Composition des larmes
13.5 Divers troubles oculaires
Les problèmes oculaires et / ou les maladies peuvent affecter divers groupes dâge à un moment de leur vie. Les maladies oculaires les plus courantes sont décrites ci-dessous.
Blépharite: Il sagit dune infection principalement causée par Staphylococcus aureus. Linfection est associée à la rosacée, la séborrhée, la sécheresse oculaire et des anomalies des glandes de Meibomius et de leurs sécrétions lipidiques (Nichols et al., 2011). Il sagit dune affection inflammatoire des paupières et de deux types, à savoir la blépharite postérieure et antérieure, et celle causée par un acarien Demodex, et peut affecter tous les groupes dâge, sexes et ethnies. La blépharite antérieure est principalement linflammation autour de la peau, des follicules des cils et des cils, tandis que la blépharite postérieure est principalement linflammation impliquant les glandes de Meibomius, les orifices de la glande de Meibomius, la jonction blépharoconjonctivale et la plaque tarsienne.
Conjonctivite: Ceci létat survient lorsque la rougeur de lœil est causée en association avec une irritation de lœil. Il est souvent appelé «œil rose». Linflammation de la conjonctive (paroi mince et translucide de la partie antérieure de la sclérotique) est connue sous le nom de conjonctivite. Elle entraîne une dilatation des vaisseaux conjonctivaux, entraînant une hyperémie et un œdème de la conjonctive, généralement associés à un écoulement. Les différents facteurs se traduisent par une conjonctivite, mais les facteurs les plus courants et les plus responsables sont une infection bactérienne aiguë ou une allergie (Azari et Barney, 2013).
Kératite: il sagit dune affection dans laquelle le patient souffre dune diminution de la vision, de la douleur, des yeux rouges, et aussi une cornée trouble et opaque. La kératite, causée par des bactéries Gram-négatives et Gram-positives, est la condition due à une inflammation de la cornée. Les types comprennent la kératoconjonctivite (inflammation de la cornée et de la conjonctive) et la kératouveite (inflammation de la cornée et Outre les bactéries, les virus, les champignons, les protozoaires et les parasites provoquent également des kératites (Klotz et al., 2000).
Trachome: Le trachome, une kératoconjonctivite chronique, est le la principale cause mondiale de cécité infectieuse. Elle est causée par la bactérie Chlamydia trachomatis. Linfection se développe dans lenfance, entraînant des cicatrices de la paupière, ce qui entraîne une perte de la vue à lâge adulte. La maladie est caractérisée par le développement de papilles (élargissement des petits vaisseaux avec épaississement conjonctival inflammatoire) et de follicules (petites élévations jaune-blanc des cellules lymphoïdes sous-épithéliales). Cest la cause la plus fréquente de cécité en Afrique du Nord et au Moyen-Orient (Mohammadpour et al., 2016).
Sécheresse oculaire: Tout changement dans la composition des larmes ou diminution de la production de larmes est responsable pour les yeux secs. Cest une maladie contagieuse qui se propage par contact avec les yeux, les paupières et les sécrétions de la gorge ou du nez dune personne contaminée. Au début, cela peut entraîner une légère irritation et des démangeaisons des yeux et des paupières, puis peut entraîner un gonflement des paupières et la production de pus dans les yeux. Cela peut conduire à la cécité si elle nest pas traitée (Colligris et al., 2014).
Cancer de lœil: les deux types de tumeurs intraoculaires en fonction de lâge dapparition sont le mélanome oculaire (chez ladulte) et le rétinoblastome (chez enfants). Le mélanome oculaire est la malignité oculaire la plus courante chez les patients âgés avec un âge médian dapparition de 55 ans. Le rétinoblastome est causé par linactivation du gène RB, qui affecte le cycle cellulaire, ce qui conduit à une prolifération cellulaire non régulée. Il est considéré comme le type le plus courant de malignité oculaire chez les enfants. La forme la plus courante de mélanome oculaire est le mélanome uvéal et se présente sous la forme dune petite tumeur proche des structures critiques de lœil (Nair et al., 2008).
