Caractéristiques cliniques et de race du syndrome de tremblement de tête idiopathique chez 291 chiens: une étude rétrospective

Résumé

Objectif. Établir la signalisation et la phénoménologie du syndrome de tremblement de la tête idiopathique canin (IHTS), un trouble épisodique du mouvement de la tête de pathogenèse indéterminée. Conception. Séries de cas rétrospectives. Animaux. 291 chiens avec IHTS diagnostiqués entre 1999 et 2013. Procédures. Des informations cliniques ont été obtenues auprès dune communauté en ligne dagrégation et déchange dinformations vétérinaires (Réseau dinformation vétérinaire, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616) et menées avec leur approbation. Les informations sur la race, le sexe, lâge dapparition, la description du tremblement, la mention pendant lévénement, leffet des distractions et des médicaments, le diagnostic, la présence dautres problèmes et le résultat ont été analysés. Résultats. IHTS a été trouvé dans 24 races pures. Les Bulldogs, les Labrador Retrievers, les Boxers et les Doberman Pinschers représentaient 69%; les races mixtes représentaient 17%. Lâge moyen de début était de 29 mois (intervalle: 3 mois à 12 ans). Le premier épisode est survenu avant lâge de 48 mois chez 88%. Les mouvements verticaux (35%), horizontaux (50%) et rotationnels (15%) ont été documentés. Des événements déclencheurs possibles ont été trouvés dans 21%. La mentation était normale dans 93% des cas. Les distractions ont atténué le tremblement dans 87%. La plupart des chiens nont pas répondu aux médicaments antiépileptiques. Conclusions et pertinence clinique. Cette étude rétrospective documente lIHTS dans de nombreuses races, y compris les Labrador Retrievers, les Boxers et les races mixtes.

1. Introduction

Le syndrome de tremblement de tête idiopathique canin (IHTS), parfois également appelé myoclonie épisodique répétitive rapide, est généralement considéré comme une affection bénigne se manifestant par des tremblements de tête épisodiques incontrôlés qui commencent et sarrêtent spontanément. On a signalé que ces tremblements de la tête se produisaient dans des directions «verticales» («oui») ou «horizontales» («non»). Les chiens affectés semblent alertes pendant les tremblements. Le diagnostic a été basé sur le signalement, les antécédents et les tremblements de tête caractéristiques décrits ci-dessus. Des rapports récents dans la littérature ont caractérisé la phénoménologie IHTS chez les Doberman Pinschers et les Bulldogs anglais. Bien que la cause de lIHTS soit inconnue, les Doberman Pinschers touchés ont été attribués à un taureau commun suggérant que la maladie pourrait être héritée.

La littérature vétérinaire, y compris les manuels de neurologie, ne contient pas dinformations importantes sur lIHTS pour le vétérinaire en exercice . Les chiens affectés peuvent initialement être considérés comme ayant une activité épileptique, car il sagit de la condition la plus proche qui pourrait expliquer les signes. Ainsi, un traitement avec des médicaments antiépileptiques (AED) peut être tenté. Notant de nombreux cas dIHTS décrits par des membres dune base de données vétérinaire en ligne (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616; cette étude a été menée avec lapprobation du Veterinary Information Network et de ses membres), nous avons cherché à obtenir plus dinformations sur IHTS en analysant les données de ces cas. Plus précisément, nous avons cherché à documenter les races affectées, à détailler le caractère (durée et fréquence) et la direction du mouvement de la tête, à étudier les effets des événements stressants et des traitements sur les épisodes IHTS et à déterminer si la durée de vie des chiens affectés était affectée.

2. Matériel et méthodes

Les données sur les cas IHTS ont été obtenues dans le cadre de deux enquêtes.

2.1. Enquête 1

Les informations cliniques ont été examinées par des vétérinaires qui participent à une communauté en ligne dagrégation et déchange dinformations vétérinaires (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616: cette étude a été menée avec lapprobation de Veterinary Réseau d’information et ses membres). Les cas archivés ont été recherchés par mots clés: syndrome de tremblement de la tête, coup de tête, pompon de la tête, balancement de tête, bobbers de tête, tête de pompon, poupée de pompon, secoue la tête oui et secoue la tête non; ce sont tous des descripteurs que les chercheurs (LGS et MR) ont observé que les vétérinaires utilisent pour décrire les signes cliniques de lIHTS. Les cas comportant au moins un mot clé ont été évalués par deux enquêteurs (LGS et BMN ou PK) pour confirmer que les critères dinclusion suivants étaient remplis: description caractéristique des tremblements de la tête associés à lIHTS (mouvements de haut en bas ou mouvements dun côté à lautre), absence de tremblements des membres ou du tronc et dautres signes dorigine cérébelleuse, de courte durée (de quelques secondes à quelques minutes) de tremblements de la tête, de lapparition intermittente de tremblements de la tête et de labsence dautres signes neurologiques. Linclusion a en outre été soutenue par lopinion dun ou plusieurs neurologues vétérinaires qui ont convenu que la description des signes suggérait un diagnostic de STIH.

