Démence liée à lalcool

Les signes et symptômes de la démence liée à lalcool sont essentiellement les mêmes que les symptômes présents dans dautres types de démence, ce qui rend la démence liée à lalcool difficile à diagnostiquer. Il existe très peu de différences qualitatives entre la démence alcoolique et la maladie dAlzheimer et il est donc difficile de faire la distinction entre les deux. Certains de ces signes avant-coureurs peuvent inclure des pertes de mémoire, des difficultés à exécuter des tâches familières, un jugement médiocre ou altéré et des problèmes de langage. Cependant lindicateur le plus important est celui des amis ou des membres de la famille qui signalent des changements de personnalité.

Un test simple de fonction intellectuelle, comme le mini-examen de létat mental de Folstein, est le dépistage minimum de la démence. Le test dure de 15 à 20 minutes à administrer et est disponible dans les centres de santé mentale.

Le diagnostic de la démence liée à lalcool peut être difficile en raison du large éventail de symptômes et de labsence de pathologie cérébrale spécifique. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM -IV) est un guide pour aider les médecins à diagnostiquer une gamme de troubles psychiatriques, et peut être utile pour diagnostiquer la démence.

Critères diagnostiquesModifier

Lexistence de lalcool- la démence associée est largement reconnue mais rarement utilisée comme diagnostic, en raison dun manque de critères diagnostiques largement acceptés et non subjectifs; des recherches supplémentaires sont nécessaires. Les critères de démence persistante induite par lalcool dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) sont les suivants:

A. Le développement de multiples déficits cognitifs se manifestant par les deux:

1. Troubles de la mémoire ( altération de la capacité dapprendre de nouvelles informations ou de se rappeler des informations précédemment apprises)
2. Un (ou plusieurs) des troubles cognitifs suivants:

• (a) Aphasie ( troubles du langage)
• (b) Apraxie (altération de la capacité à effectuer des activités motrices malgré une fonction motrice intacte)
• (c) Agnosie (incapacité à reconnaître ou identifier des objets malgré une fonction sensorielle intacte)
• (d) Perturbation du fonctionnement exécutif (c.-à-d. planification, organisation, séquençage, abstraction)

B.Les déficits cognitifs des critères A1 et A2 entraînent chacun une altération significative des fonctionnant et représentent une baisse significative par rapport à un niveau de fonctionnement antérieur. C. Les déficits ne surviennent pas exclusivement au cours dun délire et persistent au-delà de la durée habituelle dintoxication ou de sevrage. D. Il existe des preuves tirées de lanamnèse, de lexamen physique ou des résultats de laboratoire que les déficits sont étiologiquement liés aux effets persistants de la consommation de substances (p. Ex. Drogue abusive; médicaments).

Il y a cependant des problèmes avec les critères de diagnostic DSM. Premièrement, ils sont vagues et subjectifs. De plus, les critères de diagnostic de la démence ont été inspirés par la présentation clinique de la maladie dAlzheimer et sont mal adaptés au diagnostic dautres démences. Cela a conduit à des efforts pour développer de meilleurs modèles de diagnostic.

Oslin ( Int J Geriatr Psychiatry 1998) a proposé des critères de diagnostic clinique alternatifs qui ont été validés. Ces critères comprennent un diagnostic clinique de démence au moins 60 jours après la dernière exposition à lalcool, une consommation importante dalcool (soit au moins 35 verres standard par semaine pour les hommes et 28 pour les femmes ) pendant plus de cinq ans, et une consommation importante dalcool survenant dans les trois ans suivant lapparition initiale des déficits cognitifs. Oslin a proposé les nouveaux critères de diagnostic affinés pour la démence liée à lalcool, car il espérait que le système de classification redéfini apporterait plus de sensibilisation et de clarté à la relation entre la consommation d’alcool et la démence.

Classification proposée par Oslin de la DRA:

• Demen tia

À lheure actuelle, il nexiste aucun critère acceptable pour définir définitivement la démence liée à lalcool.

• Démence probable liée à lalcool

A. Les critères pour le diagnostic clinique dune démence probable liée à lalcool sont les suivants:

1. Un diagnostic clinique de démence au moins 60 jours après la dernière exposition à lalcool.
2. Significatif la consommation dalcool telle que définie par une moyenne minimale de 35 verres standard par semaine pour les hommes (28 pour les femmes) pendant plus de cinq ans. La période de consommation importante dalcool doit survenir dans les trois ans suivant lapparition initiale de la démence.

B. Le diagnostic de démence liée à lalcool est étayé par la présence de lun des éléments suivants

1. Maladie hépatique, pancréatique, gastro-intestinale, cardiovasculaire ou rénale liée à lalcool, cest-à-dire autres lésions des organes terminaux.
2. Ataxie ou polyneuropathie sensorielle périphérique (non attribuée à dautres causes).
3. Au-delà de 60 jours dabstinence, la déficience cognitive se stabilise ou saméliore.
4. Après 60 jours dabstinence, tout signe de neuroimagerie de dilatation ventriculaire ou sulcale saméliore.
5. Preuve en neuroimagerie dune atrophie cérébelleuse, en particulier dans le vermis.

C. Les caractéristiques cliniques suivantes jettent un doute sur le diagnostic de démence liée à lalcool

1. La présence des troubles du langage, en particulier de la dysnomie ou de lanomie.
2. la présence de signes ou symptômes neurologiques focaux (sauf ataxie ou polyneuropathie sensorielle périphérique).
3. Preuve de neuroimagerie pour infarctus cortical ou sous-cortical, hématome sous-dural
   1. Preuve en neuroimagerie datrophie corticale.
   2. La présence de lésions périventriculaires ou de substance blanche profonde en neuroimagerie en labsence dinfarctus focal.
   3. Allèle apolipoprotéine c4.