BLOG: Fracture spirale comminutive de lhumérus traitée chirurgicalement causée par un bras de fer

Par Mael Walkowiak

Biographie / Divulgations

Publié par:

Biographie: Walkowiak est un aspirant médecin assistant de la Westfield State University.

Divulgations: Walkowiak ne rapporte aucune divulgation financière pertinente.

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Note de la rédaction: Pour 2020, les assistants médicaux en chirurgie orthopédique ont attribué quatre bourses de 5 000 $ à des étudiants en AM avec un intérêt pour lorthopédie.

Une partie des conditions dadmissibilité à la bourse est de rédiger un article publiable à partir dun projet de recherche ou dune étude de cas. Cette année, nous avons décidé de publier également des résumés exécutifs de leurs travaux sur le blog des assistants médicaux en chirurgie orthopédique de Healio. Le résumé du premier des quatre gagnants vient après lintroduction suivante.

Cette étude de cas décrit un mécanisme intéressant dune fracture de diaphyse de lhumérus, le bras de fer chez un jeune patient de sexe masculin. En règle générale, les fractures de la diaphyse humérale sont traitées de manière non opératoire, car beaucoup se débrouillent bien avec une prise en charge conservatrice. Il existe également un risque associé de lésion du nerf radial avec réduction ouverte avec fixation interne (ORIF). Cependant, en raison de l’étendue de la fracture de ce patient, il a été décidé de le stabiliser avec une plaque postérieure et des vis pour permettre un mouvement précoce. Lauteur suggère des recherches plus poussées dans le sport du bras de fer pour mieux comprendre les mécanismes et les forces des blessures de bras de fer.

– Sam Dyer, PA-C, MHS

Président PAOS

Fracture en spirale comminutive

Ce rapport de cas décrit une période de 25 ans – ancien patient de sexe masculin sans maladie osseuse sous-jacente qui a subi une fracture en spirale comminutive de lhumérus droit après un bras de fer avec son frère. Le bras de fer est généralement considéré comme une activité bénigne pour les personnes en bonne santé et la plupart des fractures de lhumérus résultent dun traumatisme direct et sont traitées de manière conservatrice avec des résultats favorables. Ce rapport explique en détail comment, si une fracture humérale est largement déplacée, comminutive ou fortement angulée, une intervention chirurgicale utilisant des plaques et des vis est utilisée pour réduire le temps de démarrage de la thérapie physique et de récupération de lamplitude de mouvement.

Alors quil luttait au bras de fer avec son frère aîné, le patient a connu un changement soudain de direction, de gagner le match à perdre. Le patient a ressenti une douleur soudaine et a entendu un craquement audible dans son bras. À lurgence, les radiographies de lhumérus et du coude du côté droit ont révélé une fracture de la diaphyse humérale distale comminutive, déplacée, en spirale, avec fragment de papillon. En utilisant une approche de fractionnement du triceps postérieur, lORIF a été réalisée en utilisant des tire-fonds et une plaque de neutralisation sans complication. Ce patient a rencontré tous les repères de récupération et na pas présenté de paralysie du nerf radial, lun des effets indésirables les plus courants des fractures de la spirale humérale au cours de son traitement post-chirurgical.

Contrainte maximale

Les fractures de la diaphyse humérale représentent environ 3% de toutes les fractures. La plupart du temps, ceux-ci sont situés dans le tiers moyen de lhumérus 60% du temps et sont causés par un traumatisme ou un coup direct au bras. En règle générale, les fractures causées par le bras de fer sont situées dans le tiers distal de lhumérus et ne semblent pas corrélées à la force isométrique, car elles ont été observées chez les enfants, les patientes, les patients les plus âgés et dans les bras dominants et non dominants . Le moment de ces blessures a été observé comme étant principalement lorsquun participant tente dexercer toute sa force pour surmonter le vecteur de rotation externe induit par un adversaire.

Mael Walkowiak

Ce rapport de cas revisite également un modèle radiologique et biomécanique qui localise le pic de contrainte à 45 ° le long dun axe longitudinal postéro-médial de lhumérus. Compte tenu dautres preuves émergentes dadaptations morphologiques osseuses dues à un déplacement de force explosive le long de larbre intermédiaire huméral observé dans les lanceurs de baseball, cet article conclut que des recherches supplémentaires devraient être dirigées pour tenter dobserver si des adaptations similaires se produisent chez les bras de fer.

Bras la lutte nest pas un sport bénin et les blessures peuvent être compliquées. La fixation chirurgicale des fractures humérales spirales est un plan thérapeutique utile pour établir plus tôt lamplitude des mouvements. Les futurs efforts de recherche devraient commencer à caractériser les adaptations osseuses spécifiques des membres supérieurs que les bras de fer de compétition subissent pour mieux comprendre le mécanisme des blessures.