À partir des données écrites et des vidéos de cas disponibles, nous avons créé une base de données contenant détails sur lâge, la race, le sexe, lâge dapparition, la description et la direction du tremblement, la durée (en secondes / minutes), la fréquence et le moment des événements, la mention pendant lévénement, leffet de la distraction et les types de distracteurs, et les diagnostics effectués.

2.2.Enquête 2

Une enquête en ligne auprès de vétérinaires a identifié des cas supplémentaires de STIH à partir desquels des données ont été collectées et examinées (LGS et MR). Dans lenquête, les vétérinaires ont reçu une description écrite de lIHTS, ont visionné une vidéo de lIHTS chez un chien et ont été invités à fournir des informations (âge dapparition du tremblement, race, sexe, description du tremblement, y compris la fréquence, la direction, etc.) de leurs dossiers médicaux sils avaient géré un cas qui correspondait cliniquement à la description de lIHTS. En plus des informations recueillies lors de la première enquête, des informations supplémentaires ont été obtenues sur la position du corps lors de tremblements (debout, sternaux et latéraux), la présence de problèmes de comportement, dautres maladies et convulsions, les antécédents de compagnons de portée avec des signes, les médicaments administrés avant ou pendant le tremblement et le résultat.

2.3. Analyse statistique

Les tests Wilcoxon Rank Sum, les tests Exact de Fischer et les tests Chi Squared ont été utilisés pour comparer les groupes. Toutes les analyses ont été effectuées à laide dun logiciel statistique standard (R: un langage et un environnement pour le calcul statistique: version i386.3.1.0. R Core Team (2014); R Foundation for Statistical Computing, Vienne, Autriche; URL http://www.R-project.org/). Une valeur de a été considérée comme significative.

3. Résultats

3.1. Population de létude

Sur 197 cas potentiels de STIH signalés dans la base de données en ligne entre janvier 1999 et avril 2013, les informations descriptives et les données étaient suffisantes pour répondre aux critères dinclusion de 137 cas et parmi ceux-ci, 50 avaient des vidéos daccompagnement qui ont été examinés et confirmés comme étant représentatifs de lIHTS. Sur les 174 réponses de lenquête en ligne, 154 réponses répondaient également aux critères dinclusion et ont été incluses dans létude. Les données obtenues dans les deux enquêtes étaient très similaires et ont donc été combinées pour les analyses rapportées ci-dessous (291 cas).

3.2. Données de race

3.3. Âge dapparition

Lâge dapparition était disponible pour 280 cas et variait de 3 à 144 mois. Les âges moyen et médian étaient respectivement de 29 et 25 mois. La majorité (88%) des chiens ont eu leur premier épisode dIHTS avant lâge de 48 mois. Les bulldogs avaient un âge dapparition statistiquement significativement plus précoce (24 mois en moyenne) par rapport aux moyennes des autres races (32 mois) ().

3.4. Sexe

3.5. Description du tremblement de la tête

3.5.1. Direction du tremblement de la tête

Les mouvements horizontaux de la tête (« non ») se sont produits chez la moitié des chiens (115/229). Les mouvements de rotation étaient les moins courants, trouvés seulement chez 15% des chiens (tableau 2). Il ny avait pas de différences significatives dans les directions horizontale et verticale entre les cinq races les plus fréquemment touchées: les bouledogues, les races mixtes, les boxeurs, les labradors et les dobermans (). La vidéo 1 montre davantage un type de tremblement de rotation chez un schnauzer miniature Voir la vidéo 1 dans la documentation supplémentaire disponible en ligne à http://dx.doi.org/10.1155/2015/165463. La vidéo 2 montre les tremblements verticaux de la tête chez un Boxer et la vidéo 3 montre les tremblements horizontaux chez un Labrador Retriever.

3.5.2. Mentation

Quatre-vingt-treize pour cent (246/264) des cas ont été considérés comme alertes ou réactifs pendant lépisode. Seuls quelques vétérinaires ont décrit la mentation de leurs patients comme confuse ou désorientée (12), anxieuse (3 ), ou léthargique (3).

