Hépatite D (Français)

Virologie

Lhépatite D ou virus delta (HDV) est un virus à ARN simple brin défectueux nécessitant la présence du virus de lhépatite B (VHB) pour son expression et réplication. Le HDV est une particule sphérique de 35 à 37 nm enveloppée par une couche de lipoprotéine dérivée de HBsAg. LARN-HDV se compose de 1680 nucléotides et la réplication est limitée aux hépatocytes. Il est considéré comme le plus petit génome à ARN parmi les virus animaux.

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Prévalence

Le HDV a une distribution mondiale. Il est endémique dans le monde en développement, avec une prévalence élevée en Amérique du Sud. Linfection à HDV est limitée aux patients infectés par le VHB et, comme lhépatite B, est contractée par voie parentérale. Dans le monde, environ 5% des porteurs du VHB sont anti-HDV positifs. Lhépatite Delta reste un problème courant chez les consommateurs de drogues intraveineuses.

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Physiopathologie

Les patients peuvent être infectés par le HDV en même temps quils acquièrent le virus de lhépatite B (co-infection aiguë) ou ils peuvent acquérir le virus après une infection par lhépatite B (surinfection). On ne sait toujours pas si le virus est directement cytotoxique ou si une réponse à médiation immunitaire est responsable de la pathologie. Une réponse immunitaire peut être le médiateur prédominant dans les maladies chroniques, tandis que la cytotoxicité virale directe peut prédominer dans les infections aiguës. Lactivité nécro-inflammatoire est sévère, mais les caractéristiques histologiques ne sont pas spécifiques à linfection chronique à HDV.1

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Signes et symptômes

Les symptômes de linfection à HDV ne sont pas spécifiques, et la plupart des patients ont une maladie subclinique. La plupart des patients qui contractent le HDV et le VHB éliminent simultanément le virus delta, tandis que 70% à 90% de ceux surinfectés développent une infection delta chronique. La surinfection produit une maladie aiguë plus sévère que le VHB seul et comporte un risque plus élevé dinsuffisance hépatique fulminante, qui survient dans 5% à 20% des cas.2

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Diagnostic

Le diagnostic dhépatite delta ne doit être envisagé que si une infection par le VHB positive est présente. Cela se traduit généralement par la recherche dun sérum HBsAg ou dun ADN du VHB positif, ou les deux. La mesure des anticorps dirigés contre lantigène delta par ELISA peut poser le diagnostic. Cependant, il peut être positif après la clairance virale, notamment en cas de co-infection HBV-HDV. Les anticorps IgM sont augmentés en cas de lésions hépatiques et pas seulement en cas de maladie aiguë; ils disparaissent apparemment lorsque lhépatite se résorbe. La présence de lantigène HDV dans le sérum confirme le diagnostic, tout comme lARN HDV, qui nest disponible que dans un cadre de recherche. Les anticorps anti-HDV (IgG) peuvent apparaître à des titres élevés dans l’infection chronique par le HDV, alors qu’un titre inférieur peut être détecté après la résolution virale.

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Traitement

Lhépatite delta peut être prévenue par la vaccination contre lhépatite B. À lheure actuelle, il nexiste pas de vaccin efficace pour prévenir lhépatite delta chez les porteurs dhépatite B chronique. Lhépatite Delta peut être traitée avec de linterféron à haute dose pouvant atteindre 9 millions dU trois fois par semaine pendant 1 an. Bien que 70% des patients éliminent le virus et normalisent les taux denzymes hépatiques, presque tous les patients rechutent à un moment donné après le traitement. La transplantation hépatique orthotopique est envisagée pour les patients décompensés. Fait intéressant, les patients qui ont un HDV et qui reçoivent une transplantation hépatique ont une plus grande chance de survie du greffon que ceux qui reçoivent une greffe pour lhépatite B seule. Ce phénomène peut être le résultat de leffet inhibiteur du HDV sur la réplication du HBV. Limmunoglobuline anti-hépatite B est administrée à ces patients.

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Résultats

La co-infection avec le HDV et le VHB peut entraîner une hépatite fulminante sévère et une insuffisance hépatique ou peuvent persister comme une infection chronique, entraînant une cirrhose ou un carcinome hépatocellulaire. Linfection chronique peut persister dans une phase inactive et certains patients entrent en rémission complète. Le risque dévolution vers la cirrhose est plus élevé chez les patients atteints dhépatite delta que chez les patients uniquement infectés par lhépatite B, tout comme le risque de carcinome hépatocellulaire. Les patients coinfectés par le virus de limmunodéficience humaine ou lhépatite C ont des résultats moins bons.3,4

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Résumé

• Lhépatite D ou virus delta (HDV) est un virus à ARN simple brin défectueux nécessitant la présence du virus de lhépatite B (VHB) pour son expression et sa réplication. HDV a une distribution mondiale. Elle est endémique dans les pays en développement.
• L’infection par le HDV est limitée aux patients infectés par le VHB et, comme l’hépatite B, est contractée par voie parentérale.
• L’infection par le HDV entraîne une maladie aiguë plus grave. que le VHB seul et comporte un risque plus élevé dinsuffisance hépatique fulminante, qui survient dans 5% à 20% des cas.
• Le risque dévolution vers une cirrhose est plus élevé chez les patients atteints dhépatite delta que chez les patients uniquement atteints dhépatite B, tout comme le risque de carcinome hépatocellulaire.
• Lhépatite Delta peut être prévenue par la vaccination contre lhépatite B.

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