Crohn vs colite: quelle est la différence?

Le gastro-entérologue Dr Dana Lukin décompose les symptômes, les déclencheurs et les traitements de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse.

On estime que 1,4 million dAméricains souffrent dune maladie inflammatoire de lintestin, ou MII, et environ 30 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année. Maladie de Crohn et ulcéreuse Les colites (CU) sont les types les plus courants de MII. Les deux affections provoquent une inflammation chronique qui affecte le tractus gastro-intestinal (GI), où se déroule la digestion, mais quest-ce qui les distingue?

Health Matters sest tourné vers le Dr. Dana J.Lukin, gastro-entérologue et immunologiste au NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center et professeur adjoint de médecine clinique à Weill Cornell Medicine, pour expliquer comment reconnaître les signes, comprendre les causes et déterminer les meilleurs traitements contre la colite de Crohn par rapport à la colite ulcéreuse .

Quelle est la différence entre Croh n et la colite ulcéreuse?

La principale différence entre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse est la zone où linflammation se produit dans le système digestif dune personne ainsi que le degré auquel les couches les plus profondes de lintestin sont impliquées dans la processus inflammatoire.

Quelles zones du système digestif affectent-ils?

La colite ulcéreuse affecte le gros intestin, ou le côlon. Linflammation implique la muqueuse du côlon, entraînant entre autres de la diarrhée, du sang dans les selles, des douleurs abdominales, une urgence et une perte de poids.

La maladie de Crohn peut affecter toutes les zones du tube digestif, de la bouche à lanus, et peut pénétrer à travers la paroi intestinale pour impliquer le tissu conjonctif entourant lintestin. Cela peut entraîner certaines des complications liées à la maladie de Crohn, telles que le rétrécissement de lintestin (connu sous le nom de sténose), la formation dabcès ou la formation de connexions anormales de lintestin à dautres structures (appelées fistule).

Dans la maladie de Crohn, vous pouvez avoir des parties saines de lintestin mélangées à des zones enflammées, alors quavec la CU, vous avez une inflammation continue du côlon.

Quest-ce qui cause une maladie inflammatoire de lintestin comme la maladie de Crohn ou UC? Est-ce génétique ou peut-il se produire sans antécédents familiaux?

La cause de la MII est inconnue et les caractéristiques génétiques sont complexes. Alors que les antécédents familiaux sont le facteur de risque le plus important, lhéritage nest pas simple. Les changements dans le microbiome intestinal, qui sont les micro-organismes collectifs et leurs produits métaboliques dans lintestin, sont une caractéristique des MICI. Ces changements ont le potentiel dactiver des voies immunitaires anormales chez les patients ayant une prédisposition génétique.

Dautres déclencheurs potentiels peuvent inclure le tabagisme, lutilisation dantibiotiques et dautres médicaments, dadditifs alimentaires, dinfections gastro-intestinales, etc. Une fois le système immunitaire activé, le corps ne peut pas désactiver ce circuit pro-inflammatoire. Par conséquent, le système immunitaire ne peut plus remplir sa fonction protectrice et lactivation immunitaire dérégulée entraîne une inflammation continue.

Les MII peuvent apparaître à tout âge, de la petite enfance jusquà 80 et 90 ans. Il est le plus courant chez les adolescents et la vingtaine, mais contrairement à de nombreuses maladies à prédisposition génétique, il peut apparaître plusieurs décennies après la naissance.

Quels symptômes une personne peut-elle ressentir avec la maladie de Crohn et la CU?
Les symptômes de la maladie de Crohn varient, mais les plus courants sont les douleurs abdominales, la diarrhée, et la perte de poids. Dautres symptômes fréquents comprennent des ballonnements abdominaux, de la constipation, du sang dans les selles, de la fièvre ou une irritation périanale due à la formation de fistule, qui se produit lorsquune connexion anormale se forme entre une partie du tractus gastro-intestinal et la peau ou un autre organe. Les enfants peuvent ne pas répondre aux attentes de croissance si la maladie de Crohn est diagnostiquée pendant l’enfance ou l’adolescence. Dans la maladie de Crohn grave, de la fatigue et des carences nutritionnelles peuvent être observées.

