Copay, franchise et coassurance

Comprendre les soins de santé peut être déroutant. Cest pourquoi il est utile de connaître la signification des termes couramment utilisés tels que copay, franchises et coassurance. Connaître ces termes importants peut vous aider à comprendre quand et combien vous devez payer pour vos soins de santé. Jetons un coup dœil aux définitions de ces trois termes pour mieux comprendre ce quils signifient, comment ils fonctionnent ensemble et en quoi ils sont différents.

Copays

Quest-ce quune quote-part ?

Une quote-part (ou quote-part) est une somme forfaitaire que vous payez sur place chaque fois que vous vous rendez chez votre médecin ou que vous remplissez une ordonnance. Par exemple, si vous vous faites mal au dos et que vous allez voir votre médecin, ou vous avez besoin dune recharge du médicament contre lasthme de votre enfant, le montant que vous payez pour cette visite ou ce médicament est votre quote-part. Le montant de votre quote-part est imprimé directement sur la carte didentité de votre régime de soins de santé. Les copay couvrent votre part du coût de la visite dun médecin ou des médicaments.

Ai-je toujours une quote-part?

Pas nécessairement. Tous les régimes nutilisent pas de copay pour partager le coût des frais couverts. Certains régimes peuvent également utiliser à la fois une quote-part et une franchise / coassurance, selon le type de service couvert. De plus, certains services peuvent être couverts sans frais pour vous, comme les contrôles annuels et certains autres services de soins préventifs. *

Franchises

Quest-ce quune franchise?

Une franchise est le montant que vous payez chaque année pour la plupart des services médicaux ou médicaments admissibles avant votre régime de soins de santé commence à partager le coût des services couverts. Par exemple, si vous avez une franchise annuelle de 2 000 $, vous devrez payer les premiers 2 000 $ de vos frais médicaux éligibles avant que votre plan ne vous aide à payer.

Les franchises pour la couverture familiale et individuelle sont différentes . Même si votre plan comprend des avantages hors réseau, le montant de votre franchise sera généralement beaucoup plus bas si vous utilisez des médecins et des hôpitaux en réseau.

Comment puis-je décider du montant de franchise à choisir?

Si vous êtes en grande partie en bonne santé et que vous ne prévoyez pas avoir besoin de services médicaux coûteux au cours de lannée, un plan avec une franchise plus élevée et une prime inférieure peut être un bon choix pour vous.

Activé Par contre, disons que vous savez que vous avez un problème de santé qui nécessitera des soins. Ou que vous avez une famille active avec des enfants qui font du sport. Un plan avec une franchise inférieure et une prime plus élevée qui paie un pourcentage plus élevé de vos frais médicaux les coûts peuvent être meilleurs pour vous.

Quelle est la différence entre une franchise et une quote-part?

En fonction de votre plan de santé, vous pouvez avoir une franchise et des quotes-parts.

Une franchise est le montant que vous payez pour la plupart des services médicaux ou des médicaments admissibles avant que votre régime dassurance-maladie ne commence à partager le coût des services couverts. Si votre plan comprend quote-part, vous payez la quote-part forfaitaire au moment du service (à la pharmacie ou au cabinet du médecin, par exemple). Selon la façon dont votre plan fonctionne, ce que vous payez en copays peut être pris en compte pour respecter votre franchise.

Coinsurance

Quest-ce que la coassurance?

La coassurance fait partie de les frais médicaux que vous payez une fois votre franchise atteinte. La coassurance est une façon de dire que vous et votre assureur payez chacun une part des coûts éligibles qui sélèvent à 100%.

Par exemple, si votre coassurance est de 20%, vous payez 20% du coût de vos factures médicales couvertes. Votre régime dassurance maladie paiera les 80% restants. Si vous atteignez votre franchise annuelle en juin et avez besoin dune IRM en juillet, celle-ci est couverte par la coassurance. Si les frais couverts pour une IRM sont de 2000 USD et que votre coassurance est de 20%, vous devez payer 400 USD (2000 USD x 20%). Votre compagnie dassurance ou votre régime dassurance-maladie paie les 1 600 $ restants. Plus votre pourcentage de coassurance est élevé, plus votre part du coût est élevée. Vous êtes également responsable de tous les frais qui ne sont pas couverts par le plan de soins de santé, tels que les frais qui dépassent le montant maximal remboursable du plan.

Quest-ce quun montant maximal?

Le montant maximal à payer est le maximum que vous pourriez payer pour les frais médicaux couverts en un an. Ce montant comprend largent que vous dépensez en franchise, quote-part et coassurance.Une fois que vous avez atteint votre maximum annuel, votre régime dassurance-maladie paiera vos frais médicaux et dordonnance couverts pour le reste de lannée.

Voici un exemple. ** Vous avez un plan avec un montant de 3 000 $ franchise annuelle et coassurance de 20% avec un maximum de 6 350 $. Vous n’avez pas eu de frais médicaux toute l’année, mais vous avez ensuite besoin d’une intervention chirurgicale et de quelques jours à l’hôpital. Cette facture dhôpital peut sélever à 150 000 USD.

Vous paierez la première tranche de 3 000 USD de votre facture dhôpital en tant que franchise. Ensuite, votre coassurance entre en jeu. Le plan de santé paie 80% de vos frais médicaux couverts. Vous serez responsable du paiement de 20% de ces frais jusquà ce que les 3 350 $ restants de votre montant maximal annuel de 6 350 $ soient atteints. Ensuite, le régime couvre 100% de vos frais médicaux admissibles restants pour cette année civile.

En fonction de votre forfait, les chiffres varieront, mais vous comprenez lidée. Dans ce scénario, votre montant maximal de 6 350 USD est bien inférieur à une facture dhôpital de 150 000 USD!

Quoi « est la différence entre les copays et la coassurance?

Utilisez ce graphique pour comparer les copays et la coassurance afin de mieux comprendre les différences.