Dysgueusie

Dysgueusie

Autres noms

Parageusie

Prononciation

Spécialité

Neurologie

La dysgueusie, également appelée paragueusie, est une distorsion du sens du goût. La dysgueusie est également souvent associée à lagueusie, qui est labsence totale de goût, et à lhypogueusie, qui est une diminution de la sensibilité au goût. Une altération du goût ou de lodeur peut être un processus secondaire dans divers états pathologiques ou peut être le symptôme principal. La distorsion dans le sens du goût est le seul symptôme, et le diagnostic est généralement compliqué car le sens du goût est lié à dautres systèmes sensoriels. Les causes courantes de dysgueusie comprennent la chimiothérapie, le traitement de lasthme par lalbutérol et la carence en zinc. Les maladies du foie, lhypothyroïdie et rarement certains types de crises peuvent également entraîner une dysgueusie. Différents médicaments pourraient également être responsables de laltération du goût et de la dysgueusie. En raison de la variété des causes de la dysgueusie, il existe de nombreux traitements possibles qui sont efficaces pour soulager ou mettre fin aux symptômes de la dysgueusie. Il sagit notamment de la salive artificielle, de la pilocarpine, de la supplémentation en zinc, des modifications de la pharmacothérapie et de lacide alpha-lipoïque.

Signes et symptômes

Les altérations du sens du goût, généralement un goût métallique, et parfois lodeur sont les seuls symptômes.

Causes

Chimiothérapie

La chimiothérapie du cancer est une cause majeure de dysgueusie. La chimiothérapie induit souvent des lésions de la cavité buccale, entraînant une mucite buccale, une infection buccale et un dysfonctionnement des glandes salivaires. La mucite buccale consiste en une inflammation de la bouche, accompagnée de plaies et dulcères dans les tissus. Les individus en bonne santé ont normalement une gamme diversifiée dorganismes microbiens résidant dans leur cavité buccale; cependant, la chimiothérapie peut permettre à ces agents généralement non pathogènes de provoquer une infection grave, ce qui peut entraîner une diminution de la salive. De plus, les patients qui subissent une radiothérapie perdent également des tissus salivaires. La salive est un élément important du mécanisme du goût. La salive interagit et protège les récepteurs du goût dans la bouche. La salive médiatise les goûts aigre et sucré par les ions bicarbonate et le glutamate, respectivement. Le goût de sel est induit lorsque les niveaux de chlorure de sodium dépassent la concentration dans la salive. Il a été rapporté que 50% des patients en chimiothérapie ont souffert de dysgueusie ou dune autre forme daltération du goût. Des exemples de traitements de chimiothérapie pouvant entraîner une dysgueusie sont le cyclophosphamide, le cisplatine, le vismodegib et létoposide. Le mécanisme exact de la dysgueusie induite par la chimiothérapie est inconnu.

Les papilles gustatives

Les distorsions des papilles gustatives peuvent entraîner une dysgueusie. Dans une étude menée par Masahide Yasuda et Hitoshi Tomita de lUniversité Nihon du Japon, il a été observé que les patients souffrant de ce trouble du goût ont moins de microvillosités que la normale. De plus, le noyau et le cytoplasme des cellules des papilles gustatives ont été réduits. Sur la base de leurs résultats, la dysgueusie résulte de la perte de microvillosités et de la réduction des vésicules intracellulaires de type III, qui pourraient toutes potentiellement interférer avec la voie gustative. Les rayonnements de la tête et du cou entraînent également la destruction directe des papilles gustatives, en dehors des effets de la production salivaire modifiée.

Carence en zinc

Une autre cause principale de dysgueusie est la carence en zinc. Bien que le rôle exact du zinc dans la dysgueusie soit inconnu, il a été cité que le zinc est en partie responsable de la réparation et de la production des papilles gustatives. Le zinc interagit directement ou indirectement avec lanhydrase carbonique VI, influençant la concentration de gustin, qui est liée à la production de papilles gustatives. Il a également été rapporté que les patients traités avec du zinc présentaient une élévation de la concentration de calcium dans la salive. Pour fonctionner correctement, les papilles gustatives dépendent des récepteurs du calcium. Le zinc « est un cofacteur important de la phosphatase alcaline, lenzyme la plus abondante dans les membranes des papilles gustatives; il est également un composant dune protéine salivaire parotidienne importante pour le développement et le maintien de papilles gustatives normales. »