La CU a tendance à se manifester par une diarrhée, avec ou sans saignement. Dautres symptômes courants sont les douleurs abdominales, la perte de poids, la fatigue, le mucus dans les selles et lurgence daller à la selle. Souvent, les patients éprouveront un ténesme, la sensation de devoir aller à la selle sans pouvoir le faire en raison dune inflammation rectale.

Les symptômes survenant à lextérieur des intestins avec la maladie de Crohn et la CU comprennent des douleurs articulaires dans le la colonne vertébrale, le bas du dos et les articulations périphériques; inflammation des yeux avec vision floue, rougeur et / ou douleur oculaire; boutons de fièvre dans la bouche (ulcères aphteux); éruption cutanée ou ulcère; calculs rénaux; et caillots sanguins.

Comment tester la maladie de Crohn ou la CU?
En cas de suspicion de MII, des tests de laboratoire de routine, des études dimagerie et une évaluation endoscopique peuvent être utiles pour établir un diagnostic.Une numération globulaire complète peut évaluer lanémie. Certains tests sanguins peuvent mesurer le degré dinflammation présent dans le corps, tandis quune analyse des selles peut distinguer les causes inflammatoires de la diarrhée des causes fonctionnelles, telles que le syndrome du côlon irritable (SCI).

En cas de douleur abdominale importante , la perte de poids, ou les fièvres, limagerie en coupe avec un scanner ou une entérographie IRM sont utiles pour détecter les changements inflammatoires dans le petit et / ou le gros intestin. Liléocolonoscopie avec biopsie est la norme de référence pour lévaluation des MICI. Cela peut détecter une inflammation visible et permet également aux biopsies de tissus de rechercher la présence, le type et la gravité de linflammation tout en excluant dautres sources dinflammation.

Bien quil existe plusieurs tests sanguins disponibles dans le commerce visant à aider à diagnostiquer les MII , ils ne sont pas fiables ou bien validés pour établir un diagnostic définitif.

La maladie de Crohn et la CU sont-elles mortelles?
La grande majorité des cas de MII ne mettent pas la vie en danger. Heureusement, les thérapies médicales et chirurgicales ont progressé ces dernières années, rendant les complications beaucoup moins fréquentes.

Quelles sont les options de traitement pour la maladie de Crohn et la CU?
Alors que la maladie de Crohn et la CU sont des maladies chroniques inconnues. remèdes, il existe plusieurs options de traitement efficaces. Le traitement initial doit faire suite à une évaluation complète de laboratoire, dimagerie et endoscopique pour déterminer si un patient souffre dune maladie légère à modérée ou modérée à sévère.

Une fois la gravité évaluée, il y a quatre catégories de médicaments qui peuvent être utilisés pour induire une rémission, prévenir les poussées et, en fin de compte, améliorer la qualité de vie. Ceux-ci comprennent les aminosalicylates (une classe de médicaments utilisés pour réduire linflammation dans la muqueuse de lintestin), les corticostéroïdes (souvent appelés stéroïdes), les modulateurs immunitaires (une classe de médicaments qui aide à activer la fonction immunitaire normale) et les thérapies biologiques.

En fin de compte, lobjectif est déviter lutilisation de stéroïdes à long terme et de maintenir la rémission avec des thérapies anti-inflammatoires efficaces.

Y a-t-il des régimes recommandés à suivre pour ceux qui souffrent de MII?
À lheure actuelle, il nexiste pas de régime alimentaire universellement accepté pour les MII. La plupart des patients présentent des symptômes liés à lalimentation et il y a eu beaucoup de spéculations sur lutilisation de régimes alimentaires spécialisés pour aider à gérer les symptômes de la MII. Malheureusement, il existe des données limitées provenant dessais cliniques bien conçus pour informer lutilisation systématique dun régime alimentaire particulier.

