Dépenses de bien-être public

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Les dépenses publiques de bien-être comprennent l’assistance en espèces via l’assistance temporaire aux familles dans le besoin (TANF), le revenu de sécurité supplémentaire et d’autres paiements effectués directement aux particuliers ainsi que les paiements aux médecins et autres prestataires de services dans le cadre de programmes comme Medicaid.1

Le recensement ne sépare pas les dépenses de Medicaid dans sa propre catégorie. Au lieu de cela, la plupart des dépenses de Medicaid sont comptabilisées dans la catégorie du bien-être public, certaines dépenses étant comptabilisées comme des dépenses hospitalières.

• Combien les gouvernements des États et locaux dépensent-ils pour le bien-être public?
• En quoi les dépenses publiques diffèrent-elles des dépenses locales et quelle est la contribution du gouvernement fédéral?
• Comment les dépenses publiques daide sociale ont-elles évolué au fil du temps?
• Comment et pourquoi les dépenses varient-elles dun État à lautre?

Combien les gouvernements des États et locaux dépensent-ils pour le bien-être public?

En 2017, les gouvernements des États et locaux ont dépensé 673 milliards de dollars, soit 22% des dépenses générales directes, pour le bien-être public .2 Le bien-être public était la plus grande source de dépenses générales directes au niveau des États et au niveau local en 2017. Cétait la deuxième source en importance de 1977 à 2014. Cependant, si lon considère uniquement les fonds étatiques et locaux (cest-à-dire à lexclusion des transferts fédéraux) , les dépenses de bien-être public sont toujours inférieures aux dépenses déducation primaire et secondaire.

Presque toutes (96%) des dépenses publiques de bien-être ont été consacrées aux coûts opérationnels en 2017, y compris les paiements à Medicaid prestataires, paiements à des organismes sans but lucratif ou autres prestataires privés de services publics pour les bénéficiaires à faible revenu, et administration du programme. La part la plus importante des coûts opérationnels était constituée par les paiements des fournisseurs pour les soins médicaux, qui ont totalisé 544 milliards de dollars en 2017 (81% de toutes les dépenses publiques de lÉtat et locales).

La plupart des 4% restants des dépenses publiques de protection sociale est allé vers une aide en espèces directe aux bénéficiaires à faible revenu pour des programmes tels que TANF, Supplemental Security Income et le Federal Low Income Home Energy Assistance Program. Les dépenses en capital (par exemple, la construction de maisons de retraite publiques) représentaient 0,1% des dépenses publiques daide sociale en 2017.

En quoi les dépenses de lÉtat diffèrent-elles des dépenses locales et quelle est la contribution du gouvernement fédéral?

Les prestations de bien-être public sont souvent fournies directement aux particuliers par les organismes publics. Cela comprend de nombreux programmes financés par le gouvernement fédéral mais administrés par lÉtat, tels que TANF et Medicaid. Les gouvernements locaux administrent ces programmes dans quelques États, cependant. En conséquence, les gouvernements des États dépensent plus directement pour le bien-être public que les gouvernements locaux. En 2017, 43% des dépenses générales directes de lÉtat sont allées au bien-être public contre 4% des dépenses générales directes locales.

Au niveau national, 91 pour cent des dépenses directes de bien-être public ont été effectuées au niveau de lÉtat. Dans 37 États, les dépenses locales représentaient moins de 5 pour cent du total des dépenses générales directes pour le bien-être public. Dans les 50 États, les dépenses locales représentaient moins de 20%. En 2017, le pourcentage le plus élevé des dépenses publiques daide sociale directe aux dépenses locales était à New York (17%), au Wisconsin (17%) et en Californie (16%). Par exemple, en Californie, les comtés administrent de nombreux programmes de bien-être public, y compris TANF et Medicaid.

Cependant, bien quadministrés au niveau des États et au niveau local, la plupart des dépenses publiques de bien-être sont financées par des transferts fédéraux. En 2017, 438 milliards de dollars (65%) des dépenses publiques daide sociale provenaient de subventions intergouvernementales fédérales aux gouvernements des États et locaux. Ce pourcentage était de 55% en 1977.

Comment les dépenses publiques de bien-être ont-elles changé au fil du temps?

En 1977, les gouvernements des États et locaux ont dépensé 140 milliards de dollars pour le bien-être public (en dollars corrigés de linflation de 2017). En 2017, ils ont dépensé 673 milliards de dollars. Une grande partie de cette augmentation des dépenses était due à la hausse du coût des soins de santé.