Médicaments

Il existe également une grande variété de médicaments pouvant déclencher la dysgueusie, notamment la zopiclone, les antihistaminiques H1, comme lazélastine et lémédastine. Environ 250 médicaments affectent le goût. Les canaux sodiques liés aux récepteurs du goût peuvent être inhibés par lamiloride , et la création de nouvelles papilles gustatives et de salive peut être entravée par des médicaments antiprolifératifs. La salive peut avoir des traces du médicament, donnant lieu à une saveur métallique dans la bouche; par exemple, le carbonate de lithium et les tétracyclines. Les médicaments contenant des groupes sulfhydryle, y compris la pénicillamine et captopril, peut réagir avec le zinc et provoquer une carence. Le métronidazole et la chlorhexidine interagissent avec les ions métalliques associés à la membrane cellulaire.Les médicaments qui agissent en bloquant le système rénine-angiotensine-aldostérone, par exemple en antagonisant le récepteur de langiotensine II (comme le fait léprosartan), ont été associés à la dysgueusie. Il existe peu de rapports de cas affirmant que les inhibiteurs calciques comme lamlodipine provoquent également une dysgésie en bloquant les papilles gustatives sensibles au calcium.

Grossesse

Les changements des niveaux dhormones pendant la grossesse, tels que les œstrogènes, peuvent affecter le sens du goût. Une étude a révélé que 93% des femmes enceintes ont signalé un changement de goût pendant la grossesse.

Causes diverses

La xérostomie, également connue sous le nom de syndrome de la bouche sèche, peut précipiter la dysgueusie car un flux salivaire normal et la concentration est nécessaire au goût. Une lésion du nerf glossopharyngé peut entraîner une dysgueusie. De plus, les dommages causés au pont, au thalamus et au mésencéphale, qui composent tous la voie gustative, peuvent être des facteurs potentiels. Dans une étude de cas, 22% des patients présentant une obstruction de la vessie souffraient également de dysgueusie. La dysgueusie a été éliminée chez 100% de ces patients une fois lobstruction éliminée. Bien que la relation entre le soulagement de la vessie et la dysgueusie ne soit pas claire, il a été observé que les zones responsables du système urinaire et du goût dans le pont et le cortex cérébral dans le cerveau sont très proches.

Beaucoup de les causes de la dysgueusie surviennent pour des raisons inconnues. Un large éventail de facteurs divers peuvent contribuer à ce trouble du goût, tels que le reflux gastrique, le saturnisme et le diabète sucré. Une minorité de pignons de pin peut apparemment provoquer des troubles du goût, pour des raisons qui ne sont pas entièrement prouvées. Certains pesticides peuvent avoir des effets néfastes sur les papilles gustatives et les nerfs de la bouche. Ces pesticides comprennent des composés organochlorés et des pesticides carbamates. Les dommages aux nerfs périphériques, ainsi que les blessures à la branche de la corde du tympan du nerf facial, provoquent également une dysgueusie. La dysgueusie est un risque chirurgical de la laryngoscopie et de lamygdalectomie. Les patients qui souffrent du syndrome de la bouche brûlante, très probablement les femmes ménopausées, souffrent aussi souvent de dysgueusie.

Fonction normale

Le sens du goût est basé sur la détection de produits chimiques par cellules gustatives spécialisées dans la bouche. La bouche, la gorge, le larynx et lœsophage ont tous des papilles gustatives, qui sont remplacées tous les dix jours. Chaque papille gustative contient des cellules réceptrices. Les nerfs afférents entrent en contact avec les cellules réceptrices à la base des papilles gustatives. Une seule papille gustative est innervée par plusieurs nerfs afférents, tandis quune seule fibre efférente innerve plusieurs papilles gustatives. Des papilles fongiformes sont présentes sur la partie antérieure de la langue tandis que des papilles circonvallées et des papilles foliées se trouvent sur la partie postérieure de la langue. Les glandes salivaires sont responsables de maintenir les papilles gustatives humides avec la salive.

