Calculs biliaires

Que sont les calculs biliaires?

Les calculs biliaires sont des particules dures qui se développent dans la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poire situé dans la partie supérieure droite de labdomen – la zone entre la poitrine et les hanches – sous le foie.

Les calculs biliaires peuvent varier en taille dun grain de sable à une balle de golf. La vésicule biliaire peut développer un seul gros calcul biliaire, des centaines de minuscules calculs ou des petits et de gros calculs. Les calculs biliaires peuvent provoquer une douleur soudaine dans labdomen supérieur droit. Cette douleur, appelée attaque de la vésicule biliaire ou colique biliaire, survient lorsque les calculs biliaires bloquent les canaux des voies biliaires.

Par BruceBlaus (Travail personnel), via Wikimedia Commons

Quest-ce que les voies biliaires?

Les voies biliaires sont constituées de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Les voies biliaires transportent la bile et dautres enzymes digestives du foie et du pancréas vers le duodénum – la première partie de lintestin grêle.

Le foie produit de la bile – un fluide qui transporte les toxines et les déchets hors du corps et aide le corps à digérer les graisses et les vitamines liposolubles A, D, E et K. La bile se compose principalement de cholestérol , les sels biliaires et la bilirubine. La bilirubine, une substance jaune rougeâtre, se forme lorsque lhémoglobine des globules rouges se décompose. La plupart de la bilirubine est excrétée par la bile.

Le tractus biliaire

La bile les canaux des voies biliaires comprennent les canaux hépatiques, le canal cholédoque, le canal pancréatique et le canal cystique. La vésicule biliaire stocke la bile. Manger signale à la vésicule biliaire de se contracter et de vider la bile par le canal cystique et le canal biliaire commun dans le duodénum pour se mélanger à la nourriture.

Quest-ce qui cause les calculs biliaires?

Déséquilibres dans les substances qui composent la bile cause des calculs biliaires. Des calculs biliaires peuvent se former si la bile contient trop de cholestérol, trop de bilirubine ou pas assez de sels biliaires. Les scientifiques ne comprennent pas entièrement pourquoi ces déséquilibres se produisent. Des calculs biliaires peuvent également se former si la vésicule biliaire ne se vide pas complètement ou assez souvent.

Les deux types de calculs biliaires sont le cholestérol et les calculs pigmentaires:

• Les calculs de cholestérol, généralement de couleur jaune-vert, sont principalement constitués de cholestérol durci. Aux États-Unis, plus de 80% des calculs biliaires sont des calculs de cholestérol.1
• Les calculs pigmentaires de couleur foncée sont constitués de bilirubine.

Qui est à risque pour les calculs biliaires?

Certaines personnes ont un risque plus élevé de développer des calculs biliaires que dautres: 2

• Les femmes sont plus susceptibles de développer des calculs biliaires que les hommes. Des œstrogènes supplémentaires peuvent augmenter le taux de cholestérol dans la bile et diminuer les contractions de la vésicule biliaire, ce qui peut provoquer la formation de calculs biliaires. Les femmes peuvent avoir des œstrogènes supplémentaires en raison dune grossesse, dun traitement hormonal substitutif ou de pilules contraceptives.
• Les personnes de plus de 40 ans sont plus susceptibles de développer des calculs biliaires que les personnes plus jeunes.
• Les personnes ayant des antécédents familiaux de calculs biliaires courent un risque plus élevé.
• Les Indiens dAmérique ont des facteurs génétiques qui augmentent la quantité de cholestérol dans leur bile. En fait, les Indiens dAmérique ont le taux le plus élevé de calculs biliaires aux États-Unis – près de 65% des femmes et 30% des hommes ont des calculs biliaires.
• Les Américains dorigine mexicaine sont plus à risque de développer des calculs biliaires.

Dautres facteurs qui affectent le risque de calculs biliaires dune personne comprennent2