3.5.3. Durée du tremblement

Chez la majorité des chiens atteints (82%; 202/245) le t les remords duraient moins de 5 minutes (tableau 3) avec seulement 15% (37/245) durant entre 5 minutes et 1 heure. Trois chiens auraient eu des tremblements continus pendant 12 à 48 heures.

3.5.4. Fréquence doccurrence

Les données de fréquence sont présentées dans le tableau 4. Les occurrences les plus fréquemment signalées étaient plusieurs fois / jour (26%; 65/246) et tous les quelques jours (25%; 61/246). Cependant, 22% (55/246) des cas sont survenus rarement sur la base des résultats combinés pour les catégories «sporadiquement», «trimestriellement» et «moins fréquemment que 3-4 mois».

3.5.5 . Position du corps et relation avec le repos

Les chiens atteints se trouvaient en position debout (41 cas), assis (34 cas) ou sternal (40 cas) au début du tremblement. Des tremblements se sont produits dans décubitus latéral (5) mais moins fréquemment. Des informations supplémentaires non sollicitées ont indiqué que des tremblements de la tête ont été observés pendant que le chien se reposait, dormait ou se réveillait dans 66 cas.

3.5.6. Effet des distractions

Chez 87% (142/163) des chiens, les distractions ont fait disparaître le tremblement pendant un temps non divulgué. Les distracteurs comprenaient la rotation volontaire de la tête dun côté ou de lautre, lappelant par son nom, lui offrant de la nourriture , émettant un son pour que le chien tourne la tête et demandant au chien deffectuer une tâche. Plusieurs distracteurs ont souvent été signalés comme utiles.

3.5.7. Heure de la journée à laquelle le tremblement a été observé

3.6. Facteurs prédisposants

3.6.1. Médicaments concomitants

Quarante-quatre pour cent (67/154) des chiens atteints recevaient des médicaments au moment de lapparition du STIH.Pour la majorité (85%; 57/67), ces médicaments étaient des produits de lutte contre la dirofilariose et les puces; les autres médicaments étaient la prednisolone, la diphenhydramine, le tramadol, les antibiotiques, la fludrocortisone, la cyclosporine orale et divers médicaments pour les yeux.

3.6.2. Maladie, traumatisme ou maladie concomitante

Une maladie, un traumatisme ou des événements stressants concomitants ont été notés chez 21% des patients (33/154). Événements traumatiques (accidenté en voiture, bagarre de chien), chirurgies (castration, élimination des tumeurs cutanées et réparation des yeux de cerisier) et conditions médicales (allergies; infection des voies respiratoires supérieures ou inférieures; infection gastro-intestinale, cutanée ou urinaire; insuffisance cardiaque; démodécie ; maladie de la dirofilariose; piqûre dabeille; papillome; et anémie hémolytique à médiation immunitaire) avaient été diagnostiqués dans la semaine (18 cas) ou un mois (6 cas) du début de lIHTS. Neuf cas ont connu un événement stressant tel quun déménagement ou un changement de membre du ménage, un voyage, un confinement dans un chenil ou lutilisation dun collier de choc. Des déclencheurs spécifiques (troubles gastro-intestinaux, entraînement au collier de choc et phobie des orages) pour des signes IHTS répétés ont été identifiés dans 3 cas.

3.6.3. Problèmes de comportement simultanés

3.6.4. Antécédents familiaux

Les antécédents familiaux étaient inconnus pour 89% (137/154) des cas, déclarés positifs pour IHTS dans 4/154 (2,6%) et négatifs pour IHTS dans 13. Sur les 4 cas avec informations familiales, le chien affecté connu avait des compagnons de portée (2) ou des membres de la famille non spécifiés (2) avec IHTS.

3.7. Résultat

3.7.1. Traitement

3.7.2. Diagnostics neurologiques

Les résultats de lanalyse du liquide céphalo-rachidien et de limagerie cérébrale avancée étaient normaux dans 8 des 15 cas évalués et inconnus pour 7 cas.

3.7.3. Développement dautres troubles neurologiques

Dautres troubles neurologiques ne se sont pas développés chez la majorité (95%; 146/154) des chiens après le début de lIHTS. Les signes ou troubles neurologiques qui se sont développés chez 8 chiens (5%) étaient divers et comprenaient des convulsions (3) et un cas de chacune des ataxies induites par le métronidazole suivantes qui ont disparu à larrêt du traitement, myélopathie dégénérative, syndrome de Horner idiopathique, spondylopathie cervicale et collapsus épisodique. Sur les 3 cas qui ont développé une activité de saisie, un la développé 9 ans après la reconnaissance de lIHTS; une néoplasie cérébrale a été suspectée mais non prouvée. Un autre cas a développé des crises 2 mois après le début de lIHTS et les résultats ultérieurs de lanalyse du liquide céphalo-rachidien et des études dimagerie par résonance magnétique cérébrale étaient normaux.

