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Résumé

Nous rapportons ici un cas de rupture splénique suite à une coloscopie de routine.

Les lésions spléniques après coloscopie sont extrêmement rares, cependant les internistes / gastro-entérologues doivent être conscients de cette possible complication potentiellement mortelle et de son apparition retardée et non spécifique.

Présentation du cas

A 44 ans la femme a été admise à lhôpital avec la maladie de Crohn impliquant le tractus gastro-intestinal supérieur ainsi que liléon terminal.

Le diagnostic avait été atteint 4 mois avant histologiquement par gastroduodénoscopie et entérographie IRM et un traitement par corticoïdes avait été initié .

La patiente a été réadmise pour une stadification complète incluant une iléocolonoscopie quelle avait précédemment refusée. Liléocolonoscopie a été réalisée sous sédation consciente au propofol et a révélé une maladie de Crohn active de liléon distal sur une longueur de 10 cm. Lensemble du côlon a montré une apparence normale. Ces résultats ont été confirmés par lhistologie.

La procédure endoscopique sest déroulée sans incident. La progression de la portée jusquà liléon terminal a été réalisée en douceur sans boucle significative avec une durée totale de la procédure de 12 minutes et un temps de retrait de 8 minutes. La patiente était asymptomatique et mobile après la procédure.

Cependant, 10 heures plus tard, elle a signalé de légers étourdissements et un inconfort abdominal non spécifique. La nuit suivante, elle sest plainte de douleurs abdominales. Des tests en laboratoire ont montré une baisse de son hémoglobine à 7,4 g / dl. Un examen échographique a été réalisé démontrant des signes pathologiques dans labdomen supérieur gauche (Figure 1, Figure 2).

Figure 1. Un examen échographique a été réalisé démontrant des résultats pathologiques dans labdomen supérieur gauche.

Figure 2. Une échographie a été réalisée pour démontrer des signes pathologiques dans labdomen supérieur gauche.

Léchographie abdominale a été révélée une rate hypertrophiée avec des zones hypoéchogènes au pôle splénique supérieur compatible avec un saignement intrasplénique (Figure 1). De plus, du liquide libre a été détecté dans la cavité abdominale périsplénique (Figure 2).

Laspiration diagnostique de ce liquide a confirmé un saignement intra-abdominal dû à une lésion splénique. Le patient a été immédiatement transféré en salle dopération, a reçu une transfusion de deux globules rouges concentrés et une laparotomie exploratrice et une splénectomie ont été réalisées.

Des adhérences peropératoires prononcées du grand épiploon (principalement dans le bas de labdomen gauche) ont été documentées.

La rate a été partiellement avulsée avec hématome sous-capsulaire et rupture secondaire. Lévolution postopératoire sest déroulée sans incident et le patient a obtenu son congé après cinq jours après avoir reçu une triple vaccination contre les infections postplénectomie selon les directives actuelles. Le traitement de la maladie de Crohn a repris.

Discussion

Les lésions spléniques dues à la coloscopie sont une complication rare et la plupart des patients présentent des symptômes tardifs. Moins de 80 cas ont été rapportés à ce jour.

Dans les revues systématiques, deux mécanismes hypothétiques de traumatisme ont été suggérés. Traumatisme direct par lendoscope positionné dans la flexion gauche, mais ce mécanisme de blessure semble être moins fréquent quune traction excessive sur le ligament splénocolique lors de lavancement de lendoscope dans le côlon transverse conduisant à lavulsion de la capsule splénique.

Dans la plupart des cas jusquà présent, des adhérences par chirurgie antérieure ou des processus inflammatoires ont été rapportées. Les symptômes commencent généralement 24 heures après la coloscopie lorsquune quantité importante de sang saccumule dans lespace sous-capsulaire mais peuvent être retardés de plusieurs jours. La plupart des patients présentent un choc hémorragique au moment du diagnostic.

FAST (évaluation de la mise au point avec échographie pour traumatisme) ou tomodensitométrie avec contraste amélioré sont les outils de diagnostic de choix. Bien quun traitement endovasculaire des saignements spléniques ait été rapporté, un FAST positif en présence dune instabilité hémodynamique devrait conduire à une laparotomie exploratrice immédiate.

Les lésions spléniques après coloscopie sont extrêmement rares, mais les endoscopistes doivent en être conscients. complication fatale et son apparition retardée et non spécifique.

1. Corcillo A, Aellen S, Zingg T, Bize P, Demartines N, et al. (2013) Traitement endovasculaire des saignements spléniques actifs après coloscopie: une revue systématique de la littérature. Cardiovasc Intervent Radiol 36: 1270-1279.
2. Aubrey-Bassler FK, Sowers N (2012) 613 cas de rupture splénique sans facteurs de risque ou maladie préalablement diagnostiquée: une revue systématique. BMC Emerg Med 12: 11.
3. Michetti CP, Smeltzer E, Fakhry SM (2010) Blessure splénique due à la coloscopie: analyse de la littérature mondiale, un nouveau rapport de cas et recommandations pour la prise en charge. Am Surg 76: 1198-1204.