• lobésité. Les personnes obèses, en particulier les femmes, ont un risque accru de développer des calculs biliaires. Lobésité augmente la quantité de cholestérol dans la bile, ce qui peut provoquer la formation de calculs.
• Perte de poids rapide. Lorsque le corps décompose les graisses pendant le jeûne prolongé et la perte de poids rapide, le foie sécrète un supplément de cholestérol dans la bile. Une perte de poids rapide peut également empêcher la vésicule biliaire de se vider correctement. Les régimes hypocaloriques et la chirurgie bariatrique – une chirurgie qui limite la quantité de nourriture quune personne peut manger ou digérer – entraînent une perte de poids rapide et un risque accru de calculs biliaires.
• Régime. Les recherches suggèrent que les régimes riches en calories et en glucides raffinés et pauvres en fibres augmentent le risque de calculs biliaires. Les glucides raffinés sont des céréales traitées pour éliminer le son et le germe, qui contiennent des nutriments et des fibres. Des exemples dhydrates de carbone raffinés comprennent le pain blanc et le riz blanc.
• Certaines maladies intestinales. Les maladies qui affectent l’absorption normale des nutriments, comme la maladie de Crohn, sont associées aux calculs biliaires.
• Syndrome métabolique, diabète et résistance à linsuline. Ces conditions augmentent le risque de calculs biliaires. Le syndrome métabolique augmente également le risque de complications de calculs biliaires. Le syndrome métabolique est un groupe de caractéristiques et de conditions médicales liées au surpoids ou à lobésité qui expose les personnes à un risque de maladie cardiaque et de diabète de type 2.

Plus dinformations sur ces conditions sont fournies dans le NIDDK sujet de santé, résistance à linsuline et prédiabète.

Les calculs pigmentaires ont tendance à se développer chez les personnes qui ont

• cirrhose – une condition dans laquelle le foie se détériore lentement et fonctionne mal en raison de blessures chroniques ou durables
• infections des voies biliaires
• anémies hémolytiques sévères – conditions dans lesquelles les globules rouges sont continuellement dégradés, comme la drépanocytose

Quels sont les symptômes et complications des calculs biliaires?

De nombreuses personnes atteintes de calculs biliaires ne présentent aucun symptôme. Les calculs biliaires qui ne provoquent pas de symptômes sont appelés calculs biliaires asymptomatiques ou silencieux. Les calculs biliaires silencieux ninterfèrent pas avec la fonction de la vésicule biliaire, du foie ou du pancréas.

Si les calculs biliaires bloquent les voies biliaires, la pression augmente dans la vésicule biliaire, provoquant une attaque de la vésicule biliaire. La douleur dure généralement de 1 à plusieurs heures.1 Les crises de vésicule biliaire font souvent suite à des repas copieux et surviennent généralement le soir ou pendant la nuit.

Les attaques de la vésicule biliaire sarrêtent généralement lorsque les calculs biliaires bougent et ne bloquent plus les voies biliaires. Cependant, si lun des canaux biliaires reste bloqué pendant plus de quelques heures, des complications peuvent survenir. Les complications comprennent une inflammation ou un gonflement de la vésicule biliaire et des lésions graves ou une infection de la vésicule biliaire, des voies biliaires ou du foie.

Un calcul biliaire qui se loge dans le canal cholédoque près du duodénum et bloque le canal pancréatique peut provoquer une pancréatite biliaire, une inflammation du pancréas.

Si elles ne sont pas traitées, les obstructions des voies biliaires ou du canal pancréatique peuvent être mortelles.

Quand une personne devrait-elle parler à un professionnel de la santé des calculs biliaires?

Les personnes qui pensent avoir subi une attaque de la vésicule biliaire doivent en informer leur fournisseur de soins de santé. Bien que ces attaques disparaissent généralement lorsque les calculs biliaires se déplacent, des complications peuvent survenir si les voies biliaires restent bloquées.

Les personnes présentant lun des symptômes suivants pendant ou après une attaque de la vésicule biliaire devraient consulter immédiatement un professionnel de la santé:

• douleur abdominale durant plus de 5 heures
• nausées et vomissements
• fièvre – même légère fièvre – ou frissons
• couleur jaunâtre de la peau ou du blanc des yeux, appelée jaunisse
• urine de couleur thé et selles claires

Ces symptômes peuvent être des signes dinfection grave ou dinflammation de la vésicule biliaire, du foie ou du pancréas.

Comment les calculs biliaires sont-ils diagnostiqués?

Un fournisseur de soins de santé ordonnera généralement une échographie pour diagnostiquer les calculs biliaires. Dautres tests dimagerie peuvent également être utilisés.