Entre 1977 et 2017, les autres dépenses publiques ont augmenté plus lentement que les dépenses publiques daide sociale. En 1977, 13% des dépenses des États et des collectivités locales sont allées au bien-être public contre 22% en 2017. Une grande partie de cette augmentation a été financée par des fonds fédéraux.

Le recensement ne fournit pas de données spécifiques sur les dépenses Medicaid. La National Association of State Budget Officers (NASBO) estime quau cours de lexercice 2019, Medicaid a représenté à lui seul près de 29% des dépenses totales de lÉtat, contre 20% en 2008

Comment et pourquoi les dépenses diffèrent-elles dun État à lautre?

Les dépenses publiques de bien-être sont destinées à une gamme de programmes, dont beaucoup déterminent ladmissibilité selon les règles fédérales en fonction du revenu individuel ou familial.Dans le cadre de ces règles, les États déterminent qui peut accéder aux différents programmes. Les États ont également des taux de participation variables aux programmes de bien-être public parmi les populations éligibles. Et les États peuvent prendre des mesures qui facilitent ou rendent plus difficile laccès aux prestations.

En tant que tel, alors que les gouvernements des États et locaux ont dépensé 2 070 USD par habitant au niveau national pour le bien-être public en 2017, les dépenses par habitant allaient de 1 068 USD dans le Connecticut à 3 624 USD à New York. Les dépenses par habitant du district de Columbia étaient de 5 649,3 USD.

Données : Affichez et téléchargez les dépenses par habitant de chaque État par catégorie de dépenses

Les dépenses par habitant, cependant, sont une mesure incomplète car elles ne fournissent aucune information sur la démographie, les décisions politiques, les procédures administratives dun État, ou les choix des résidents. Les États ayant des taux élevés de dépenses Medicaid par habitant, par exemple, ont tendance à avoir une part des inscrits à Medicaid qui sont âgés ou handicapés qui est supérieure à la moyenne nationale. Les personnes âgées et les adultes handicapés représentent environ les deux tiers des dépenses de Medicaid, même sils ne constituent quune petite fraction du total des bénéficiaires.4

Dans les États où les dépenses par habitant pour Medicaid sont faibles, les enfants ont tendance à constituer une part supérieure à la moyenne du total des bénéficiaires. Les enfants sont relativement peu coûteux à couvrir et donc les dépenses par bénéficiaire et par habitant sont faibles en th Ces états. Les faibles dépenses par habitant peuvent également refléter les exigences strictes déligibilité dun État.

De nombreux programmes, comme Medicaid, ont des règles fédérales déligibilité. Mais même avec Medicaid, les États peuvent demander des dérogations pour modifier la conception du Lexpansion de Medicaid en vertu de lAffordable Care Act (ACA) est un autre facteur influençant les dépenses publiques de protection sociale. Suite à une décision de la Cour suprême en 2012, les États ont eu le choix délargir la couverture Medicaid avec un nouveau financement fédéral ou de conserver les niveaux déligibilité pré-ACA. Cela a conduit à des changements dans les dépenses Medicaid et les résultats connexes dans les États. En janvier 2020, 36 États et le District de Columbia avaient accepté les fonds dexpansion de Medicaid.

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Notes budgétaires des États

Ce que tout le monde devrait savoir sur le budget de leur État

Lectures complémentaires

Les implications de lexpansion de Medicaid dans lÉtat restant s
Matthew Buettgens (2018)

Welfare Rules Databook: State TANF Policies from July 2017
Christine Heffernan, Ben Goehring, Ian Hecker, Linda Giannarelli, and Sarah Minton (2018)

Politiques TANF des États: un aperçu graphique
Megan Thompson, Sarah Minton, Christine Heffernan et Linda Giannarelli (2018)

Pourquoi la protection en espèces dépend de lendroit où vous vivez?
Heather Hahn, Laudan Y. Aron, Cary Lou, Eleanor Pratt et Adaeze Okoli (2017)

Les effets de lexpansion de Medicaid sur les budgets des États: un premier aperçu dans certains États
Stan Dorn, Norton Francis, Laura Snyder et Robin Rudowitz (2015)

Évaluation des capacités fiscales des États: un système de recettes représentatif – une approche du système de dépenses représentatif, exercice 2012
Tracy Gordon, Richard Auxier et John Iselin ( 2016)

Remarques