Glaucome: le glaucome est une maladie intraoculaire courante et est considéré être le principal problème clinique ophtalmique dans le monde. Dans le glaucome, la pression intraoculaire (PIO) croise la valeur de 22 mm Hg. En raison de cette pression élevée, le flux sanguin vers la rétine est compromis et entraîne ainsi la mort des nerfs optiques périphériques (Choi et Kook, 2015). De tels développements, cest-à-dire une mauvaise circulation sanguine et la mort du nerf optique, entraînent une perte visuelle et finalement la cécité. Une autre maladie intraoculaire est le glaucome normotenseur. Dans de telles conditions, environ 20% des patients atteints de glaucome ont des pressions intraoculaires proches de la normale, mais la cause dune telle maladie peut être due au spasme de la vascularisation artérielle (Hillery et al., 2002).
Troubles de lœil, en particulier au niveau du segment postérieur, sont complexes à traiter en raison des mécanismes de clairance à lavant de lœil. Cest pourquoi les concentrations réduites de médicament atteignent larrière de lœil. Les maladies périoculaires sont relativement faciles à traiter en utilisant des formulations topiques alors que les conditions intraoculaires ne le sont pas. Les infections intraoculaires comprennent, cest-à-dire les infections de lœil interne, y compris linfection de lhumeur aqueuse, de liris, de lhumeur vitréenne ainsi que linfection de la rétine.Ces maladies surviennent généralement à la suite dune chirurgie oculaire, dun traumatisme ou de certaines sources endogènes. De telles infections comportent toujours une menace de lésions oculaires et augmentent le risque de propager une telle infection de lœil au cerveau (Hillery et al., 2002).
Rétinite à cytomégalovirus (CMVR): le CMVR est un infection oculaire virale rétinienne principalement responsable de la déficience visuelle entraînant la cécité chez les patients ayant des infections à VIH non maîtrisées. Chez les patients atteints du syndrome dimmunodéficience acquise (SIDA), il sagit de linfection intraoculaire la plus courante, causée par le cytomégalovirus (CMV). Le CMV fait partie des virus du groupe de lherpès, qui surviennent couramment dans la population générale. Le diagnostic CMVR est clinique et important dans le traitement de la maladie. Lavancement et le développement de divers médicaments antirétroviraux contribuent à réduire les risques de CMVR. La thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) a conduit à une diminution des risques de maladie et de mortalité en améliorant le nombre de lymphocytes T CD4 + (Bibert et al., 2014).
Rétinopathie vitréo proliférative (PVR): Le PVR, le plus souvent responsable de léchec de la chirurgie de décollement de la rétine, est une maladie grave et aveuglante conduisant au décollement de la rétine par traction avec la formation de la membrane fibreuse (Ishikawa et al., 2014). La prolifération et la migration des cellules accompagnées dun clivage de la rétine sont les caractéristiques du PVR. Cela provoque le développement de membranes dans la zone périrétinienne et la contraction des membranes cellulaires sur la rétine, produisant ainsi un décollement de la rétine. Ceci est similaire au processus de cicatrisation des plaies, qui comprend la prolifération, linflammation et la modulation de la cicatrice. Le processus peut suivre la cicatrisation oculaire normale ainsi que la réparation et le remodelage des tissus. Le PVR est divisé en trois grades, cest-à-dire les grades A, B et C.Le grade A montre la présence de cellules vitreuses. Le grade B montre une contraction subclinique, distincte par des bords irréguliers ou roulés dune déchirure ou un plissement de la surface interne de la rétine. Le grade C se distingue par lexistence de membranes sous-rétiniennes ou prérétiniennes (Sadaka et Giuliari, 2012).