• Examen échographique. Léchographie utilise un appareil, appelé transducteur, qui fait rebondir des ondes sonores sûres et indolores sur les organes pour créer une image de leur structure. Un technicien spécialement formé effectue la procédure dans le bureau d’un fournisseur de soins de santé, un centre de soins ambulatoires ou un hôpital, et un radiologue – un médecin spécialisé en imagerie médicale – interprète les images. Lanesthésie nest pas nécessaire. Si des calculs biliaires sont présents, ils seront visibles sur limage. Léchographie est la méthode la plus précise pour détecter les calculs biliaires.
• La tomographie informatisée (CT). Un scanner est une radiographie qui produit des images du corps. Un scanner peut comprendre linjection dun colorant spécial, appelé produit de contraste. Les tomodensitogrammes utilisent une combinaison de rayons X et de technologie informatique pour créer des images tridimensionnelles (3-D). La tomodensitométrie oblige la personne à sallonger sur une table qui se glisse dans un appareil en forme de tunnel où les rayons X sont pris. Un technicien en radiologie effectue la procédure dans un centre de soins ambulatoires ou un hôpital, et un radiologue interprète les images. Lanesthésie nest pas nécessaire. Les tomodensitogrammes peuvent montrer des calculs biliaires ou des complications, telles quune infection et un blocage de la vésicule biliaire ou des voies biliaires. Cependant, les tomodensitogrammes peuvent manquer les calculs biliaires présents.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Les appareils dIRM utilisent des ondes radio et des aimants pour produire des images détaillées des organes internes et des tissus mous du corps sans utiliser de rayons X. Un technicien spécialement formé effectue la procédure dans un centre ambulatoire ou un hôpital, et un radiologue interprète les images. Lanesthésie nest pas nécessaire, bien que les personnes craignant les espaces confinés puissent recevoir une légère sédation. Une IRM peut inclure linjection de produit de contraste. Avec la plupart des appareils dIRM, la personne est allongée sur une table qui se glisse dans un appareil en forme de tunnel qui peut être ouvert ou fermé à une extrémité; certaines machines plus récentes permettent à la personne de sallonger dans un espace plus ouvert. Les IRM peuvent montrer des calculs biliaires dans les canaux du système biliaire.
• Cholescintigraphie. La cholescintigraphie – également appelée scan à lacide hydroxyliminodiacétique, scan HIDA ou scan hépatobiliaire – utilise une matière radioactive inoffensive pour produire des images du système biliaire. En cholescintigraphie, la personne est allongée sur une table d’examen et un fournisseur de soins de santé injecte une petite quantité de matière radioactive inoffensive dans une veine du bras de la personne. Le fournisseur de soins de santé peut également injecter une substance qui provoque la contraction de la vésicule biliaire.Une caméra spéciale prend des photos de la matière radioactive lorsquelle se déplace dans le système biliaire. Un technicien spécialement formé effectue la procédure dans un centre ambulatoire ou un hôpital, et un radiologue interprète les images. Lanesthésie nest pas nécessaire. La cholescintigraphie est utilisée pour diagnostiquer des contractions anormales de la vésicule biliaire ou une obstruction des voies biliaires.
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). ERCP utilise une radiographie pour examiner les canaux biliaires et pancréatiques. Après avoir légèrement sédatif la personne, le fournisseur de soins de santé insère un endoscope – un petit tube flexible avec une lumière et une caméra à lextrémité – par la bouche dans le duodénum et les voies biliaires. Lendoscope est connecté à un ordinateur et à un moniteur vidéo. Le fournisseur de soins de santé injecte un produit de contraste à travers le tube dans les voies biliaires, ce qui fait apparaître les conduits sur le moniteur. Le fournisseur de soins de santé effectue la procédure dans un centre ambulatoire ou un hôpital. ERCP aide le fournisseur de soins de santé à localiser le canal biliaire affecté et le calcul biliaire. La pierre est capturée dans un petit panier attaché à lendoscope et retirée. Ce test est plus invasif que les autres tests et est utilisé de manière sélective.

Les prestataires de soins de santé utilisent également des tests sanguins pour rechercher des signes dinfection ou dinflammation des voies biliaires, de la vésicule biliaire, du pancréas ou du foie. Un test sanguin consiste à prélever du sang dans le bureau dun fournisseur de soins de santé ou dans un établissement commercial et à envoyer léchantillon à un laboratoire pour analyse.

Les symptômes de calculs biliaires peuvent être similaires à ceux dautres conditions, telles que lappendicite, les ulcères, la pancréatite et le reflux gastro-œsophagien.

Parfois, des calculs biliaires silencieux sont détectés lorsquune personne ne présente aucun symptôme. Par exemple, un fournisseur de soins de santé peut remarquer des calculs biliaires lors de léchographie pour une raison différente.

Comment les calculs biliaires sont-ils traités?

Si les calculs biliaires ne provoquent pas de symptômes, le traitement nest généralement pas nécessaire. Cependant, si une personne a une attaque de la vésicule biliaire ou dautres symptômes, un fournisseur de soins de santé recommandera généralement un traitement. Une personne peut être référée à un gastro-entérologue – un médecin spécialisé dans les maladies digestives – pour un traitement. Si une personne a eu une attaque de la vésicule biliaire, dautres épisodes suivront probablement.

