Chirurgie endoscopique des sinus pour les mucocèles du sinus maxillaire
Les mucocèles des sinus paranasaux sont des lésions bénignes, en forme de kyste, expansibles bordées dune muqueuse respiratoire sécrétoire de lépithélium cylindrique pseudostratifié. Ce sont des masses remplies de mucoïdes et se développent après une obstruction de lostium sinusal et du schéma de drainage, ce qui est confirmé par la forte incidence de mucocèles dans le sinus frontal causé par les variations du canal nasofrontal.
Les mucocèles se développent lentement. Lund et Milroy ont proposé que lobstruction à lécoulement des sinus en combinaison avec une infection superposée provoquait la libération de cytokines par les lymphocytes et les monocytes. La libération de cytokines stimulerait les fibroblastes à sécréter des prostoglandines et des collagénases, qui à leur tour pourraient stimuler la résorption osseuse conduisant à lexpansion de la mucocèle.
Les mucocèles du sinus maxillaire sont relativement rares et représentent moins de 10% des mucocèles du sinus paranasal. Il existe de nombreuses théories sur lorigine et le développement des mucocèles du sinus maxillaire, telles que linfection chronique, la maladie allergique nasosinusienne, le traumatisme, la chirurgie antérieure et, dans certains cas, la cause reste incertaine. Ils sont plus fréquents au Japon, où ils sont généralement signalés après une sinusectomie maxillaire de Caldwell-Luc. Les mucocèles qui se développent à la suite des opérations de Caldwell-Luc sont présumées se former à la suite de la muqueuse des sinus emprisonnés. Bien que lune des théories sur le développement de la mucocèle soit linfection chronique, Busaba et al. a comparé la bactériologie des mucocèles du sinus maxillaire à la sinusite chronique et a rapporté que les données ne soutiennent pas linfection comme principale origine de la mucocèle du sinus maxillaire non traumatique. Les patients atteints de sinusite chronique sont traités avec des antibiotiques oraux en préopératoire comme dans notre groupe de patients. Pendant la période postopératoire, ils sont suivis pour tout symptôme et / ou nécessité dune chirurgie de révision. Dans notre série, 5 patients (36%) ont déjà subi une intervention chirurgicale (un Caldwell-Luc et 4 chirurgies endoscopiques ethmoïdales), outre ces 9 patients (64%) navaient aucune pathologie connue pour provoquer la formation de mucocèles maxillaires.
Des mucocèles du sinus maxillaire ont déjà été rapportés dans la littérature maxillo-faciale. Les symptômes des mucocèles sont liés à leur expansion et à la pression et à lobstruction ultérieures des structures anatomiques environnantes. On rapporte généralement que les mucocèles antraux se présentent sous la forme dun renflement indolore de la joue. Lexpansion médiale de la paroi du sinus maxillaire dans la cavité nasale déplace le cornet inférieur et provoque lobstruction nasale. Une expansion supérieure de lantre dans lorbite inférieure peut provoquer un déplacement du contenu orbitaire et des changements visuels. Le déplacement vers le bas dans la zone de lalvéole peut même provoquer un relâchement des dents.
Le diagnostic de mucocèle est posé sur la base des symptômes, de limagerie et de lexploration chirurgicale et de la confirmation histologique. Lévaluation radiologique la plus informative est la tomodensitométrie. La tomodensitométrie montrera la mucocèle comme une lésion homogène, isodense avec le cerveau et sans amélioration de contraste, à moins dêtre infectée. Il y a des marges lisses et nettes dérosions osseuses qui se produisent dans les parois des sinus. En revanche, dans la malignité, la masse est susceptible dêtre de forme irrégulière, avec érosion ou destruction des parois des sinus, infiltration dans les tissus mous environnants et marges irrégulières dabsorption osseuse. Limagerie par résonance magnétique est mieux réservée à la formation de mucocèle secondaire à des tumeurs naso-sinusiennes dans lesquelles la membrane muqueuse de la mucocèle saméliorera après le contraste intraveineux. Lorsque lexpansion et la destruction osseuse sont présentes, le diagnostic différentiel comprend des lésions bénignes et malignes des sinus paranasaux. Les lésions bénignes comprennent le neurofibrome; fibrome dermoïde, épidermoïde, cémentifiant; angiofibrome; papillome inversé et cylindrinome. Les lésions malignes comprennent le carcinome adénoïde kystique, le plasmocytome, le rhabdomyosarcome embryonnaire, le lymphome, le schwannome et les tumeurs dorigine dentaire. En labsence dérosion osseuse, les mucocèles doivent être différenciées de plusieurs conditions, y compris les kystes de rétention, la sinusite chronique, le polype antrachoanal et la polypose des cavités paranasales.
Les kystes de rétention sont fréquents dans le sinus maxillaire et peuvent être trouvés sur des études dimagerie chez environ 9% de la population. On pense quils se forment en raison de lobstruction des conduits des glandes séromuqueuses dans la muqueuse des sinus, ce qui entraîne un kyste doublé dépithélium contenant du liquide muqueux ou séreux. Ils se développent sous la membrane muqueuse du sinus, ce qui explique pourquoi ils sont si fins. Radiographiquement, le kyste est une masse de tissus mous arrondie, en forme de dôme, le plus souvent située sur la fleur du sinus maxillaire; il contient souvent un liquide clair et jaunâtre. Les mucocèles sont associées à une obstruction du conduit ou de lostium naturel de lun des sinus paranasaux et se développent sous le périoste.Le périoste contribue à la construction de la paroi kystique, en conséquence la paroi de la mucocèle devient épaisse et dure. Le site de croissance de la mucocèle se trouve sous le périoste, tandis que les kystes de rétention se développent sous la muqueuse du sinus. Ceci explique que «s pourquoi les kystes de rétention sont des masses muqueuses non expansibles, bien circonscrites, alors que les mucocèles présentent une capacité ostéolytique avec une tendance à se développer le long du chemin de moindre résistance.
On pense que le polype antrachoanal représentent la muqueuse hypertrophique du sinus maxillaire hernie dans la cavité nasale par lostie naturelle ou accessoire. Lobstruction nasale est le symptôme de présentation le plus courant et apparaît radiographiquement comme une opacité du sinus impliqué. Ils nérodent jamais los. Les polypes nasaux peuvent être simples ou multiples et peuvent être localisés dans la cavité sinusale ou la voûte nasale. Ils peuvent provoquer une dilatation de la cavité nasale, mais ne provoquent pas dérosion osseuse.
La prise en charge des mucocèles des sinus maxillaires est chirurgicale. Historiquement, le traitement recommandé est complet excision par voie ouverte qui implique une sinusectomie de Caldwell-Luc, une fenêtre naso-antrale inférieure et une ablation de la muqueuse muqueuse. En cas dextension significative de la muqueuse ele dans les tissus mous du visage est trouvé, une approche ouverte semble justifiée. Dans les cas où la mucocèle est limitée au sinus ou sétend dans lorbite ou le sinus ethmoïdal, la chirurgie endoscopique pour évacuer le contenu de la mucocèle et aérer / drainer la cavité mucocèle à travers une large antrostomie méatale moyenne est une modalité dintervention fiable.