infection herpétique chez un individu a été contractée par une autre personne spécifique. Le CDC encourage les patients à discuter de leurs questions et préoccupations liées à lherpès avec leur fournisseur de soins de santé ou à demander conseil dans une clinique de MST.

Existe-t-il un remède ou un traitement pour lherpès?

Il ny a pas de remède pour lherpès. Cependant, les médicaments antiviraux peuvent prévenir ou réduire les éclosions pendant la période pendant laquelle la personne prend le médicament.11 De plus, un traitement suppressif quotidien (c.-à-d. Lutilisation quotidienne dun médicament antiviral) contre lherpès peut réduire la probabilité de transmission aux partenaires.11

Il nexiste actuellement aucun vaccin disponible dans le commerce qui protège contre lherpès génital. Des vaccins candidats sont en cours dessais cliniques.

Comment prévenir lherpès?

Une utilisation correcte et cohérente des préservatifs en latex peut réduire, mais pas éliminer, le risque de transmission ou dacquisition dherpès génital parce que lexcrétion du virus de lherpès peut survenir dans des zones qui ne sont pas couvertes par un préservatif.28,29

Le moyen le plus sûr déviter la transmission des MST, y compris lherpès génital, est de sabstenir de tout contact sexuel, ou dêtre en relation mutuellement monogame à long terme avec un partenaire qui a été testé pour les MST et dont on sait quil nest pas infecté.

Les personnes atteintes dherpès doivent sabstenir de toute activité sexuelle avec des partenaires lorsque des lésions herpétiques ou dautres symptômes dherpès sont présents. Il est important de savoir que même si une personne ne présente aucun symptôme, elle peut toujours infecter ses partenaires sexuels. Les partenaires sexuels des personnes infectées doivent être informés quils peuvent être infectés et ils doivent utiliser des préservatifs pour réduire le risque. Les partenaires sexuels peuvent demander des tests pour déterminer sils sont infectés par le HSV.

Le traitement quotidien par le valacyclovir diminue le taux de transmission du HSV-2 chez les couples hétérosexuels discordants dans lesquels le partenaire source a des antécédents de HSV génital. 2 infection. 30 Ces couples devraient être encouragés à envisager une thérapie antivirale suppressive dans le cadre dune stratégie de prévention de la transmission, en plus de lutilisation systématique du préservatif et de lévitement de lactivité sexuelle pendant les récidives.

Où puis-je obtenir plus dinformations?

Division de la prévention des MST ( DSTDP)
Centers for Disease Control and Prevention

Demandes de renseignements personnels sur la santé et informations sur les MST:

Centre de contact CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (1 -800-232-4636)
ATS: (888) 232-6348
Contactez CDC-INFO

Ressources:

Icône externe de lAmerican Sexual Health Association (ASHA)
P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-9877

Sources:

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