Rétinopathie diabétique (RD): la RD est une complication du diabète et est responsable de la cécité (Nentwich et Ulbig, 2015). Il sagit dune complication microvasculaire induite par le diabète chez les personnes âgées de 20 à 64 ans. Habituellement, la présence de TJ empêche la fuite des microvaisseaux rétiniens. Mais dans le diabète, la TJ dans les vaisseaux sanguins rétiniens est endommagée par laccumulation excédentaire de glucose. Ainsi, ces vaisseaux sanguins rétiniens deviennent des fuites, permettant le mouvement du liquide intravasculaire dans la rétine (Nirmal et al., 2016).
Dégénérescence maculaire liée à lâge (DMLA): la DMLA, une des principales raisons de la cécité chez les personnes âgées, affecte la macula (zone centrale de la rétine). La DMLA est caractérisée par la présence de drusen mous et de certaines variations pigmentaires du RPE. Ces drusens mous peuvent conduire à deux formes de DMLA avancée, à savoir latrophie géographique ou la néovascularisation choroïdienne. Ces deux formes affectent un développement clinique similaire de la perte de vision. Les divers facteurs significatifs qui démontrent limportance du développement de la progression de la DMLA comprennent les conditions génétiques et environnementales. On trouve que les polymorphismes mononucléotidiques (SNP) et / ou plusieurs gènes sont associés à la DMLA (Shaw et al., 2016).
Endophtalmie: il sagit dune infection de leau et / ou du vitré, qui peut entraîner une défaillance de la vision irréversible de lœil atteint. Dans cette condition, les micro-organismes envahissent les structures internes de lœil, entraînant par conséquent une réponse inflammatoire, qui peut couvrir tous les tissus de lœil. Les deux types dendophtalmie sont lendophtalmie exogène et lendophtalmie endogène. Lendophtalmie exogène est causée par la dégradation de la paroi externe de lœil par un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Elle est rarement causée par linvasion de micro-organismes. Lendophtalmie endogène, moins fréquente, est causée par linvasion de micro-organismes tels que les bactéries (agents responsables les plus courants), les champignons et les parasites (Meredith et Ulrich, 2012).
Rétinite pigmentaire (RP): La RP est une maladie oculaire causée par des mutations entraînant la perte de photorécepteurs en bâtonnets. Au fur et à mesure que les bâtonnets meurent, les cônes traversent également les dommages oxydatifs progressifs (Dong et al., 2014). La RP est causée par la dégénérescence progressive rétinienne, qui débute le plus souvent dans la région de la périphérie médiane du fond, qui avance vers la fovéa et la macula. La dystrophie bâtonnet-cône est la forme la plus courante de RP caractérisée par la cécité nocturne comme premier signe, conduisant à une perte progressive du champ visuel périphérique (Musarella et MacDonald, 2010).
Pour la prise en charge des maladies oculaires et les troubles trois voies principales sont utilisées pour administrer des médicaments dans loeil, cest-à-dire par voie topique, intraoculaire et systémique.La voie la plus courante est la voie topique pour ladministration dun médicament dans lœil où le médicament est directement introduit dans la conjonctive. Ladministration intraoculaire de médicament est plus difficile à réaliser que ladministration topique. Les injections intravitréennes et les implants intraoculaires sont les exemples courants dune telle délivrance. En ce qui concerne la voie systémique, cela comprend ladministration de médicaments soit par injection soit par voie orale. Par exemple, ladministration orale dinhibiteurs danhydrase carbonique pour le traitement du glaucome, de stéroïdes et dantibiotiques pour des maladies oculaires postérieures implique le nerf optique, la rétine et le tractus uvéal. Cependant, la voie systémique est associée à linconvénient notable que le médicament est distribué à différents organes du corps alors quun très petit volume de tissu dans lœil peut nécessiter un traitement (Gokulgandhi et al., 2012).
Un traitement efficace et approprié des maladies oculaires est un défi de taille en raison de la présence dune structure unique de lœil, de la nature des maladies et de la présence de plusieurs barrières oculaires. Compte tenu de la nature et du type de maladie oculaire, un diagnostic et un traitement appropriés de la maladie oculaire sont importants.