Facturation Medicare chez SpinLife

Medicare, Medicaid et Assurance: il y a peu de sujets qui suscitent plus de questions de la part de nos clients. Et ce n’est pas étonnant! Comprendre la couverture et ladmissibilité à un équipement médical durable est historiquement complexe et déroutant. Au cours des dernières années, Medicare (programme fédéral principalement utilisé pour les 62 ans et plus), les programmes dÉtat de Medicaid et les assurances privées (telles que United Anthem, Aetna, Cigna, etc.) ont tous considérablement réduit leurs montants de remboursement et augmenté la documentation exigences pour la plupart des catégories déquipements médicaux durables, y compris les fauteuils élévateurs, les scooters et les fauteuils roulants électriques du groupe 2 (le type vendu par SpinLife). Cela signifie que dans plus de 95% des cas, les scooters de mobilité, les fauteuils élévateurs et les fauteuils roulants électriques du groupe 2 ne sont pas couverts.

Étant donné que moins de 5% des fauteuils élévateurs, scooters et fauteuils roulants électriques sont couverts par Medicare, Medicaid et une assurance, nous avons constaté que le dépôt de réclamations entraînait des retards inutiles pour nos clients, avec peu de chances de couverture. Par conséquent, SpinLife ne dépose plus de réclamations auprès de Medicare, Medicaid ou dune assurance privée.

Dans les cas où les articles sont éligibles à la couverture, vous devez quand même franchir des obstacles pour soumettre des informations, obtenir une pré-autorisation et attendre 6 semaines ou plus pour votre équipement. Dans la plupart de ces cas, vous ne pouvez pas sélectionner votre propre produit, mais vous êtes limité à ce que votre revendeur déquipement local choisit de stocker.

Chez SpinLife, vous choisissez léquipement que vous voulez, il ny a aucune prescription requise, et il ny a pas dattente pour les papiers dun médecin ou pour une autorisation préalable de Medicare. Nous vous recommandons de parler à un expert produit SpinLife pour trouver un produit qui correspond à votre budget et de discuter de nos options de financement attrayantes.

De plus, veuillez noter: Medicare ne couvrira pas le produit si le bénéficiaire est dans une maison de retraite, établissement de soins infirmiers qualifié, établissement de santé à domicile ou établissement de soins palliatifs. Létablissement est responsable de fournir léquipement nécessaire. Le bénéficiaire ou sa famille peut toujours choisir dacheter son propre équipement.

Si vous souhaitez savoir si Medicare ou une assurance privée couvrira un produit, voici des informations pour vous aider à mieux comprendre le processus. Vous devrez trouver et travailler avec un revendeur local dans votre région. SpinLife ne soumet aucune réclamation à Medicare, Medicaid ou à une assurance privée, et vous ne pouvez pas soumettre une réclamation par vous-même si vous achetez votre produit auprès de SpinLife. Les informations suivantes sont à titre informatif uniquement.

Medicare and Rentals vs. Purchases

Location plafonnée par Medicare

Medicare nachète pas la plupart des articles directement, mais les loue plutôt pendant les 13 premiers mois. Cest ce quon appelle la location plafonnée. Les articles de location plafonnés sont des articles pour lesquels Medicare paiera des frais de location mensuels pour une période ne dépassant pas 13 mois, après quoi la propriété de léquipement est transférée au bénéficiaire de Medicare et il est de la responsabilité du bénéficiaire dorganiser tout service ou réparation déquipement requis. . De nombreux articles vendus sur SpinLife entrent dans cette catégorie. Des exemples de ce type déquipement comprennent les fauteuils roulants manuels, les scooters de mobilité, les fauteuils roulants électriques, les lits dhôpitaux, les coussinets de pression alternée, les lits à air fluidisé, les nébuliseurs, les pompes daspiration, les appareils à pression continue des voies respiratoires (CPAP), les lève-patients et les barres trapézoïdales.

Articles bon marché ou articles achetés régulièrement Notification

Les articles bon marché ou achetés régulièrement comprennent les mécanismes de levage du siège du fauteuil élévateur, les cannes, les marcheurs, les béquilles, les fauteuils daisance, les coussinets dégalisation de basse pression et de positionnement, les glucomètres à domicile , compresseurs pneumatiques (pompes à lymphœdème), barrières de lit et équipement de traction. Ces articles peuvent être achetés ou loués, bien que le montant total payé pour les locations mensuelles ne puisse pas dépasser le montant dachat du barème des frais.

