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Traitement / Gestion
En cas dépisode, les signes vitaux doivent être étroitement surveillés et la reconnaissance du déclencheur doit être immédiate recherché. La pression artérielle doit être vérifiée au moins toutes les 5 minutes et une ligne artérielle doit être envisagée. Les stimuli nocifs doivent être corrigés dès que possible. La distension de la vessie et de lintestin sont les causes les plus fréquentes. Par conséquent, la restauration du drainage de la vessie est immédiatement recommandée. Si le patient a un cathéter à demeure, il doit être évalué pour un dysfonctionnement ou un mauvais positionnement, et un bilan pour une infection des voies urinaires doit également être effectué. Un examen rectal doit être effectué pour évaluer limpaction; cependant, cela doit être fait avec précaution car cela peut précipiter une aggravation de la crise en raison de la stimulation de la procédure. Le fait de placer le patient à la verticale et de retirer tout vêtement serré ou tout dispositif contraignant aidera orthostatiquement à abaisser la tension artérielle en provoquant une accumulation de sang dans les vaisseaux abdominaux et des membres inférieurs ainsi quen supprimant tout stimuli éventuel. Si le déclencheur ne peut pas être identifié et que les manœuvres initiales naméliorent pas la pression artérielle systolique en dessous de 150 mm Hg, une prise en charge pharmacologique doit être initiée. Lhypertension doit être rapidement corrigée avec des agents à action rapide mais de courte durée. Les exemples sont les nitrates (nitropaste ou sublinguaux), la nifédipine (orale ou sublinguale), le captopril sublingual, lhydralazine intraveineuse, le labétalol intraveineux (si la fréquence cardiaque nest pas trop lente), entre autres. Les perfusions intraveineuses telles que la nitroglycérine ou la clévidipine sont également des options; cependant, la mise en place dune ligne artérielle est recommandée pour une titration étroite de la perfusion.
Les femmes atteintes de lésion médullaire qui tombent enceintes risquent de développer un épisode de dysréflexie pendant le travail et laccouchement. Chez les femmes présentant une lésion médullaire, les symptômes du travail peuvent être uniquement un inconfort abdominal, une spasticité accrue et une dysréflexie autonome. Lanesthésie péridurale a été signalée comme le meilleur choix pour le contrôle de la dysréflexie autonome pendant le travail. Pour laccouchement par césarienne ou laccouchement assisté par instrument, une colonne vertébrale ou une péridurale peut être utilisée. LAmerican College of Obstetrics and Gynecology déclare quil est essentiel que tout obstétricien qui soccupe dun patient souffrant dune lésion de la moelle épinière se familiarise avec les complications liées à de telles blessures.
Les fuites durine autour des cathéters qui ne sont pas obstrués sont souvent dus à des spasmes de la vessie pouvant être associés à des épisodes de dysréflexie. Dans ces cas, des médicaments pour la vessie hyperactive tels que loxybutynine et le mirabegron peuvent être utilisés. Dans les cas graves, des injections de Botox par la paroi de la vessie peuvent être utilisées. Les infections urinaires peuvent également provoquer des spasmes de la vessie sans blocage du cathéter, mais ces spasmes sont généralement transitoires et disparaissent lorsque linfection urinaire est traitée avec succès. La constipation peut également être un facteur contributif.
Les patients souffrant de lésions de la moelle épinière et de dysréflexie autonome subissent souvent des procédures médicales et des chirurgies telles que des instruments urologiques qui peuvent déclencher des épisodes de dysréflexie. Une anesthésie générale ou régionale peut être utilisée pour ces procédures. Lanesthésie régionale sous forme danesthésie rachidienne a lavantage de bloquer les deux membres de larc réflexe et déviter ainsi la dysréflexie autonome. Cependant, la détermination du niveau danesthésie peut être difficile et le placement de la colonne vertébrale peut être difficile chez les patients souffrant de lésions de la moelle épinière. Un cathéter péridural peut également être envisagé pour les cas plus longs car il a lavantage de pouvoir être «complété». Les épidurales sont sujettes à des blocs incomplets et peuvent être encore plus difficiles à placer. Si une anesthésie générale est utilisée et quune hypertension ou dautres signes dun épisode de dysréflexie se développent, lapprofondissement du niveau de lanesthésie en augmentant lagent anesthésique atténue souvent lépisode. lhypertension nest pas résolue en approfondissant lanesthésique, puis des médicaments antihypertenseurs doivent être utilisés jusquà ce que le stimulus soit interrompu.
Lutilisation de 10 ml de lidocaïne à 2% administrée par voie intravésique 4-6 minutes avant les changements de routine du cathéter de Foley a Il a été démontré que lutilisation du botox pour la chimiodénervation de la vessie réduit considérablement la dysréflexie autonome chez les personnes sensibles.
Minocycline sest avéré avoir un effet neuroprotecteur dans les modèles de tests sur les animaux, mais il na pas encore été démontré quil avait un effet clinique similaire chez lhomme.