3.7.4. Résultat à long terme

Sur les 135 chiens pour lesquels des données à long terme étaient disponibles, 91% étaient encore en vie; les 9% restants étaient décédés ou avaient été euthanasiés pour des raisons sans rapport avec les IHTS. La totalité ou la plupart des signes cliniques de l’IHTS s’étaient résolus dans 67% des cas (90/135), tandis que 24% (33/135) continuaient d’avoir des signes cliniques intermittents.

4. Discussion

Actuellement, le diagnostic dIHTS est clinique basé sur la signalisation (disposition de la race), les antécédents (pas dexposition aux toxines, la nature intermittente des signes, etc.), labsence de signes neurologiques et physiques concomitants qui pourraient expliquer les tremblements, et la présence de tremblements de tête caractéristiques survenant sporadiquement et de courte durée. Aucun test de diagnostic na été identifié à ce jour permettant un diagnostic plus spécifique de lIHTS. De même, aucune autre maladie na été décrite comme produisant les mêmes signes que lIHTS. Seuls quelques cas IHTS ont été documentés comme ayant des diagnostics avancés (analyse du liquide céphalo-rachidien, scintigraphies cérébrales) et aucune anomalie na été signalée. Par conséquent, le diagnostic de lIHTS dans cette étude était basé sur des critères dinclusion qui correspondent à lIHTS comme cela a été défini dans dautres études publiées. Les auteurs reconnaissent la faiblesse inhérente au fait de sappuyer sur des descriptions de cas et des données denquête, mais les signes cliniques et les données historiques étaient suffisamment caractéristiques pour émettre lhypothèse dun diagnostic de IHTS et éliminer les cas qui nétaient pas des IHTS.

Alors que les études précédentes centré sur les Bulldogs et les Doberman Pinschers, avec un rapport anecdotique selon lequel les races Bulldog et Boxer étaient fréquemment affectées, nous avons trouvé des IHTS dans 24 races pures et chez un nombre substantiel de chiens de race mixte (17%). Bien quil ny ait pas de données sur la prévalence relative des races aux États-Unis, il semble que certaines races semblent surreprésentées, principalement les Bulldogs (37%), les Boxers (13%), les Labrador Retrievers (11%) et les Doberman Pinschers (8%). . Nos rares informations familiales et la propension pour certaines races à être affectées suggèrent une possible base héréditaire à la condition qui est cohérente avec le rapport selon lequel le Doberman Pinschers pourrait être attribué à un père commun.

La plupart des chiens de notre Létude a fait apparaître des signes à un âge mûr avec 88% survenant avant 4 ans. Cette apparition concorde avec les rapports antérieurs qui suggéraient que lâge dapparition était généralement compris entre 6 mois et 3 ans. Cependant, il est important de noter que lâge dapparition variait de 3 mois à 12 ans.

La phénoménologie décrite précédemment de lIHTS chez les Bulldogs et les Doberman Pinschers est généralement similaire à nos découvertes sur 24 races et chiens de race mixte. Généralement, lIHTS se présente sous forme de tremblements de la tête dans une direction verticale, horizontale ou rotative, généralement chez les chiens matures de moins de 4 ans. Les épisodes sont spontanés dans leur apparition et sporadiques en nombre et en occurrence. La durée varie de quelques secondes à plusieurs heures mais la plupart des épisodes ne durent pas plus de 5 minutes. Des tremblements peuvent survenir lorsque le chien est debout, au repos ou en train de dormir. La plupart des chiens sont alertes pendant un épisode mais certains sont anxieux ou léthargiques. Aucun traitement médicamenteux na été identifié pour influencer la maladie.

Un certain nombre de nouvelles découvertes phénoménologiques ont émergé dans notre étude. Tout dabord, nous avons documenté la présence dun tremblement de tête rotatif dans 15% des cas. Cela pourrait être similaire aux 9,2% de Dobermans affectés que Wolf et al. décrit avec des mouvements dans les directions verticale et horizontale, ce qui pourrait être interprété comme une rotation. La signification de la direction des tremblements de la tête est inconnue. Deuxièmement, attirer l’attention du chien pour qu’il bouge la tête semble faire disparaître ou cesser momentanément le tremblement dans 87% de nos cas. La plupart des distracteurs rapportés dans cette étude ainsi que ceux de l’étude de Wolf et al. Entraîneraient une stimulation mentale ou un changement de position du cou. La raison pour laquelle le tremblement de la tête cesserait avec un changement de position du cou est inconnue, mais justifie une enquête plus approfondie sur une théorie proposée selon laquelle lIHTS implique le mécanisme réflexe détirement. Enfin, bien que les données soient limitées, il y avait davantage une tendance à loccurrence le soir ou la nuit. Cependant, cela pourrait sexpliquer par le moment de la journée où la plupart des propriétaires sont à la maison et interagissent avec ou observent leur animal de compagnie.