Combien serai-je remboursé par Medicare si je louer ou acheter auprès dun revendeur local éligible?

Medicare attribue à chaque produit éligible au remboursement ce que lon appelle un «montant admissible». Le montant admissible est le montant maximal que Medicare considérera comme le prix total de larticle. Le montant admissible pour chaque article varie légèrement selon létat. Medicare remboursera au revendeur local 80% du montant autorisé. Lautre 20%, ou quote-part, reste à votre charge.

Voici les montants admissibles pour les articles couramment achetés sur SpinLife:

• Mécanismes de fauteuil élévateur (code HCPCS E0627): la plage autorisée est comprise entre 229 $ et 280 $. Afficher un tableau de remboursement état par état.
• Coussins pour fauteuils roulants qui offrent une protection et / ou un positionnement de la peau (HCPCS Code E2605-E2622): les valeurs admissibles varient de 250 $ à 350 $ pour les tailles standard, selon le coussin spécifique vous choisissez.

Veuillez noter les informations importantes suivantes concernant les montants de remboursement de Medicare:

• Toutes les franchises applicables doivent être respectées avant que Medicare ne vous rembourse leur part du montant admissible sur une réclamation approuvée.

Détails de la couverture pour les fauteuils roulants, marcheurs, scooters et fauteuils roulants électriques:

Medicare couvre les véhicules à moteur (scooters), les marcheurs et les fauteuils roulants comme équipement médical durable (DME). Medicare aide à couvrir les DME si:

• Le médecin traitant votre maladie soumet une ordonnance écrite indiquant que vous avez un besoin médical pour un fauteuil roulant ou un scooter à utiliser chez vous.
• Vous avez une mobilité limitée et remplissez toutes ces conditions:
• Vous souffrez dun problème de santé qui vous empêche de vous déplacer dans votre maison
• Vous êtes incapable de faire les activités de la vie quotidienne (comme prendre un bain, vous habiller, dans ou hors dun lit ou dune chaise, ou en utilisant la salle de bain), même à laide dune canne, dune béquille ou dune marchette.
• Vous êtes en mesure de travailler en toute sécurité et montez et descendez du fauteuil roulant ou du scooter, ou ayez avec vous quelquun qui est toujours disponible pour vous aider à utiliser lappareil en toute sécurité.
• Votre médecin qui vous traite pour cette maladie qui nécessite un fauteuil roulant ou un scooter et votre fournisseur sont tous les deux inscrit à Medicare.
• Vous pouvez utiliser léquipement dans votre maison (par exemple, il nest pas trop grand pour passer à travers les portes de votre maison ou bloqué par des surfaces de plancher ou des objets sur son chemin).

Vous payez 20% du montant approuvé par Medicare après avoir payé votre franchise Medicare Part B pour lannée. Medicare paie les 80% restants. Si vous êtes dans un plan Medicare Advantage (comme un HMO ou un PPO), vous devez contacter votre plan pour connaître les coûts et les fournisseurs DME que vous pouvez utiliser.

Quels sont les critères de remboursement pour les fauteuils roulants manuels?

Si vous ne pouvez pas utiliser de canne ou marcheur en toute sécurité, mais vous avez suffisamment de force dans le haut du corps ou si quelquun est disponible pour vous aider, vous pourriez être admissible à un fauteuil roulant manuel. Le fauteuil roulant manuel le plus approprié pour vous peut devoir être loué en premier, même si vous envisagez éventuellement de lacheter. 2 Types déquipement (suite)

Quels sont les critères de remboursement pour les scooters?

Fonctionnement électrique véhicule / scooter

Si vous ne pouvez pas utiliser une canne ou une marchette, ou ne pouvez pas utiliser un fauteuil roulant manuel, vous pouvez être admissible à un scooter électrique, si vous pouvez y entrer et en sortir en toute sécurité et être suffisamment solide pour vous asseoir et utiliser les commandes en toute sécurité. Remarque: si vous n’avez pas besoin d’un scooter à long terme, vous pouvez louer l’équipement pour réduire vos coûts. Contactez votre fournisseur pour en savoir plus sur cette option.

Quels sont les critères de remboursement des fauteuils roulants électriques?

