EUS vs EGD chez les patients en salle durgence référés pour EGD

Les patients en salle durgence référés pour œsophago-gastro-duodénoscopie (EGD) ont souvent de nombreuses causes possibles de leurs symptômes. Celles-ci subissent inévitablement des tests supplémentaires si EGD nest pas concluante, ce qui ajoute des coûts et prolonge inévitablement la durée du séjour aux urgences (LOS). Léchographie endoscopique (EUS) combine lEGD avec limagerie échographique à haute résolution du pancréas, du foie et du système biliaire et constitue le meilleur test pour diagnostiquer les calculs des voies biliaires, la pancréatite chronique précoce et les petits cancers du pancréas (qui ne peuvent tous être observés par échographie régulière ou CT scan ou IRM, mais sont inclus dans le diagnostic différentiel des douleurs abdominales EGD-négatives). EUS a traditionnellement été utilisé après EGD, en raison dun manque de disponibilité, dun coût accru et dun risque accru en raison dun diamètre de lunette plus grand. Cependant, la dernière génération doscilloscopes EUS a le même diamètre extérieur que les gastroscopes conventionnels, la disponibilité dEUS est beaucoup plus large dans les hôpitaux universitaires et communautaires, et le coût par procédure est inférieur, en raison de laugmentation du nombre de procédures et de la réduction des coûts de maintenance. Entre des mains expérimentées, lEUS diagnostique est maintenant aussi sûr et aussi précis que lEGD pour diagnostiquer la pathologie muqueuse et prend environ 1 minute de plus. (1; 2) Des travaux précédemment publiés par notre groupe suggèrent que lEUS peut réduire la consommation de ressources chez les patients souffrant de douleurs abdominales inexpliquées. (3) Les chercheurs ont également montré que dans la dyspepsie réfractaire avec EGD et TDM normaux, lEUS identifiait des signes de pancréatite chronique occulte dans jusquà 20% des cas. (4) Plus récemment, lEUS a identifié des causes potentielles de douleur abdominale inexpliquée chez jusquà 9% des patients, ou du moins fournit les mêmes informations, sinon plus, que lEGD et léchographie abdominale seuls. (2; 5; 6) Aucune étude antérieure na comparé de manière prospective le rendement de lEGD et PEUS chez les patients des urgences. Les chercheurs émettent lhypothèse que lajout dEUS à lEGD («EUS primaire») peut diagnostiquer ou exclure de manière sûre et plus efficace des pathologies gastro-intestinales et pancréatico-biliaires significatives chez les patients en salle durgence pour lesquels lEGD a été demandée. Les chercheurs proposent donc une étude pilote prospective pour effectuer une analyse préliminaire de limpact potentiel du PEUS sur la capacité à poser un diagnostic GI précoce (EGID), la durée du séjour (LOS) et lutilisation des ressources chez les patients des urgences référés pour EGD. Sil existe des preuves suffisantes dun impact cliniquement utile, une étude de puissance appropriée pour déterminer si le PEUS est cliniquement supérieur à lEGD par rapport à ces variables sera réalisée.