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Problèmes de préoccupation
Le cadre traditionnel utilisé pour enseigner les droits est resté en grande partie inchangé, mais il ny a pas eu réduction des taux derreur rapportés dans la littérature depuis leur introduction. Le seul recours aux « cinq droits , la nécessité dajouter des droits supplémentaires et le manque de considération pour le rôle du patient sont quelques-uns des points de discorde cités dans la littérature médicale concernant les « cinq droits traditionnels.
Un nombre croissant détudes récentes ont identifié les insuffisances des « cinq droits dans la réduction significative des erreurs dues à des facteurs qui induisent des tensions sur le lieu de travail pour les membres du personnel infirmier, énumérant fréquemment la charge de travail, le sous-effectif ou les interruptions comme des limites qui rendent les cinq R difficiles à respecter tout le temps. Les infirmières sont confrontées à de nombreux types détiquetage et demballage pharmaceutique au cours dun quart de travail donné, où lon sattend à ce que les infirmières ayant plus dexpérience clinique soient plus familiarisées avec la façon de trouver efficacement des informations sur lemballage. Les infirmières moins expérimentées peuvent se sentir moins confiantes dans leur capacité à trouver où des avertissements spécifiques peuvent être situés, en particulier dans les environnements mal éclairés. Mis à part lexpérience, il nest pas rare que les fabricants de produits pharmaceutiques mettent à jour leur emballage pour changer la façon dont les informations apparaissent, créant ainsi un potentiel pour les infirmières plus expérimentées de shabituer à des emballages obsolètes au lieu de rechercher activement des mises en garde médicamenteuses importantes. Le fait de ne pas tenir compte du temps de lecture de létiquetage favorise une confiance excessive dans ladministration des médicaments. Par exemple, les étiquettes négatives telles que «pas à usage oral» peuvent facilement être interprétées à tort comme le contraire, posant une conséquence négative directe si elles ne sont pas corrigées. Bien que lemballage ne soit pas un facteur modifiable au niveau du personnel infirmier, cest une responsabilité qui incombe en fin de compte aux fabricants pharmaceutiques et aux organismes de gouvernance et de réglementation de sassurer que les nouveaux produits sont aussi conviviaux que possible.
Dautres critiques spécifiques des cinq droits énumérés dans la littérature médicale entourent les réalités des soins infirmiers modernes. La prise en compte des cinq raisons a généralement lieu au moment exact de ladministration du médicament; cependant, divers facteurs ont une incidence sur les soins aux patients bien avant cette étape, notamment la vérification des ordonnances de médicaments, le suivi auprès de la pharmacie des médicaments manquants, lévaluation du patient et la préparation des médicaments à administrer. La littérature la plus récente ne se concentre pas sur la recherche préconisant que les infirmières ne respectent pas ou nutilisent pas les cinq droits, mais se concentre plutôt sur les problèmes, les déficits et les détournements dattention qui résultent du milieu de travail.
La littérature aussi déclare que les droits ne sont pas seulement la responsabilité des infirmières mais une responsabilité de lensemble de lorganisation de soins de santé davoir des fonctionnalités. Les erreurs médicales ont un caractère interprofessionnel pour eux, exigeant que tous les travailleurs de la santé assument leurs responsabilités uniques pour assurer la sécurité de ladministration de la médiation et le respect des cinq droits. De plus, les infirmières ne devraient pas simplement suivre les ordres des prescripteurs «aveuglément». Ils doivent toujours demander des réponses à la pharmacie ou au prescripteur en cas de questions liées à linterprétation de lordonnance, à la médiation elle-même ou à la dose. Les infirmières ont la responsabilité de protéger les patients, ce qui est mieux réalisé en donnant aux professionnels le temps nécessaire. et des ressources, ce qui nest pas toujours possible sans interruptions multiples du lieu de travail.
Il a été proposé que lajout de «droits» supplémentaires aux cinq globalement acceptés puisse augmenter le fonctionnement dun modèle linéaire pour guider ladministration des médicaments. Diverses études nommer de 5 à 12 droits uniques à létude en tant que nouvelles solutions pour remédier aux insuffisances identifiées dans le cadre traditionnel des «cinq droits». Elliot et al. recommandent quatre droits supplémentaires, y compris la bonne documentation, la bonne indication pour la prescription, la bonne réponse du patient, et la bonne forme d’administration dans une voie donnée. Cook et al. ont proposé des droits tels que le droit de Les ordonnances lisibles, la distribution correcte des médicaments, laccès en temps opportun à linformation, les procédures en place pour soutenir ladministration des médicaments et les problèmes résolus dans le système dadministration des médicaments. De telles propositions identifient une limitation significative du cadre des droits, faisant référence à lincohérence drastique du cadre.
