Centre déducation clinique (Français)
Question 1. Pourquoi le type Rh est-il testé pendant la grossesse?
Le type Rh est nécessaire pendant la grossesse pour évaluer le risque de maladie hémolytique de le fœtus et le nouveau-né (HDFN). Dans cette condition, les globules rouges fœtaux sont détruits par des anticorps qui se forment chez la femme enceinte et qui sont capables de traverser le placenta dans le sang fœtal.
Le type le plus courant de HDFN sévère est dû à Rh incompatibilité de groupe, dans laquelle la femme enceinte na pas lantigène D du système rhésus (Rh négatif ou D-), tandis que son fœtus hérite de lantigène D du père et le transporte sur les globules rouges (Rh positif ou D +). Les autres antigènes Rh préoccupants pendant la grossesse sont les antigènes C et E. Chacun a un allèle à grande et à minuscule (C, c et E, e). Lincompatibilité de ces allèles entre la femme enceinte et le fœtus peut également provoquer des HDFN dans de rares cas, les anti-c étant associés à des cas de HDFN sévères. Cependant, les cellules de la femme enceinte ne sont pas systématiquement testées pour la présence de ces antigènes Rh. Si un criblage danticorps maternels révèle la présence dun anticorps qui peut être dirigé contre les antigènes C, c, E ou e, alors documenter labsence de tels antigènes dans les cellules maternelles faciliterait la caractérisation de cet anticorps.
Question 2. Pourquoi le type ABO est-il testé pendant la grossesse?
Lincompatibilité ABO entre la femme enceinte et le fœtus est la cause la plus fréquente de HDFN aujourdhui. Dans cette condition, le groupe sanguin de la femme enceinte est du groupe O. Les personnes du groupe sanguin O ont des anticorps naturels contre les antigènes des groupes sanguins A et B. La plupart du temps, ceux-ci appartiennent à la classe des anticorps IgM et sont trop gros pour traverser la barrière placentaire dans le sang fœtal. Rarement, des anticorps de classe IgG plus petits contre les antigènes A ou B peuvent se former chez la femme enceinte et traverser la barrière placentaire, provoquant une HDFN lorsque le fœtus a hérité des antigènes des groupes sanguins A ou B du père. LHDFN est le plus souvent observé chez les nourrissons de mères du groupe O parce que ces mères ont les titres les plus élevés danticorps IgG anti-A, anti-B et anti-A, B. Néanmoins, cette forme de HDFN est généralement plus douce que celle causée par lincompatibilité Rh.
Question 3. Comment se forment les anticorps chez la femme enceinte contre les globules rouges du fœtus?
Là Il existe 3 mécanismes possibles par lesquels la femme enceinte peut développer des anticorps dirigés contre les globules rouges foetaux:
- Hémorragie fœtale-maternelle, au cours de laquelle la mère est exposée aux globules rouges foetaux. Cela peut se produire en raison dune fausse couche, dun avortement provoqué, dun accouchement, dune rupture placentaire, daccidents ou de procédures médicales effectuées pendant la grossesse.
- La femme enceinte a subi une transfusion sanguine avec du sang du même groupe sanguin que le fœtus , mais pas la femme enceinte. Cela peut se produire avec des groupes sanguins qui ne sont pas couramment testés lors du bilan transfusionnel de routine.
- Anticorps dorigine naturelle comme dans lincompatibilité ABO (voir question 2).
Question 4. Pourquoi est-ce que limmunoglobuline Rh est administrée aux femmes enceintes Rh négatif et comment cela affecte-t-il les résultats de laboratoire?
Limmunoglobuline Rh (RhlG) contient des anticorps dirigés contre lantigène D dans les cellules Rh positif. Il est administré par injection intramusculaire aux femmes enceintes Rh négatif au cours de la 28e semaine de grossesse, après laccouchement et à la suite de tout événement susceptible de provoquer une hémorragie fœto-maternelle. Cette immunoglobuline se fixe aux cellules fœtales dans le sang maternel et provoque leur destruction, empêchant le système immunitaire de la femme enceinte de produire des anticorps contre l’antigène D et protégeant ainsi contre le HDFN. Comme RhlG contient des anticorps anti-D, il interfère avec le dépistage des anticorps anti-RBC (code de test 795) et provoque un résultat positif à faible titre si le test est effectué peu de temps après linjection.
Question 5. Le type de Rh rapporté par Quest Diagnostics pour mon patient est différent du type Rh rapporté par un autre laboratoire. Comment est-ce arrivé et comment savoir si mon patient a besoin de RhIG?
Parce que nous effectuons des tests ABO / Rh pour les patientes enceintes, nous voulons nous assurer que toute mère qui peut devenir sensibilisée au Rh (D ) par un fœtus Rh (D) positif a la possibilité de recevoir RhIG. Certaines mères sérologiquement faiblement positives pour le phénotype D (D faible) peuvent encore former des anticorps contre lantigène D. Notre système de test est conçu pour identifier ces mères avec des différences de typage Rh (D) comme D négatif, pour sassurer quelles ont la possibilité de recevoir RhIG pour éviter de futurs HDFN.1,2
Il existe 2 catégories de expression Rh (D) altérée pouvant entraîner des différences de typage: antigène D faible et antigène D partiel. Un antigène D faible est observé chez les individus qui ont des allèles du gène RHD qui provoquent une expression diminuée (plutôt quune expression complète ou inexistante) de lantigène D sur leurs globules rouges.Le test de ces personnes peut aboutir de manière variable à un rapport D + (Rh positif) ou D- (Rh négatif), selon la sensibilité et la spécificité des réactifs de typage Rh (D) commerciaux utilisés dans différentes méthodes de test sérologique. Ainsi, ces variants D sont souvent appelés «D + faible» en raison de leur réactivité sérologique aux réactifs anti-D.3
En revanche, jusquà 4% des patients qui ont hérité dun gène RHD altéré possèdent un Antigène D ou antigène variant D, dans lequel seule une partie de lantigène normal est exprimée. Contrairement à la plupart des patients avec le phénotype D faible, les patients avec ces phénotypes D partiels ou phénotypes variant D peuvent former des anticorps anti-D sils sont exposés au rouge foetal globules sanguins exprimant lantigène D. Étant donné que les tests sérologiques de routine ne différencient pas ces sous-types modifiés du gène RHD, certaines femmes qui tapent comme «D + faible» risquent de développer des anticorps qui pourraient provoquer le HDFN. Par conséquent, RhIG peut être approprié pour les patientes chez lesquelles on soupçonne un «D + faible» pendant la grossesse.3-5
Pour les patientes avec des variants D soupçonnés qui souhaitent éviter lutilisation de RhIg, le bilan danalyse de la RHD faible est disponible sur Versiti (Blood Center of Wisconsin) utilisant le code de commande Versiti 3040. Les résultats de ce bilan peuvent être utilisés pour classer le type Rh dun patient et déterminer si RhIg est nécessaire.3-5