Une seule papille gustative est composée de quatre types de cellules, et chaque papille gustative a entre 30 et 80 cellules. Les cellules de type I sont de forme mince, généralement à la périphérie dautres cellules. Ils contiennent également de grandes quantités de chromatine. Les cellules de type II ont des noyaux et des nucléoles proéminents avec beaucoup moins de chromatine que les cellules de type I. Les cellules de type III ont plusieurs mitochondries et de grandes vésicules. Les cellules de type I, II et III contiennent également des synapses. Les cellules de type IV sont normalement enracinées à lextrémité postérieure des papilles gustatives. Chaque cellule des papilles gustatives forme des microvillosités aux extrémités.

Diagnostic

En général, les troubles gustatifs sont difficiles à diagnostiquer et à évaluer. Parce que les fonctions gustatives sont liées au sens de lodorat, au système somatosensoriel et à la perception de la douleur (comme lors de la dégustation daliments épicés), il est difficile dexaminer les sensations transmises par un système individuel. De plus, le dysfonctionnement gustatif est rare par rapport aux troubles olfactifs.

Le diagnostic de la dysgueusie commence par linterrogation du patient sur la salivation, la déglutition, la mastication, les douleurs buccales, les otites antérieures (éventuellement indiquées par des problèmes daudition ou déquilibre ), lhygiène bucco-dentaire et les problèmes destomac. Lévaluation initiale des antécédents considère également la possibilité daccompagner des maladies telles que le diabète sucré, lhypothyroïdie ou le cancer. Un examen clinique est effectué et comprend une inspection de la langue et de la cavité buccale. De plus, le conduit auditif est inspecté, car les lésions de la corde du tympan ont une prédilection pour ce site.

Test gustatif

Afin de mieux classer létendue de la dysgueusie et mesurer cliniquement la sens du goût, des tests gustatifs peuvent être effectués. Les tests gustatifs sont effectués soit comme une procédure de bouche entière, soit comme un test régional. Dans les deux techniques, des stimuli naturels ou électriques peuvent être utilisés. Dans les tests régionaux, 20 à 50 µL de stimulus liquide sont présentés à la langue antérieure et postérieure à laide dune pipette, de disques de papier filtre imbibés ou de cotons-tiges.Dans le test de la bouche entière, de petites quantités (2 à 10 ml) de solution sont administrées et le patient est invité à faire tourner la solution dans la bouche.

Tests de seuil pour le saccharose (sucré), lacide citrique ( acide), le chlorure de sodium (salé) et la quinine ou la caféine (amère) sont fréquemment exécutés avec des stimuli naturels. Lune des techniques les plus fréquemment utilisées est le «test des trois gouttes». Dans ce test, trois gouttes de liquide sont présentées au sujet. Lune des gouttes est du stimulus du goût et les deux autres gouttes sont de leau pure. Le seuil est défini comme la concentration à laquelle le patient identifie correctement le goût trois fois de suite.

Les tests supraliminaires, qui fournissent des intensités de stimuli gustatifs au-dessus des seuils, sont utilisés pour évaluer la capacité du patient à différencier les différentes intensités de goût et estimer lampleur de la perte de goût supraliminaire. À partir de ces tests, des évaluations de lagrément peuvent être obtenues en utilisant soit la méthode de mise à léchelle directe, soit la méthode dappariement de magnitude et peuvent être utiles dans le diagnostic de la dysgueusie. Tests de mise à léchelle directe montrent la capacité de distinguer entre différentes intensités de stimuli et si un stimulus dune qualité (sucré) est plus fort ou plus faible quun stimulus dune autre qualité (acide). La mise à léchelle directe ne peut pas être utilisée pour déterminer si un stimulus gustatif est perçu comme anormal Dans ce cas, la correspondance de magnitude est utilisée, dans laquelle un patient est invité à évaluer les intensités des stimuli du goût et des stimuli dun autre système sensoriel, su ch comme le volume dun ton, sur une échelle similaire. Par exemple, le Connecticut Chemosensory Clinical Research Center demande aux patients dévaluer les intensités des stimuli de NaCl, de saccharose, dacide citrique et de quinine-HCl, ainsi que le volume des tonalités de 1000 Hz.

