Hémangiome vertébral

Les hémangiomes vertébraux sont les néoplasmes vertébraux bénins les plus courants. Ils sont généralement asymptomatiques et détectés accidentellement en raison de leurs caractéristiques à limagerie pour dautres raisons. Rarement, ils peuvent être localement agressifs (voir: hémangiome vertébral agressif).

Veuillez vous référer à larticle sur lhémangiome intra-osseux primaire pour une discussion générale dans cette entité.

Epidémiologie

Lincidence des hémangiomes vertébraux est denviron 10% à autopsie 1. La majorité des hémangiomes sont notés par hasard sur les radiographies de routine de la colonne vertébrale. Souvent, les petits hémangiomes ne peuvent pas être visualisés sur les radiographies et sont détectés avec une imagerie plus avancée telle que la tomodensitométrie ou lIRM, ou lors dune dissection macroscopique. La survenue dhémangiomes vertébraux est un peu plus observée chez les femmes pour des raisons inconnues et est plus symptomatique dans la 4e décennie de la vie.

Présentation clinique

La plupart des hémangiomes sont asymptomatiques. Leffondrement du corps vertébral ou lempiètement dans le canal neural sont quelques-unes des causes classiques de la douleur. Une augmentation de lactivité peut rendre lhémangiome vertébral douloureux, comme commencer à faire de lexercice, faire le ménage, etc. Ceci est probablement dû à une charge axiale à travers le corps de la vertèbre.

Pathologie

Ils sont composés despaces vasculaires qui provoquent un déplacement de los. Il a deux principaux types histopathologiques, les angiomes caverneux (impliquant des vaisseaux relativement gros) et capillaires (impliquant de petits capillaires )11. Dans certains cas, en particulier les types capillaires, une érosion lytique dans lespace épidural peut se produire, même si elle est rare. 2. Ils sont à croissance lente et la plupart ne sont pas symptomatiques.

Distribution

La majorité des tous les hémangiomes vertébraux se produisent dans la colonne thoracique mais peuvent être trouvés dans toute la colonne vertébrale.

Caractéristiques radiographiques

Laspect classique du « velours côtelé » ou « barre de prison » est fortement associé aux hémangiomes vertébraux .

TDM

La TDM axiale montrera un aspect «à pois» ou «sel et poivre» en raison des trabécules vertébrales épaissies 3-4.

IRM

LIRM montre mieux les composants extra-osseux et décrit les composants de lhémangiome sous forme de graisse et deau. Les trabécules épaissies apparaissent comme des zones de faible signal dans les images T1 et T2.

• T1: signal haute intensité dû à sa composante graisseuse
• T2: signal lumineux / haute intensité, généralement supérieur à T1, en raison de sa forte teneur en eau
• T1 C +: une amélioration significative est observée en raison dune vascularisation élevée

Traitement et pronostic

Le traitement de la plupart des hémangiomes nest pas nécessaire. Lorsque des déficits neurologiques ou un traitement de la douleur sévère sont nécessaires. Dans les lésions symptomatiques, de nombreuses options doivent être pesées. La radiothérapie, la cyphoplastie par ballonnet ou lembolisation transartérielle avec laminectomie associée sont quelques-unes de ces options 5.

Les saignements graves peuvent être une complication, il faut donc faire preuve de prudence lors de procédures ouvertes.

Diagnostic différentiel

• métastases
  • ont généralement une intensité de signal réduite sur T1 et une intensité de signal accrue sur T2