Hernie discale thoracique supérieure suivie dune paraplégie en progression aiguë
Lincidence de la hernie discale thoracique symptomatique a été rapportée à un par million par an et ne survient que dans 0,25 à 0,75% de tous les disques intervertébraux hernies. La rareté de la hernie discale thoracique résulte probablement du fait que les vertèbres thoraciques sont mécaniquement stabilisées par les articulations de la tête costale et, par conséquent, évitent le stress dynamique.3 mal de dos, myélopathie lentement progressive, radiculopathie du nerf thoracique et dysfonctionnement de la vessie.2, 4, 5, 6 Certains cas dans lesquels une paraplégie aiguë sest développée à partir dune hernie discale thoracique ont été rapportés; 7, 8 cependant, le cas présent est unique en ce que le disque séquestré migré postérieurement dans le canal rachidien thoracique haut vers la face dorsale de la dure-mère.
La majorité des hernies discales thoraciques ont été signalées comme étant de type bombé postérieur ou postéro-latéral.2 De plus, certains auteurs avaient ont rapporté que la hernie discale thoracique était principalement associée à une calcification radiologique du disque.9, 10, 11 Dans notre cas, cependant, radiographie préopératoire, tomodensitométrie et examen macroscopique de la hernie discale na montré aucune calcification. Un rapport dans lequel la hernie discale thoracique a été séquestrée du côté postéro-latéral du canal rachidien a pu être trouvé.12 Dans le cas rapporté, lexamen aux rayons X et CT na montré aucune calcification de la hernie discale, similaire à notre patient.
Il y a eu plusieurs rapports sur les procédures chirurgicales pour les hernies discales thoraciques. Stillerman et al2 ont rapporté quatre approches chirurgicales pour les hernies discales thoraciques: (1) transthoracique, (2) transfacet ménageant le pédicule, (3) latérale extracavitaire et (4) transpédiculaire. Certains auteurs ont rapporté que la discectomie antérieure ou antéro-latérale peut être la méthode la plus simple et la plus efficace pour lexcision du disque et le soulagement de la moelle épinière.4, 13, 14 De plus, Vanichkachorn et Vaccaro6 ont rapporté que la laminectomie postérieure était controversée pour le traitement du disque thoracique symptomatique. protubérances et a recommandé que la procédure opératoire soit choisie avec soin parmi les approches antérieure, latérale et postérieure. Lévitement de lapproche postérieure pourrait être lié au fait que la laminectomie postérieure de la colonne thoracique caractérisée par une cyphose ne conduirait pas avec succès à une décompression de la moelle épinière comprimée par un disque bombé postérieur et, en outre, la moelle épinière pourrait être facilement endommagée lors de lexécution ablation du disque par laminectomie postérieure. Dans le cas présent, cependant, limagerie par résonance magnétique axiale a montré que la masse était localisée postéro-latérale et comprimait le sac dural principalement à partir du site postérieur, et un hématome épidural idiopathique aigu ou un abcès pouvait également être suspecté à partir du diagnostic clinique et dimagerie primaire. une chirurgie postérieure a été réalisée. Après laminectomie au niveau T2 – T3, lextrémité terminale du matériau discal herniaire a pu être détectée dans lespace épidural, nous avons donc pu réaliser une excision facilement, sans aucun dommage à la dure-mère. Dans le cas présent, la paraplégie sest développée après un mal de dos antérieur durant plusieurs jours. La pathogenèse de cette hernie discale thoracique pourrait, par conséquent, être spéculée comme suit: La dégénérescence discale intrinsèque antérieure à lobésité (hauteur: 177 cm, poids: 100 kg) a provoqué un bourgeonnement discal, puis une augmentation rapide et momentanée de la pression intra-discale due une torsion du corps, etc., sest produite et, en conséquence, lanneau fibreux a rompu le ligament longitudinal postérieur et a migré vers larrière dans le canal rachidien.
En général, les schémas neurologiques caractéristiques de la hernie discale thoracique symptomatique font défaut et la localisation de la douleur induite par une hernie discale thoracique est parfois ambiguë. Pour ces raisons, un diagnostic précis de la hernie discale thoracique symptomatique a été rapporté comme étant considérablement difficile. Ces faits peuvent retarder le diagnostic, ce qui peut entraîner des déficiences neurologiques progressives. Des rapports antérieurs ont cependant montré que les résultats postopératoires dune hernie discale thoracique en développement aigu sont généralement satisfaisants.15 Par conséquent, un diagnostic approprié et un traitement précoce basé sur un examen neurologique précis et une imagerie diagnostique, telle que limagerie par résonance magnétique, peuvent conduire à une excellente récupération de la fonction neurologique. .