Comprendre votre explication des avantages (EOB)
Savoir comment lire un EOB est utile pour comprendre votre régime dassurance maladie.
Quest-ce quune explication des avantages?
Un EOB est une déclaration de votre régime dassurance maladie décrivant les coûts quil couvrira pour les soins médicaux ou les produits que vous avez reçus. LEOB est généré lorsque votre fournisseur soumet une réclamation pour les services que vous avez reçus.
La compagnie dassurance vous envoie des EOB pour vous aider à clarifier:
- Le coût des soins que vous reçu
- Tout largent que vous avez économisé en visitant des fournisseurs de réseau
- Tous les frais médicaux dont vous serez responsable
Mon explication des avantages est-elle une facture?
Non. Il sagit simplement dun relevé des services médicaux que vous avez reçus et des détails sur la façon dont vous et votre régime partagerez les coûts. Vous ne lutiliserez pas pour payer une facture impayée.
Comment lire un EOB
Noubliez pas que les EOB indiquent les coûts associés à vos soins, mais ce ne sont pas des factures. Ces documents sont assez courants parmi les compagnies dassurance. Voici une description de ce que contient chaque page dun EOB:
La page 1 résume ce qui suit:
- Les détails de votre patient
- Les services médicaux que vous reçu et de qui
- Montant facturé: coût de ces services
- Réductions: tout argent que vous avez économisé en accédant aux soins ou aux produits médicaux à partir du réseau de prestataires de votre plan
- Montant payé par votre assurance maladie
- Montant non couvert: les coûts que votre assurance maladie na pas couverts
- Montant qui peut avoir été payé à partir de comptes de dépenses, comme un compte de remboursement santé (HRA), le cas échéant
- Tout montant impayé que vous êtes responsable de payer
La page 2 contient également un glossaire des termes et définitions inclus sur votre EOB comme instructions pour faire appel dune réclamation, si nécessaire.
La page 3, fournit des détails plus spécifiques sur le coût des soins que vous avez reçus.
En fonction de votre plan de santé, page 3 peut également refléter quelle partie de vous r Les frais médicaux remboursables sont pris en compte dans votre franchise annuelle.
Des informations supplémentaires, peuvent inclure des instructions dassistance linguistique, ainsi que des détails plus spécifiques sur le dépôt dun appel dans votre état de résidence.
Comment fonctionnent les EOB?
Un fournisseur de soins de santé facturera votre compagnie dassurance une fois que vous aurez reçu vos soins. Ensuite, vous recevrez un EOB. Plus tard, vous pourriez recevoir une facture distincte pour le montant que vous pourriez devoir. Cette facture comprendra des instructions sur la personne à qui diriger le paiement – soit un fournisseur de soins de santé ou votre compagnie dassurance maladie.
Les EOB sont un outil pour vous montrer la valeur de votre régime dassurance maladie. Vous voyez le coût des services que vous avez reçus et les économies que votre plan vous a aidées à réaliser. Les EOB vous aident également à évaluer le montant quil vous reste peut-être dans les comptes liés à votre plan. Pour certains plans, les EOB vous indiquent également à quel point vous êtes sur le point de respecter votre franchise annuelle. Une fois votre franchise atteinte, votre plan commence à vous aider à payer les services.