Chirurgie de dérivation des membres inférieurs

La maladie des artères périphériques (MAP) résulte de laccumulation de plaque (athérosclérose) dans les artères du jambes. Pour la plupart des personnes atteintes de MAP, les symptômes peuvent être légers ou absents et aucun traitement des blocages artériels nest nécessaire. Cependant, à mesure que ces blocages deviennent plus étendus, les patients peuvent ressentir une douleur et une incapacité qui limitent leur marche, et dans les cas les plus avancés, les individus peuvent courir un risque de perte du membre à moins que la circulation ne saméliore. Pour ces patients atteints de MAP sévère, des tentatives damélioration du flux sanguin dans la jambe sont généralement indiquées. Les objectifs de lamélioration du flux sanguin vers le membre sont de réduire la douleur, daméliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de vie, et de prévenir lamputation.

Traitements

Dans la pratique actuelle, les traitements mini-invasifs (comme langioplastie ou le stenting) et les procédures traditionnelles telles que le pontage ont des rôles importants.

Angioplastie

Déterminer la meilleure procédure pour un patient individuel est une décision complexe, en fonction de létat de santé général du patient, des antécédents de son problème vasculaire et des traitements antérieurs, ainsi que de lemplacement et de la gravité des blocages artériels dans la jambe.

Stenting

Les procédures basées sur des cathéters telles que langioplastie sont moins invasives mais sont généralement moins durables et présentent des limitations techniques lorsque les blocages sont plus étendus.

Chirurgie de pontage des membres inférieurs

Pour les patients qui ne sont pas de bons candidats à langioplastie ou qui ont déjà échoué à une tentative dangioplastie antérieure, le pontage une procédure bien établie et très efficace. Au cours de ces procédures, les chirurgiens créent un conduit alternatif pour le flux sanguin afin de contourner la zone de blocage et de rétablir le flux direct vers la jambe et le pied. Il sagit dune intervention chirurgicale majeure réalisée sous anesthésie via des incisions dans la jambe. Une évaluation minutieuse des risques et des avantages avant la chirurgie, ainsi que des soins médicaux, anesthésiques et chirurgicaux diligents, garantissent les meilleurs résultats après les opérations de pontage de la jambe.

Risques

Comme toutes les interventions chirurgicales, le pontage de la jambe comporte risques tels que les crises cardiaques, les caillots sanguins, les infections et même la mort chez 2 à 3 pour cent des patients. Les patients atteints de MAP à un stade avancé ont une fréquence élevée de maladies cardiaques importantes, donc une évaluation approfondie des problèmes cardiaques et un examen attentif des thérapies médicales sont nécessaires avant la chirurgie.

Le lutilisation de médicaments tels que laspirine, la tension artérielle et les médicaments hypocholestérolémiants est essentielle avant et après lopération. Les autres complications majeures sont liées à la jambe elle-même, et comprennent le risque déchec du pontage et les problèmes de cicatrisation. Dans lensemble, la chirurgie de pontage réussit immédiatement dans 90 à 95% des cas. Le succès à court et à long terme de la procédure est le plus étroitement lié à deux facteurs: 1) le matériau utilisé pour le pontage lui-même et 2) la qualité des artères de la jambe inférieure auxquelles le greffon est attaché.

Considérations chirurgicales

Les meilleurs résultats sont obtenus par en utilisant la propre veine du patient, la veine saphène de lintérieur de la jambe, pour réaliser ces greffes. Lorsquune bonne veine saphène de longueur suffisante nest pas disponible, les chirurgiens peuvent choisir dutiliser dautres veines du bras ou de la jambe, ou utiliser une greffe artificielle (prothétique), mais il y a une baisse des résultats pour ces alternatives. Par conséquent, une considération importante dans la sélection de cette procédure pour un patient donné est de savoir si une bonne veine est susceptible dêtre disponible pour effectuer le pontage.

Période postopératoire et suivi

Parce que les blocages dans les artères des jambes sétendent sur une longueur considérable, de longues incisions sont souvent nécessaires et divers problèmes liés à la cicatrisation de ces plaies peuvent survenir chez jusquà 20 pour cent des patients. Il sagit souvent de complications mineures pouvant médicaments ou antibiotiques à domicile, mais certains peuvent être plus graves et entraîner une hospitalisation prolongée ou des procédures supplémentaires.

Une technique chirurgicale et des soins postopératoires soignés sont nécessaires pour minimiser ces problèmes.En général, un pontage veineux dans la jambe peut durer cinq ans ou plus chez 60 à 70% des patients, bien quenviron un quart à un tiers nécessitera des procédures supplémentaires pour maintenir la fonction de ces greffes. Un suivi à long terme, avec des examens vasculaires réguliers et des études échographiques de la greffe, est absolument essentiel pour obtenir un bénéfice maximal.

Conclusion

Labstinence de fumer et la prise en charge médicale continue, y compris laspirine et les médicaments anti-cholestérol, sont essentiels après la chirurgie. Une fois la récupération terminée, les patients qui ont subi un pontage avec succès devraient sattendre à obtenir un soulagement de la douleur, une meilleure cicatrisation des plaies du pied, une capacité de marche améliorée et une absence à long terme damputation tant que la greffe continue de fonctionner. Pour de nombreux patients atteints de MAP avancée, la chirurgie de pontage des membres inférieurs constitue la solution la plus efficace et la plus durable actuellement disponible.