Le traitement habituel des calculs biliaires est la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire. Si une personne ne peut subir une intervention chirurgicale, des traitements non chirurgicaux peuvent être utilisés pour dissoudre les calculs biliaires de cholestérol. Un fournisseur de soins de santé peut utiliser la CPRE pour enlever les calculs chez les personnes qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale ou pour enlever les calculs du canal cholédoque chez les personnes qui sont sur le point de subir une chirurgie dablation de la vésicule biliaire.

Chirurgie

La chirurgie pour retirer la vésicule biliaire, appelée cholécystectomie, est lune des opérations les plus courantes pratiquées sur des adultes aux États-Unis.

La vésicule biliaire nest pas un organe essentiel, ce qui signifie quune personne peut vivre normalement sans vésicule biliaire. Une fois la vésicule biliaire retirée, la bile sécoule du foie par les voies biliaires hépatiques et communes et directement dans le duodénum, au lieu dêtre stockée dans la vésicule biliaire.

Les chirurgiens pratiquent deux types de cholécystectomie:

• Cholécystectomie laparoscopique. Dans une cholécystectomie laparoscopique, le chirurgien fait plusieurs minuscules incisions dans labdomen et insère un laparoscope – un tube mince avec une minuscule caméra vidéo attachée. La caméra envoie une image agrandie de lintérieur du corps à un moniteur vidéo, donnant au chirurgien une vue rapprochée des organes et des tissus. Tout en regardant le moniteur, le chirurgien utilise des instruments pour séparer soigneusement la vésicule biliaire du foie, des voies biliaires et dautres structures. Ensuite, le chirurgien enlève la vésicule biliaire à travers lune des petites incisions. Les patients reçoivent généralement une anesthésie générale.

  La plupart des cholécystectomies sont réalisées par laparoscopie. De nombreuses cholécystectomies laparoscopiques sont effectuées en ambulatoire, ce qui signifie que la personne peut rentrer chez elle le jour même. Une activité physique normale peut généralement être reprise dans environ une semaine.3

• Cholécystectomie ouverte. Une cholécystectomie ouverte est effectuée lorsque la vésicule biliaire est gravement enflammée, infectée ou marquée par dautres opérations. Dans la plupart de ces cas, une cholécystectomie ouverte est prévue dès le départ. Cependant, un chirurgien peut effectuer une cholécystectomie ouverte lorsque des problèmes surviennent lors dune cholécystectomie laparoscopique. Dans ces cas, le chirurgien doit passer à une cholécystectomie ouverte par mesure de sécurité pour le patient.

  Pour effectuer une cholécystectomie ouverte, le chirurgien crée une incision denviron 4 à 6 pouces de long dans labdomen pour retirer la vésicule biliaire.4 Les patients reçoivent généralement une anesthésie générale. Le rétablissement dune cholécystectomie ouverte peut exiger que certaines personnes restent à lhôpital jusquà une semaine. Lactivité physique normale peut généralement être reprise après environ un mois.3

Un petit nombre de personnes ont des selles plus molles et plus fréquentes après lablation de la vésicule biliaire parce que la bile sécoule plus souvent dans le duodénum. Les changements dans les habitudes intestinales sont généralement temporaires; cependant, ils devraient être discutés avec un fournisseur de soins de santé.

Bien que les complications de la chirurgie de la vésicule biliaire soient rares, la complication la plus courante est une lésion des voies biliaires. Un canal cholédoque blessé peut fuir de la bile et provoquer une infection douloureuse et potentiellement dangereuse. Une ou plusieurs opérations supplémentaires peuvent être nécessaires pour réparer les voies biliaires. Les lésions des voies biliaires surviennent dans moins de 1 pour cent des cholécystectomies.5

Traitements non chirurgicaux pour les calculs biliaires cholestérol

Les traitements non chirurgicaux ne sont utilisés que dans des situations particulières, par exemple lorsquune personne avec des calculs cholestérol une condition médicale grave qui empêche la chirurgie. Les calculs biliaires réapparaissent souvent dans les 5 ans suivant un traitement non chirurgical.6

Deux types de traitements non chirurgicaux peuvent être utilisés pour dissoudre les calculs biliaires de cholestérol:

• Thérapie de dissolution orale. Lursodiol (Actigall) et le chenodiol (Chenix) sont des médicaments qui contiennent des acides biliaires qui peuvent dissoudre les calculs biliaires. Ces médicaments sont les plus efficaces pour dissoudre les petits calculs de cholestérol. Des mois ou des années de traitement peuvent être nécessaires pour dissoudre toutes les pierres.
• Lithotritie par ondes de choc. Une machine appelée lithotriteur est utilisée pour écraser le calcul biliaire. Le lithotriteur génère des ondes de choc qui traversent le corps de la personne pour briser le calcul biliaire en petits morceaux. Cette procédure nest utilisée que rarement et peut être utilisée avec lursodiol.