Dautres tests incluent lidentification ou la discrimination de substances gustatives courantes. Lanesthésie topique de la langue a également été rapportée pour le diagnostic de la dysgueusie, car il a été démontré quelle soulage temporairement les symptômes de la dysgueusie. En plus des techniques basées sur ladministration de produits chimiques sur la langue, lélectrogustométrie est fréquemment utilisée. Il est basé sur linduction de sensations gustatives au moyen dun courant continu électrique anodal. Les patients rapportent généralement des sensations acides ou métalliques similaires à celles associées au contact des deux pôles dune batterie sous tension avec la langue. Bien que lélectrogustométrie soit largement utilisée, il semble y avoir une faible corrélation entre les sensations induites électriquement et chimiquement.

Outils de diagnostic

Certains outils de diagnostic peuvent également être utilisés pour aider à déterminer létendue de la dysgueusie . Des tests électrophysiologiques et des tests réflexes simples peuvent être appliqués pour identifier des anomalies dans les voies nerveuses-tronc cérébrales. Par exemple, le réflexe de clignement peut être utilisé pour évaluer lintégrité de la voie nerf trijumeau – tronc cérébral pontin – nerf facial, qui peut jouer un rôle dans la fonction gustative.

Limagerie structurelle est couramment utilisée pour étudier les lésions dans la voie du goût. Limagerie par résonance magnétique permet une visualisation directe des nerfs crâniens. De plus, il fournit des informations importantes sur le type et la cause dune lésion. Lanalyse du flux sanguin muqueux dans la cavité buccale en combinaison avec lévaluation des facteurs cardiovasculaires autonomes semble être utile dans le diagnostic des troubles du système nerveux autonome dans le syndrome de la bouche brûlante et chez les patients présentant des troubles innés, tous deux associés à un dysfonctionnement gustatif. Des cultures cellulaires peuvent également être utilisées en cas de suspicion dinfections fongiques ou bactériennes.

De plus, lanalyse de la salive doit être effectuée, car elle constitue lenvironnement des récepteurs du goût, y compris le transport des goûts vers le récepteur et la protection du récepteur du goût. Les investigations cliniques typiques impliquent la sialométrie et la sialochimie. Des études ont montré que les micrographies électroniques des récepteurs du goût obtenus à partir déchantillons de salive indiquent des changements pathologiques dans les papilles gustatives de patients souffrant de dysgueusie et dautres troubles gustatifs.

Traitements

Salive artificielle et pilocarpine

Étant donné que les médicaments ont été associés à environ 22% à 28% de tous les cas de dysgueusie, la recherche dun traitement pour cette cause particulière a été importante. La xérostomie, ou une diminution du flux salivaire, peut être un effet secondaire de nombreux médicaments, ce qui, à son tour, peut entraîner le développement de troubles du goût tels que la dysgueusie. Les patients peuvent atténuer les effets de la xérostomie avec des menthes pour lhaleine, de la gomme sans sucre ou des pastilles, ou les médecins peuvent augmenter le flux de salive avec de la salive artificielle ou de la pilocarpine orale. La salive artificielle imite les caractéristiques de la salive naturelle en lubrifiant et en protégeant la bouche, mais ne procure aucun avantage digestif ou enzymatique. La pilocarpine est un médicament cholinergique, ce qui signifie quelle a les mêmes effets que le neurotransmetteur acétylcholine.Lacétylcholine a pour fonction de stimuler les glandes salivaires à produire activement de la salive. Laugmentation du flux de salive est efficace pour améliorer le mouvement des savants vers les papilles gustatives.

Carence en zinc

Supplémentation en zinc

Environ la moitié du médicament les distorsions de goût liées sont causées par une carence en zinc. De nombreux médicaments sont connus pour chélater ou lier le zinc, empêchant ainsi lélément de fonctionner correctement. En raison de la relation causale entre des niveaux de zinc insuffisants et des troubles du goût, des recherches ont été menées pour tester lefficacité de la supplémentation en zinc comme traitement possible de la dysgueusie. Dans un essai clinique randomisé, cinquante patients souffrant de dysgueusie idiopathique ont reçu du zinc ou un placebo au lactose. Les patients ayant prescrit le zinc ont signalé une amélioration de la fonction gustative et des symptômes moins graves par rapport au groupe témoin, ce qui suggère que le zinc peut être un traitement bénéfique. Lefficacité du zinc, cependant, a été ambiguë dans le passé. Dans une deuxième étude, 94% des patients qui ont reçu une supplémentation en zinc nont constaté aucune amélioration de leur état. Cette ambiguïté est très probablement due à la petite taille des échantillons et au large éventail de causes de dysgueusie. Une dose orale quotidienne recommandée de 25 à 100 mg semble être un traitement efficace pour le dysfonctionnement du goût à condition que les taux de zinc dans le sérum sanguin soient faibles. Il ny a pas suffisamment de preuves pour déterminer si une supplémentation en zinc est capable de traiter la dysgueusie lorsque de faibles concentrations de zinc ne sont pas détectées dans le sang.

