Chirurgie cardiaque pour la fibrillation auriculaire (MAZE)

Quest-ce que la fibrillation auriculaire?

La fibrillation auriculaire (FA ou FA) est le rythme cardiaque anormal le plus courant. La fibrillation auriculaire est un rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide qui prend naissance dans les oreillettes (cavités supérieures du cœur). Au lieu de la situation normale (rythme sinusal normal) dans laquelle une seule impulsion se déplace de manière ordonnée à travers le cœur, dans la FA, de nombreuses impulsions commencent simultanément et se propagent à travers les oreillettes, provoquant un rythme cardiaque rapide et désorganisé. .

À un moment donné, la fibrillation auriculaire était considérée comme un désagrément inoffensif. Cependant, la fibrillation auriculaire est maintenant reconnue comme une condition dangereuse. La fibrillation auriculaire double le risque de décès. Il augmente également le risque daccident vasculaire cérébral de cinq à sept fois par rapport à une personne sans fibrillation auriculaire. De plus, la fibrillation auriculaire peut provoquer une insuffisance cardiaque congestive et des symptômes inconfortables liés à une fréquence cardiaque rapide. En savoir plus sur la fibrillation auriculaire (afib).

Les progrès de lablation (à la fois chirurgicale mini-invasive et par cathéter) offrent la possibilité de guérison à un grand nombre de patients.

Traitement de la fibrillation auriculaire

Les objectifs du traitement de la fibrillation auriculaire sont de retrouver un rythme cardiaque normal (rythme sinusal), de contrôler la fréquence cardiaque, de prévenir caillots sanguins et réduction du risque daccident vasculaire cérébral.

Prise en charge médicale de la fibrillation auriculaire

Au départ, les médicaments sont utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire. Les médicaments contre la fibrillation auriculaire peuvent inclure:

• Les médicaments de contrôle du rythme (antiarythmiques)
• Les médicaments de contrôle de la fréquence (pour ralentir le rythme cardiaque)
• Coumadin (warfarine – un anticoagulant ou un anticoagulant) pour prévenir les caillots sanguins et les accidents vasculaires cérébraux

Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

Le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire est envisagé lorsque:

• Le traitement médical ne contrôle ni ne corrige efficacement la fibrillation auriculaire
• Les médicaments pour la fibrillation auriculaire ne sont pas tolérés
• Les anticoagulants (coumadin / warfarine) ne peuvent pas être pris
• Des caillots sanguins, y compris des accidents vasculaires cérébraux, se produisent

La chirurgie mini-invasive est une option pour de nombreux patients atteints de fibrillation auriculaire. Un traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire peut également être envisagé lorsquune intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter une maladie cardiaque coexistante, telle quune valvulopathie ou une coronaropathie.

Évaluation

Pour déterminer si un traitement chirurgical de loreillette la fibrillation est appropriée, une évaluation approfondie sera effectuée, qui comprend:

• Un examen de vos antécédents médicaux
• Échocardiogramme (écho)
• Examen physique complet examen
• Test du moniteur Holter
• Électrocardiogramme (ECG)
• Autres tests si nécessaire

Après lévaluation, le chirurgien discutera de vos options de traitement et, ensemble, vous déterminerez si vous êtes candidat à la chirurgie.

Qui est candidat à la chirurgie de la fibrillation auriculaire?

Dr. Marc Gillinov discute des résultats dun essai contrôlé randomisé du Cardiothoracic Surgical Trials Network et recommande une ablation chirurgicale ou une procédure de labyrinthe pour les patients qui subissent une chirurgie cardiaque et qui ont une fibrillation auriculaire préexistante.