En général, une alimentation méditerranéenne équilibrée est conseillée pour la plupart des patients. Dans la maladie de Crohn avec obstruction ou sténose, un régime pauvre en résidus (en évitant les viandes dures, les légumes crus, le fourrage ou les noix) peut limiter la douleur ou les épisodes obstructifs, mais ces aliments peuvent être consommés sils sont mélangés ou utilisés sous forme de beurre de noix. Pour la CU active, les fourrages grossiers et les régimes riches en fibres peuvent irriter la paroi du côlon, entraînant une diarrhée, une urgence et dautres symptômes, de sorte quun régime pauvre en fibres peut être utilisé pendant les poussées. Limiter les produits laitiers, les aliments riches en FODMAP (qui peuvent causer des ballonnements et / ou de la diarrhée), lalcool et les aliments gras peut aider à minimiser les symptômes. Cependant, le régime le moins restrictif pour lequel un patient présente peu ou pas de symptômes est recommandé.

Si vous pensez avoir une MII, quand devriez-vous consulter un médecin?
Si vous avez des douleurs abdominales fréquentes ou sévères, de la diarrhée ou une perte de poids, cest une bonne idée de subir une évaluation médicale. Les autres signes avant-coureurs comprennent la diarrhée sanglante, la fièvre ou lincapacité daller à la selle. Un nouveau gonflement dun bras ou dune jambe, une ulcération cutanée ou une aggravation de lun des symptômes mentionnés ci-dessus devraient inciter à une évaluation.

Des recherches prometteuses dans le traitement des MII?
Il existe de nombreux développements intéressants dans le traitement des MICI. Celles-ci incluent de nouveaux traitements chirurgicaux visant à éviter lablation de lintestin pendant la chirurgie, de nouvelles thérapies à base de cellules souches pour la fistule périanale et de nombreux essais cliniques pharmaceutiques visant à développer des traitements pour la maladie de Crohn et la CU. La thérapie médicale est axée sur le développement de médicaments plus sûrs, de médicaments oraux et de ceux qui peuvent administrer des médicaments de manière ciblée.

Au cours des prochaines années, plusieurs nouvelles thérapies devraient arriver sur le marché. En outre, des thérapies qui ont un impact sur la composition du microbiome ont été étudiées, y compris les schémas antibiotiques pour la maladie de Crohn et la greffe de microbiote fécal pour la CU. Ces thérapies visent à corriger les anomalies sous-jacentes de la composition bactérienne (dysbiose) associées aux MII ou à léradication de bactéries spécifiques susceptibles davoir un impact sur lactivité de la maladie.

Bien que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse soient des maladies chroniques complexes, il existe été une multitude de progrès récents dans notre compréhension du processus de la maladie et le développement de thérapies hautement efficaces.Le recours à une approche multidisciplinaire des soins aux patients atteints de MII a été associé à des taux de succès de traitement plus élevés et à une meilleure qualité de vie des patients atteints de MII. Avec chaque avancée dans la recherche et les options de traitement des MII, nous nous rapprochons de la recherche dun remède.

En savoir plus sur le traitement et les services des MII à NewYork-Presbyterian.

Dana Lukin, MD, Ph.D., est gastro-entérologue et immunologiste au NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center et est le directeur clinique de la recherche translationnelle pour le Jill Roberts Center for Inflammatory Bowel Disease à Weill Cornell Medicine. Le Dr Lukin se spécialise dans les soins aux patients atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), y compris la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Il participe activement à des projets de recherche en collaboration avec la New York Crohn’s and Colitis Organization, IBD ReMEdY et la Crohn’s & Colitis Foundation Clinical Research Alliance.