Une revue Cochrane en 2017 a évalué les effets de différentes interventions pour la gestion des troubles du goût. Il y avait des preuves de très faible qualité pour soutenir le rôle de la supplémentation en zinc dans lamélioration de lacuité du goût et la discrimination du goût chez les patients présentant une carence en zinc ou des troubles du goût idiopathiques. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour améliorer la qualité des preuves de la supplémentation en zinc en tant quintervention efficace pour la gestion de la dysgueusie.

Infusion de zinc en chimiothérapie

Il a été rapporté quenviron 68% des les patients cancéreux subissant une chimiothérapie présentent des troubles de la perception sensorielle tels que la dysgueusie. Dans une étude pilote portant sur douze patients atteints dun cancer du poumon, des médicaments de chimiothérapie ont été perfusés avec du zinc afin de tester son potentiel en tant que traitement. Les résultats ont indiqué quaprès deux semaines, aucun trouble du goût na été signalé par les patients ayant reçu le traitement supplémenté en zinc, tandis que la plupart des patients du groupe témoin qui nont pas reçu le zinc ont signalé des altérations du goût. Une étude multi-institutionnelle portant sur un échantillon plus important de 169 patients a cependant indiqué que la chimiothérapie à base de zinc navait pas deffet sur le développement de troubles du goût chez les patients cancéreux. Une quantité excessive de zinc dans le corps peut avoir des effets négatifs sur le système immunitaire, et les médecins doivent faire preuve de prudence lorsquils administrent du zinc à des patients atteints dun cancer immunodéprimé. Étant donné que les troubles du goût peuvent avoir des effets néfastes sur la qualité de vie dun patient, des recherches supplémentaires doivent être menées concernant les traitements possibles tels que la supplémentation en zinc.

Modification de la pharmacothérapie

Les effets de la dysgueusie liée au médicament peut souvent être inversée en arrêtant le traitement du patient du médicament altérant le goût. Dans un cas, une femme de quarante-huit ans souffrant dhypertension était traitée par valsartan. En raison de lincapacité de ce médicament à traiter son état, elle a commencé à prendre un régime déprosartan, un antagoniste des récepteurs de langiotensine II. Dans les trois semaines, elle a commencé à ressentir un goût métallique et une sensation de brûlure dans la bouche qui a cessé lorsquelle a arrêté de prendre le Lorsquelle a commencé à prendre de léprosartan une deuxième fois, sa dysgueusie est revenue. Dans un deuxième cas, un homme de 59 ans sest vu prescrire de lamlodipine afin de traiter son hypertension. Après huit ans de traitement, il a une perte de sensation de goût et un engourdissement dans sa langue. Lorsquil na plus eu de médicament, il a décidé de ne pas se faire recharger et a arrêté de prendre de lamlodipine. Suite à cette auto-élimination, il a déclaré avoir ressenti un retour de sa sensation gustative. Une fois rempli sa prescription et a commencé à prendre de lamlodipine une seconde fois, son trouble du goût est réapparu. Ces deux cas suggèrent quil existe une association entre ces médicaments et des troubles du goût. Ce lien est soutenu par le « de-c hallenge »et« re-challenge »qui ont eu lieu dans les deux cas. Il semble que la dysgueusie induite par le médicament peut être atténuée en réduisant la dose du médicament ou en remplaçant un deuxième médicament de la même classe.