La relation entre le tremblement de la tête et la posture du corps / cou, le repos, le cycle sommeil / éveil et le mouvement du cou doit être étudié plus en détail. Dans létude Bulldog, les épisodes IHTS se sont produits principalement au repos. De même, de nombreux Doberman Pinschers seraient couchés ou somnolents au démarrage de lIHTS. Il a été rapporté que les chiens de notre étude manifestaient un IHTS au repos ou en position stationnaire (assis, debout ou en décubitus sternal ou latéral). La condition ne semble pas avoir été déclenchée par le mouvement.

Cette étude a confirmé que la majorité des cas ne présentaient aucun autre problème neurologique ou comportemental. Cependant, des événements stressants ou des maladies ou traumatismes concomitants, survenant principalement dans la semaine suivant le début du tremblement, ont été notés dans environ un cinquième de nos cas. Dans des études antérieures, des événements stressants étaient associés à lIHTS chez 46,7% des Dobermans et 7% des Bulldogs. Ainsi, les maladies sous-jacentes et les facteurs de stress environnementaux doivent être étudiés chez tout chien présentant des signes de SIDH.

Les résultats obtenus à partir de 135 cas ont indiqué que la majorité des chiens atteints étaient encore vivants (91%) et quaucun nétait mort ou euthanasié à cause de lIHTS. LIHTS nest donc pas une maladie mortelle. En outre, les tremblements intermittents de la tête ont finalement disparu chez la majorité des chiens atteints (67%), bien que lenquête nait pas recueilli de données sur le temps nécessaire pour que les signes disparaissent. On pourrait supposer que si les maladies sous-jacentes et les facteurs de stress environnementaux sont traités, les signes cliniques peuvent disparaître. Cependant, des signes intermittents ont été signalés chez certains chiens.

Une activité de crise focale a été mentionnée comme une cause possible de IHTS mais actuellement il ny a que peu ou pas de données pour étayer cette possibilité. Dautres auteurs ont noté que les DEA ne semblent pas efficaces pour traiter ce trouble; cela semble être le cas pour les quelques chiens traités avec des antiépileptiques dentretien dans notre étude. Nous reconnaissons cependant que, compte tenu de la nature sporadique et de la courte durée des signes cliniques, il serait difficile daccéder à lefficacité du DAE; de même, pour les mêmes raisons, il serait difficile de justifier lutilisation de DEA chez ces patients à moins quune activité épileptique généralisée plus évidente ne soit documentée.

Malheureusement, les tremblements ont de nombreuses causes possibles. Chez lhomme, les tremblements sont le type le plus courant de troubles du mouvement, mais des tremblements peuvent également survenir avec des stéréotypies, des tics et des troubles psychogènes. Les tremblements peuvent également faire partie dautres troubles du mouvement tels que le syndrome des tremblements essentiels, la dystonie cervicale et les dyskinésies paroxystiques. Cependant, les tremblements associés à ces troubles du mouvement ne sont pas paroxystiques et la tête nest pas une zone fréquemment touchée. Ainsi, à lheure actuelle, lIHTS ne semble pas être similaire aux troubles du mouvement connus chez lhomme.

En résumé, notre étude montre que lIHTS peut être trouvé dans un large éventail de races de chiens. Les données que nous avons collectées définissent plus clairement la présentation clinique et les signes. LIHTS est une maladie bénigne qui se résout fréquemment spontanément et qui ne répond pas au traitement avec une large gamme de médicaments conventionnels.La condition préoccupe les propriétaires de chiens, cependant, et dautres études semblent justifiées pour établir sa pathogenèse.

Divulgation

Cet article est présenté partiellement sous forme de résumé à la 26e édition annuelle de lESVN Symposium ECVN, Paris, France, septembre 2013.

Conflit dintérêts

Les auteurs déclarent quil ny a pas de conflit dintérêts concernant la publication de cet article.

Remerciements

Les auteurs remercient le Réseau dinformation vétérinaire et les nombreux membres vétérinaires pour leurs contributions à cette étude ainsi que les étudiants en médecine vétérinaire du RUSVM qui ont aidé à vérifier les données. Il est soutenu en partie par RUSVM, Center for Integrative Mammalian Research.

Matériel supplémentaire