Si vous ne pouvez pas utiliser un fauteuil roulant manuel dans votre maison, ou si vous nêtes pas admissible à un scooter électrique parce que vous nêtes pas assez fort pour vous asseoir ou pour travailler les commandes du scooter en toute sécurité, vous pouvez être admissible pour un fauteuil roulant électrique. Remarque: avant de vous procurer un fauteuil roulant électrique ou un scooter, vous devez passer un examen en face à face avec votre médecin. Le médecin examinera vos besoins et vous aidera à décider si vous pouvez utiliser lappareil en toute sécurité. Si tel est le cas, le médecin soumettra une ordonnance écrite expliquant à Medicare pourquoi vous avez besoin de l’appareil et que vous êtes en mesure de l’utiliser. Conseils: Vous devez avoir un besoin médical de Medicare pour couvrir un fauteuil roulant électrique ou un scooter. Medicare ne couvrira pas cet équipement s’il sera utilisé principalement pour des activités de loisir ou de loisirs, ou s’il est uniquement nécessaire pour se déplacer en dehors de votre domicile.

les critères de remboursement des fauteuils élévateurs?

Medicare ne couvre que le mécanisme délévation du siège, mais pas la partie chaise / meuble proprement dite. Le montant du remboursement est compris entre 170 $ et 250 $ selon létat (voir le graphique) dans lequel se trouve le bénéficiaire si les critères de couverture sont remplis. Un fauteuil élévateur est considéré comme médicalement nécessaire si tous les critères de couverture suivants sont remplis:

• Le bénéficiaire doit avoir des arthrite de la hanche ou du genou uniquement ou souffrez dune maladie neuromusculaire grave. Cela doit être spécifiquement documenté par votre médecin.
• Le mécanisme de levage du siège doit faire partie du traitement du médecin et être prescrit pour améliorer, arrêter ou retarder la détérioration de létat du patient.
• Le patient doit être complètement incapable de se lever dun fauteuil ordinaire ou de toute chaise de sa maison.
• Une fois debout, le patient doit être capable de marcher, même si une canne, une marchette ou une autre aide est nécessaire. Medicare ne couvrira pas cet élément si le bénéficiaire a un fauteuil roulant, un scooter ou un fauteuil roulant électrique dans ses dossiers.
• Selon les normes de Medicare, le fait quun bénéficiaire a des difficultés ou est même incapable de se lever dune chaise, en particulier une chaise basse nest pas une justification suffisante pour un mécanisme de levage de siège. Presque tous les bénéficiaires capables de se déplacer peuvent sortir dune chaise ordinaire, si la hauteur du siège est appropriée et si la chaise a des bras.
• Medicare exige que le médecin ordonne le mécanisme de levage du siège doit être le médecin traitant ou un médecin consultant pour la maladie ou laffection entraînant la nécessité de lever le siège.

Si vous le souhaitez pour poursuivre la facturation de votre fauteuil élévateur par Medicare, veuillez visiter le site Web de Medicare à www.medicare.com ou appeler le 1-800-MEDICARE.

Quels sont les critères de remboursement pour coussins de fauteuil roulant?

Pour les coussins de fauteuil roulant, le fauteuil roulant pour lequel le coussin sera utilisé doit déjà être déposé auprès de Medicare. Medicare exige que le revendeur local soumette le fabricant, le modèle, le numéro de série et la date dachat du fauteuil roulant dans le dossier.
Le bénéficiaire doit également avoir une plaie de pression actuelle ou avoir des antécédents de plaie de pression au dossier en raison au fait que Medicare ne couvrira aucun élément préventif. La documentation de la plaie de pression (stadification, traitement, etc.) et les exigences de positionnement doivent également être fournies sous forme de notes de graphique de votre médecin.

Comment puis-je trouver si mon médecin a une inscription NPI et PECOS valide?

Remarque: à compter du 1er mai 2013, afin dêtre éligible au remboursement Medicare sur tout équipement médical durable achat, votre médecin prescripteur doit:

• Avoir un identifiant de fournisseur national (NPI) valide.
• Être inscrit au système dinscription, de chaîne et de propriété des prestataires de Medicare (PECOS).

Si votre prescription Le médecin na pas dinscription valide au NPI ou au PECOS, votre demande sera refusée. Pour afficher une liste des médecins et des praticiens non médecins qui ont une inscription NPI et PECOS valide, vous pouvez visiter ce site Web du gouvernement et télécharger le document PDF intitulé Medicare Ordering and Referring File. Vous pouvez également contacter le cabinet de votre médecin pour obtenir ces informations.

SpinLife peut-il facturer Medicaid pour mes articles?

SpinLife ne fonctionne avec aucun programme Medicaid détat.

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