Les incohérences dans lesquelles les droits sont enseignés ou pratiqués ont été notées comme un obstacle à leur adéquation à la pratique moderne en raison dun absence daccord local, national ou international sur le nombre de droits à utiliser et à accepter.Des organisations, y compris l’Institut pour la sécurité des médicaments, ont documenté les lacunes de simplement ajouter davantage de «droits» au modèle existant, affirmant que même le seul respect des directives énoncées par les droits n’empêchera pas en soi les erreurs médicales. Des exemples de ce point peuvent être la numérisation du bracelet dun patient qui nappartient pas au patient, bien que le patient porte un bracelet, ou la sélection dun médicament avec une étiquette incorrecte.
La littérature médicale indique que la valeur de La pensée critique des infirmières, le rôle de la défense des patients et le jugement clinique ne sont pas pris en compte par le cadre des cinq droits qui est couramment observé dans la pratique moderne pour fournir des soins centrés sur le patient. La recherche a montré un avantage évident dans la valeur de lexpérience infirmière en ce qui concerne la capacité de prise de décision; cependant, il indique que dautres études sont nécessaires pour parvenir à une meilleure compréhension de la façon dont les infirmières appliquent lintuition, le contexte de la situation et linterprétation. Selon une enquête de 2002, environ 36% des patients croient et sattendent à ce que la prise de décision concernant les soins et les traitements soit une responsabilité partagée, tandis quenviron 50% des patients pensent quils ont la responsabilité principale des décisions. Cette enquête illustre limportance toujours croissante de la capacité décisionnelle des patients, qui constitue un nouveau composant dun système de «freins et contrepoids» qui a le potentiel daméliorer la sécurité des patients lors de ladministration des médicaments.
Infirmières ont accompli cette inclusion des patients en éduquant les patients sur leurs médicaments et limportance de leur implication lors de ladministration des médicaments permettant la confiance et le respect. De nombreuses études soulignent la valeur des capacités de raisonnement clinique des infirmières, définies comme la capacité de raisonner sur une situation se déroule, ainsi que sur les préoccupations et le contexte du patient et de sa famille. Ladministration sécuritaire des médicaments exigerait beaucoup plus que les cinq droits et la gestion des médicaments pour éviter des erreurs coûteuses. La littérature montre progressivement de plus en plus de preuves que de nouveaux efforts pour maintenir la sécurité devraient également lémergence du raisonnement clinique des infirmières comme élément qui pousse les infirmières à devenir hautement compétentes i n leur profession. La compétence est mesurable dans la démonstration par une infirmière de ses connaissances cliniques et pharmacologiques, de son expérience clinique et de sa capacité à effectuer des évaluations complètes et situationnelles du patient avant ladministration du médicament.
La sécurité des médicaments nécessite lintégrité et la fonctionnalité de plusieurs complexes, les étapes interdépendantes et la coopération du personnel médical pour prévenir de tels événements indésirables liés aux médicaments (EIM). La plupart des erreurs liées aux médicaments surviennent en milieu hospitalier où les infirmières administrent la majorité des médicaments, soit au total environ 5% à 10% de toutes les erreurs en milieu hospitalier. La littérature médicale indique quenviron un tiers de toutes les erreurs médicales causant des dommages aux patients hospitalisés surviennent pendant la phase de préparation et dadministration des médicaments, principalement lactivité infirmière. Une étude a suggéré plus spécifiquement que la majorité des erreurs liées aux médicaments surviennent aux points de commande des médicaments (39%) et dadministration des médicaments (38%). Par conséquent, les infirmières doivent savoir comment gérer lenvironnement dans lequel elles travaillent pour faciliter la réduction des erreurs de médication.
Les erreurs médicales sont une réalité qui se produira inévitablement, comme les infirmières, les patients et les médecins le personnel est humain et, par conséquent, sujet aux erreurs. Des exemples derreur humaine sont le manque de connaissances médicales, le manque dattention aux détails ou aux soins, la non-vérification des informations dans le but de gagner du temps, la désorganisation du lieu de travail ou des fournitures et une mauvaise communication entre les professionnels de la santé ou avec un patient. Bien que la nature humaine soit responsable de la majorité des circonstances susceptibles dinciter à des erreurs dadministration des médicaments, des erreurs administratives ou liées à lenvironnement peuvent également expliquer les effets indésirables, tels que le manque détiquetage ou des systèmes détiquetage inadéquats ou une charge de travail écrasante avec un personnel limité. Les erreurs sont généralement multiformes et peuvent survenir à tout moment du processus complexe dadministration des médicaments.