Alimentation, régime et nutrition

Les facteurs liés à lalimentation, au régime et à la nutrition qui augmentent le risque de calculs biliaires comprennent

• obésité
• perte de poids rapide
• régimes riches en calories et en glucides raffinés et pauvres en fibres

Les gens peuvent réduire leur risque de calculs biliaires en maintenant un poids santé grâce à une alimentation et une nutrition appropriées.

Lursodiol peut aider à prévenir les calculs biliaires chez les personnes qui perdent rapidement du poids grâce à des régimes hypocaloriques ou à une chirurgie bariatrique. Les gens devraient discuter avec leur fournisseur de soins de santé ou leur diététiste du régime qui leur convient.

Points à retenir

• Les calculs biliaires sont des particules dures qui se développent dans la vésicule biliaire.
• Les déséquilibres dans les substances qui composent la bile provoquent des calculs biliaires. Des calculs biliaires peuvent se former si la bile contient trop de cholestérol, trop de bilirubine ou pas assez de sels biliaires. Les scientifiques ne comprennent pas entièrement pourquoi ces déséquilibres se produisent.
• Les femmes, les personnes de plus de 40 ans, les personnes ayant des antécédents familiaux de calculs biliaires, les Indiens dAmérique et les Américains dorigine mexicaine ont un risque plus élevé de développer des calculs biliaires.
• De nombreuses personnes atteintes de calculs biliaires ne présentent aucun symptôme. Les calculs biliaires qui ne provoquent pas de symptômes sont appelés calculs biliaires asymptomatiques ou silencieux.
• Si les calculs biliaires bloquent les voies biliaires, la pression augmente dans la vésicule biliaire, provoquant une attaque de la vésicule biliaire.
• La vésicule biliaire attaque souvent.
• suivez des repas copieux, et ils surviennent généralement le soir ou pendant la nuit.
• Les symptômes de calculs biliaires peuvent être similaires à ceux dautres conditions.
• Si les calculs biliaires ne provoquent pas de symptômes, le traitement nest généralement pas nécessaire. Cependant, si une personne a une attaque de la vésicule biliaire ou dautres symptômes, un fournisseur de soins de santé recommandera généralement un traitement.
• Le traitement habituel des calculs biliaires est la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire. Si une personne ne peut subir une intervention chirurgicale, des traitements non chirurgicaux peuvent être utilisés pour dissoudre les calculs biliaires de cholestérol. Un fournisseur de soins de santé peut utiliser une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) pour enlever les calculs chez les personnes qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale ou pour enlever les calculs du canal cholédoque chez les personnes qui sont sur le point de subir une chirurgie dablation de la vésicule biliaire.
• La vésicule biliaire nest pas un organe essentiel, ce qui signifie quune personne peut vivre normalement sans vésicule biliaire. Une fois la vésicule biliaire retirée, la bile sécoule du foie par les voies biliaires hépatiques et communes et directement dans le duodénum, au lieu dêtre stockée dans la vésicule biliaire.

Essais cliniques

LInstitut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK) et dautres composantes des National Institutes of Health (NIH) mènent et soutiennent des recherches sur de nombreuses maladies et conditions.

Que sont les essais cliniques et sont-ils adaptés à vos besoins?
Les essais cliniques font partie de la recherche clinique et sont au cœur de toutes les avancées médicales. Les essais cliniques examinent de nouvelles façons de prévenir, détecter ou traiter les maladies. Les chercheurs utilisent également des essais cliniques pour examiner dautres aspects des soins, comme lamélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques. Découvrez si les essais cliniques vous conviennent. Lien externe NIH.

Quels essais cliniques sont ouverts?
Les essais cliniques actuellement ouverts et en cours de recrutement peuvent être consultés sur www.ClinicalTrials.govExternal Link Disclaimer.

Ce contenu est fourni en tant que service du National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), qui fait partie des National Institutes of Health. Le NIDDK traduit et diffuse les résultats de la recherche par le biais de ses centres déchange et de ses programmes déducation pour accroître les connaissances et la compréhension de la santé et des maladies parmi les patients, les professionnels de la santé et le public. Le contenu produit par le NIDDK est soigneusement examiné par des scientifiques du NIDDK et dautres experts.

Le NIDDK tient à remercier:
Michael G. Sarr, M.D., Mayo Clinic