Les chirurgiens de la Cleveland Clinic ont le la plus grande expérience du pays dans lablation (guérison) de la fibrillation auriculaire. En utilisant les toutes dernières technologies, y compris la robotique chirurgicale avancée, les chirurgiens cardiaques de la Cleveland Clinic peuvent désormais étendre le traitement à pratiquement tous les patients atteints de fibrillation auriculaire. Le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire est appelé un Procédure ou ablation «labyrinthe»; dautres termes couramment utilisés incluent «mini-labyrinthe» ou isolement de la veine pulmonaire.Bien que les variations de ces procédures soient courantes, à Cleveland Clinic, nous pensons que les meilleurs résultats sont obtenus en utilisant des approches moins invasives pour effectuer une procédure qui ressemble beaucoup à la procédure classique Maze. Les patients considérés pour une ablation chirurgicale se répartissent en deux groupes:

1. Les patients atteints de fibrillation auriculaire isolée – peuvent être des candidats pour des approches de traitement mini-invasives.
2. Les patients atteints de fibrillation auriculaire qui nécessitent une chirurgie cardiaque pour dautres raisons, le plus souvent pour traiter une coronaropathie ou une cardiopathie valvulaire.

Chirurgie mini-invasive pour les patients atteints de fibrillation auriculaire isolée

Actuellement, la plupart des patients atteints de fibrillation auriculaire sont des candidats à une ablation chirurgicale mini-invasive.La procédure de labyrinthe est lapproche dablation chirurgicale avec le plus grand succès à long terme dans le traitement de la fibrillation auriculaire. La procédure de labyrinthe comprend la création de lignes de bloc de conduction (tissu cicatriciel) qui bloquent les impulsions anormales qui provoquent la fibrillation auriculaire, permettant la restauration du rythme sinusal normal. Les lignes de bloc de conduction sont créées à laide de la cryothermie (congélation) ou de lénergie radiofréquence. Lablation chirurgicale comprend également lexclusion de lappendice auriculaire gauche, la principale source daccidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

La procédure de labyrinthe est appropriée pour les patients présentant une fibrillation auriculaire très symptomatique, les patients chez qui lablation par cathéter a échoué, et les patients qui ont des antécédents daccident vasculaire cérébral ou dautres caillots sanguins. Le taux de réussite est denviron 80% à 90%, variant selon les caractéristiques du patient.

Patients avec fibrillation auriculaire nécessitant une autre chirurgie cardiaque

La fibrillation auriculaire est très courante chez les patients nécessitant une chirurgie cardiaque pour dautres raisons (comme la chirurgie de la valve mitrale, la chirurgie de la valve aortique, la greffe de pontage coronarien et dautres procédures chirurgicales). Des données récentes de la Cleveland Clinic démontrent que la fibrillation auriculaire non traitée chez ces patients augmente la mortalité (voir les graphiques ci-dessous). Par conséquent, chez les patients ayant des antécédents de fibrillation auriculaire, les chirurgiens de la Cleveland Clinic traitent la fibrillation auriculaire au cours dautres types de chirurgie cardiaque.

Survie après une chirurgie cardiaque

Chirurgie de la fibrillation auriculaire associée à la réparation de la valve mitrale

Les patients atteints de FA préopératoire non traitée (lignes bleues) ont une survie réduite. Maintenant, toute la FA est ablée au moment de la chirurgie cardiaque.

Lorsque les patients atteints de FA subissent une chirurgie valvulaire ou de pontage, les chirurgiens créent une lésion de labyrinthe classique sur le cœur en utilisant soit lénergie radiofréquence, soit la cryothermie. Cela ajoute généralement 15 minutes à la procédure opératoire et naugmente pas le risque opératoire. Le rythme sinusal est rétabli chez 75% à 85% des patients, selon les caractéristiques du patient.

Les patients sélectionnés atteints de cardiopathie valvulaire et de fibrillation auriculaire peuvent être candidats à une approche mini-invasive permettant le traitement des deux affections.

Ces informations concernent les procédures et peuvent inclure des instructions spécifiques à Cleveland Clinic. Veuillez consulter votre médecin pour obtenir des informations concernant votre procédure spécifique.

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