Fractures transversales du processus. Une colonne vertébrale cassée suite à un crash

Récemment, jai vu un patient qui avait écrasé son vélo de montagne lors dune course, tombant sur le guidon à grande vitesse et roulant à limpact. Il a réussi à se relever par la suite et même s’il n’a pas pu terminer la course, il a pu rentrer chez lui, ce qui a été difficile de sortir de la voiture. Sa douleur augmentait régulièrement jusquà ce que tout mouvement soit extrêmement douloureux à la tombée de la nuit. Ma recommandation était pour une IRM ou une tomodensitométrie immédiate, car son examen indiquait quil avait probablement subi des dommages structurels qui nécessitaient une enquête.

Dans certains accidents, un cycliste peut souffrir une fracture vertébrale connue sous le nom de fracture processus transverse. Chaque vertèbre a deux protubérances (une de chaque côté) appelées processus transverses, et lorsque celles-ci sont fissurées ou cassées, la blessure est appelée fracture processus transverse. Cet homme en a fait 3! Une façon de voir cette blessure est que lathlète a déchiré le dos et les muscles abdominaux de la colonne vertébrale si fort quil a arraché des parties des os de la colonne vertébrale. Il y aura des dommages musculaires importants et une faiblesse nécessitant une rééducation professionnelle de la part de votre physiothérapeute.

Causes des fractures des processus transverses:

· Chutes / crashs, esp. à des vitesses plus élevées

· Rotation sévère ou soudaine ou flexion latérale de la colonne vertébrale (il a roulé à limpact)

· Un coup sur la colonne vertébrale (par exemple, tomber sur un objet – pensez à un crash multi-pilotes dans le peloton)

· Collisions

Facteurs de risque:

Il y a plusieurs choses qui augmentent le risque de subir une fracture:

· Faible densité osseuse ou ostéoporose

· Faible masse musculaire

· Âge

· Maladies qui affaiblir les os (par ex. tumeurs, kystes)

Symptômes:

· Mal de dos – souvent principalement sur le côté de la fracture

· Spasme

· Tendresse, +/- ecchymoses

· Mouvement restreint ou douloureux de la colonne vertébrale ou de la hanche

· Douleur ou picotement référé possible / engourdissement dans le membre inférieur

· Perte possible de la fonction vésicale / intestinale – il sagit dune urgence alors ne tardez pas à demander une évaluation médicale

Diagnostic:

Nécessite une imagerie et une évaluation professionnelle. La tomodensitométrie est considérée comme le meilleur choix car elle détecte plus de fractures que les radiographies ordinaires. LIRM convient également.

Traitement & Récupération:

La bonne nouvelle est que la plupart les fractures de lapophyse transverse sont stables et se rétablissent bien avec le repos et lutilisation à court terme dune orthèse / support lombaire. Être une fracture stable signifie qu’elles ne nécessitent généralement pas de chirurgie.

Les fractures du processus transverse sont associées à dautres blessures car des forces majeures sont généralement impliquées (environ 35% souffrent également de blessures au foie, à la rate, au diaphragme ou au système génito-urinaire comme un uretère déchiré). Toute personne présentant des symptômes touchant labdomen, la vessie ou les intestins a besoin dune évaluation médicale urgente.

Le temps de guérison varie avec lâge et votre état de santé au départ. Les patients qui, avant la blessure, avaient une faible densité osseuse ou un faible tonus musculaire entraînant un mauvais soutien de la colonne vertébrale et qui mettaient probablement plus de temps à récupérer. Le temps de guérison est dau moins 6 semaines, mais peut prendre beaucoup plus de temps pour permettre un retour aux sports à fort impact.

La réadaptation en physiothérapie est essentielle car vous aurez toujours des dommages musculaires importants et une perte et une faiblesse musculaire asymétriques. Avec laide dexperts de votre physiothérapeute, la réadaptation peut commencer tôt, à condition quune approche à faible charge soit utilisée. Cela nécessitera une progression basée sur lévaluation individuelle, la guérison, les niveaux de douleur et le respect du programme de renforcement. Cela ne peut certainement pas être fait correctement en utilisant Internet! Habituellement, la réadaptation commence dans la semaine suivant la blessure, le bas du dos restant dans une position neutre, les étapes ultérieures se concentrant sur des charges de plus en plus élevées, des mouvements de rotation et de la vitesse avant le retour au sport. Pour les cyclistes, le retour à lentraîneur stationnaire se produit bien avant de quitter la route ou sur le tarmac.

Commentaire du Dr Toby Loch-Wilkinson (Neurochirurgien – Neurochirurgie Spine Brain Nerve, Brisbane)

Merci pour cet excellent résumé Dave. Ces types de fractures étaient facilement manqués à lépoque précédant la tomodensitométrie et peuvent être trop facilement rejetés comme une fracture triviale ou sans importance dune partie de la colonne vertébrale qui nest pas essentielle à la stabilité. Ce qui nest pas apprécié comme vous le dites, cest létendue de la blessure musculaire.Les fractures TP sont essentiellement une lésion par avulsion des gros muscles et peuvent être extrêmement douloureuses pendant une période prolongée. Heureusement, la plupart des patients avec ce diagnostic nont pas besoin dune hospitalisation prolongée et peuvent être pris en charge avec une période de repos appropriée, des analgésiques simples et un programme de rééducation précoce basé sur la physiothérapie