Hernie ventrale (incisionnelle)

Une hernie survient lorsquune partie dun organe interne (généralement lintestin grêle) fait saillie à travers un point faible de la paroi abdominale, résultant dans un renflement.

Une hernie ventrale ou incisionnelle décrit spécifiquement une hernie, souvent au milieu de labdomen, qui survient après une incision antérieure lors dune opération antérieure. La taille de la hernie varie considérablement de petite à gigantesque.

Il y a plus de 400 000 réparations de hernies ventrales effectuées chaque année aux États-Unis.

Le UCSF Hernia Center fournit les derniers traitements pour les complexes hernies ventrales, telles que la procédure de pneumopéritoine progressive, une approche spécialisée pour traiter les hernies ventrales particulièrement grandes. Les résultats de nos patients dépassent de loin la moyenne nationale. Les patients atteints de hernies ventrales complexes traitées à lUCSF ont un taux de récidive denviron 18 pour cent, comparé à un taux de récidive de 30 à 40 pour cent à léchelle nationale.

Signes et symptômes

Les symptômes dune hernie ventrale comprennent:

• Un renflement petit à grand au niveau ou à proximité dune ancienne incision chirurgicale, le plus souvent le long dune incision verticale droite sur labdomen

• Inconfort ou douleur aiguë – en particulier lors de leffort, du levage ou de lexercice – qui saméliore au repos

• Une sensation de brûlure, de gargouillis ou de douleur au niveau du renflement

• Des obstructions intestinales peuvent survenir lorsque les intestins sont bloqués à cause du tissu cicatriciel

Incidence

Sur les 5 millions de chirurgies abdominales pratiquées chaque année, 11 à 23% des patients développent des hernies ventrales. Il y a 400000 réparations de hernie ventrale effectuées par an aux États-Unis.Lâge moyen des patients en est à leur 5e décennie de vie. Les facteurs de risque comprennent le diabète, lobésité, les maladies pulmonaires, le tabagisme, les infections des plaies et les stéroïdes.

Diagnostic

Pour diagnostiquer une hernie ventrale, le médecin prend des antécédents médicaux approfondis et procède à un examen physique. On peut demander à la personne de se lever et de tousser pour que le médecin puisse voir et sentir la hernie qui dépasse de la paroi abdominale. Le médecin vérifie si la hernie peut être doucement massée pour la remettre dans sa bonne position dans labdomen.

Traitement

Il ny a actuellement aucun système de classification universellement accepté ni de directives de gestion fondées sur des preuves , et il existe une grande variation dans les techniques chirurgicales et les stratégies de réparation. Souvent, les patients recherchent une réparation lorsquils provoquent des symptômes dinconfort, de douleur ou de cosmétique (défiguration). Le temps de récupération varie en fonction de la taille de la hernie, de la technique utilisée et de lâge et de la santé du patient. Il existe des réparations ouvertes et laparoscopiques (mini-invasives), avec ou sans filet. Les deux principaux types de chirurgie pour les hernies sont:

Réparation ouverte de la hernie ventrale

Dans la réparation de la hernie ouverte, également appelée herniorrhaphie, une personne reçoit une anesthésie générale pour endormir ou aider la personne à dormir , et ceci est souvent complété par une anesthésie péridurale pour améliorer le temps de récupération et le contrôle de la douleur. Ensuite, le chirurgien fait une incision sur labdomen, libère le tissu cicatriciel et ramène le contenu de la hernie (souvent lintestin ou la graisse) dans labdomen et renforce la paroi musculaire avec des points de suture. Habituellement, la zone de faiblesse musculaire est renforcée par un maillage synthétique ou biologique pour fournir un soutien supplémentaire afin de réduire le risque de récidive.

Réparation laparoscopique de la hernie ventrale

La chirurgie laparoscopique est réalisée sous anesthésie générale . Le chirurgien fait plusieurs petites incisions dans labdomen et insère un laparoscope – un tube mince avec une minuscule caméra vidéo attachée à une extrémité. La caméra projette une image agrandie de lintérieur de labdomen sur un moniteur, donnant au chirurgien une vue rapprochée de la hernie et des tissus environnants. Tout en regardant le moniteur, le chirurgien utilise des instruments pour réparer soigneusement la hernie à laide dun treillis synthétique.

Les personnes qui subissent une chirurgie laparoscopique éprouvent généralement un temps de récupération un peu plus court. Cependant, le médecin peut déterminer que la chirurgie laparoscopique nest pas la meilleure option si la hernie est très grande ou sil y a trop de tissu cicatriciel antérieur pour la réaliser en toute sécurité par laparoscopie.

La plupart des adultes ressentent une gêne après la chirurgie et ont besoin de douleur des médicaments. Lactivité vigoureuse et le levage de charges lourdes sont limités pendant plusieurs semaines. Le médecin discutera du moment où une personne peut retourner au travail en toute sécurité.

Complications potentielles

La chirurgie pour réparer une hernie ventrale est généralement sans danger et les complications sont rares. Connaître les risques possibles permet aux patients de signaler les symptômes postopératoires à leur médecin dès quils surviennent.

• Risque danesthésie générale. Avant la chirurgie, lanesthésiste – un médecin qui administre lanesthésie – examine les risques de lanesthésie avec le patient et pose des questions sur les antécédents médicaux et les allergies aux médicaments. Les complications surviennent très probablement chez les personnes âgées et celles souffrant dautres problèmes de santé.Les complications courantes comprennent les nausées, les vomissements, la rétention urinaire, les maux de gorge et les maux de tête. Les problèmes plus graves comprennent les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, la pneumonie et les caillots sanguins dans les jambes.

• Sortir du lit après une chirurgie et bouger dès que le médecin le permet aidera à réduire la risque de complications telles que pneumonie et caillots sanguins.

• Récidive de hernie. Une hernie peut réapparaître jusquà plusieurs années après la réparation. La récidive est la complication la plus courante de la réparation de la hernie inguinale, provoquant une deuxième opération chez les patients.

• Saignement. Le saignement à lintérieur de lincision est une autre complication de la réparation de la hernie inguinale. Cela peut provoquer un gonflement sévère et une décoloration bleuâtre de la peau autour de lincision. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour ouvrir lincision et arrêter le saignement. Les saignements sont inhabituels et surviennent chez moins de 2% des patients.

• Infection de la plaie. Le risque dinfection de la plaie est faible – moins de 2 pour cent – et est plus susceptible de survenir chez les personnes âgées et les personnes qui subissent une hernie plus complexe.2 La personne peut avoir de la fièvre, un écoulement de lincision et une rougeur, un gonflement ou sensibilité autour de lincision. Linfection postopératoire nécessite des antibiotiques et, parfois, une autre procédure nécessitant une anesthésie locale pour faire une petite ouverture dans lincision et drainer linfection.

• Cicatrice douloureuse. Parfois, les personnes ressentent une douleur aiguë et picotante dans une zone spécifique près de lincision après la guérison. La douleur disparaît généralement avec le temps. Le médicament peut être injecté dans la région si la douleur persiste. Lésion aux organes internes. Bien quextrêmement rares, des lésions à lintestin, à la vessie, aux reins, aux nerfs et aux vaisseaux sanguins menant aux jambes, aux organes internes féminins et au canal déférent – le tube qui transporte les spermatozoïdes – peuvent survenir pendant la chirurgie de la hernie et entraîner dautres opérations.