Acide alpha-lipoïque

Lacide alpha lipoïque (ALA) est un antioxydant produit naturellement par les cellules humaines. Il peut également être administré en gélules ou se trouver dans des aliments tels que la viande rouge, les abats et la levure. Comme dautres antioxydants, il fonctionne en débarrassant le corps des radicaux libres nocifs qui peuvent endommager les tissus et les organes. Il joue un rôle important dans le cycle de Krebs en tant que coenzyme menant à la production dantioxydants, de glutathion intracellulaire et de facteurs de croissance nerveuse. La recherche animale a également découvert la capacité de lALA à améliorer la vitesse de conduction nerveuse. Parce que les saveurs sont perçues par des différences de potentiel électrique à travers des nerfs spécifiques innervant la langue, la dysgueusie idiopathique peut être une forme de neuropathie. LALA sest avérée être un traitement efficace pour le syndrome de la bouche brûlante stimulant les études sur son potentiel à traiter la dysgueusie. Dans une étude de quarante-quatre patients diagnostiqués avec le trouble, la moitié a été traitée avec le médicament pendant deux mois tandis que lautre moitié, le groupe témoin, a reçu un placebo pendant deux mois suivi dun traitement de deux mois dALA. Les résultats rapportés montrent que 91% du groupe initialement traité par ALA ont signalé une amélioration de leur état contre seulement 36% du groupe témoin. Après que le groupe témoin ait été traité par ALA, 72% ont signalé une amélioration. Cette étude suggère que lALA peut être un traitement potentiel pour les patients et soutient que des études randomisées complètes en double aveugle devraient être effectuées.

Gestion de la dysgueusie

En plus des traitements mentionnés ci-dessus, il existe également de nombreuses approches de prise en charge pouvant atténuer les symptômes de la dysgueusie. Il sagit notamment dutiliser de largenterie non métallique, déviter les aliments au goût métallique ou amer, daugmenter la consommation daliments riches en protéines, daromatiser les aliments avec des épices et des assaisonnements, de servir les aliments froids afin de réduire tout goût ou odeur désagréable, se brosser fréquemment les dents et en utilisant un bain de bouche ou en utilisant des sialogogues tels que mâcher de la gomme sans sucre ou des gouttes au goût acide qui stimulent la productivité de la salive. Lorsque le goût est entravé, lexpérience alimentaire peut être améliorée par des moyens autres que le goût, comme la texture, larôme, la température et la couleur.

Impacts psychologiques

Les personnes qui souffrent de dysgueusie sont également obligées de gérer limpact du trouble sur leur qualité de vie. Une altération du goût a des effets sur le choix alimentaire et la consommation et peuvent entraîner une perte de poids, une malnutrition, une immunité affaiblie et une détérioration de la santé. Les patients diagnostiqués avec une dysgueusie doivent faire preuve de prudence lorsquils ajoutent du sucre et du sel aux aliments et doivent veiller à ne pas surcompenser leur manque de goût avec des quantités excessives. Étant donné que les personnes âgées prennent souvent plusieurs médicaments, elles courent un risque de troubles du goût, augmentant les risques de dépression, de perte dappétit et de perte de poids extrême. Cela justifie une évaluation et une prise en charge de leur dysgueusie. Chez les patients subissant une chimiothérapie, les distorsions du goût peuvent souvent être sévères et rendre difficile lobservance du traitement anticancéreux. Dautres problèmes qui peuvent survenir comprennent lanorexie et des changements de comportement qui peuvent être interprétés à tort comme des délires psychiatriques concernant la nourriture. Des symptômes tels que paranoïa, amnésie, dysfonctionnement cérébelleux et léthargie peuvent également se manifester lors dun traitement à lhistidine.

Recherches futures

Chaque année, plus de 200 000 personnes consultent leur médecin pour des problèmes de chimiosensibilité, et de nombreux autres troubles du goût ne sont jamais signalés. En raison du grand nombre de personnes atteintes de troubles du goût, la recherche fondamentale et clinique bénéficie dun soutien dans différents établissements et centres de recherche chimiosensorielle à travers le pays. Ces cliniques du goût et de lodorat concentrent leurs recherches sur une meilleure compréhension des mécanismes impliqués dans la fonction gustative et les troubles du goût comme la dysgueusie. Par exemple, lInstitut national sur la surdité et autres troubles de la communication étudie les mécanismes sous-jacents aux récepteurs clés des cellules gustatives et applique ces connaissances à lavenir des médicaments et des produits alimentaires artificiels. Pendant ce temps, la clinique du goût et de lodorat du centre de santé de lUniversité du Connecticut intègre des études comportementales, neurophysiologiques et génétiques impliquant des concentrations et des intensités de stimulus afin de mieux comprendre la fonction du goût.

Voir aussi

• Anosmie
• Parosmie