Blessure LisFranc

octobre 8, 2020

Blessure LisFranc

Anatomie de base

Une blessure « LisFranc » est une blessure à larticulation entre les os longs du pied (métatarsiens) et les os auxquels ils se connectent (tarse des os). Cette blessure peut toucher les ligaments (tissus mous qui relient los à los) de ces os et / ou inclure des fractures des os eux-mêmes. La blessure peut blesser tout le pied ou être limitée à une partie du pied.

Comme il y a très peu de peau sur les os du pied, les nerfs et les artères qui se trouvent directement sur les os peuvent être blessés ainsi que. Cette blessure peut faire gonfler beaucoup le pied. Les os peuvent pousser sur la peau et causer des dommages ou des cloques sur la peau.

Les os et les ligaments sont importants pour garder la forme de votre pied. Lorsque vous descendez, vos os et vos ligaments résistent à cette force et maintiennent les os à leur place, en maintenant la voûte plantaire. Lorsque vos ligaments ou vos os sont blessés, votre pied peut saffaisser, ce qui provoque des douleurs en marchant.

Figure 1: Il sagit dun modèle montrant le haut du pied. La boîte noire est lendroit où les 1er et 2ème métatarsiens (rayons) rencontrent les os du milieu du pied. La boîte bleue représente le ligament LisFranc. Il peut être blessé lors dune blessure LisFranc, ce qui signifie que les os peuvent séloigner les uns des autres. Cela rend le pied instable.

Figure 2: Une radiographie du dessus dun pied. Il ny a pas de blessure dans cette radiographie et les os sont alignés comme il se doit. La boîte blanche indique où les 1er et 2ème rayons se connectent aux os du milieu du pied.

Figure 3: Une radiographie dune blessure LisFranc. Cela peut être difficile à voir, même pour quelquun formé pour le rechercher. Lespace entre les 1er et 2ème rayons est plus grand. Ils se sont éloignés les uns des autres. Dans limage agrandie, la flèche pointe vers lélargissement. Les lignes bleues sur les bords des os salignent normalement. Il y a aussi une petite tache blanche (flèche blanche). Il sagit dun morceau dos attaché au ligament LisFranc qui a « arraché » le bas du 2ème rayon.

Figure 4: Limage de gauche montre une blessure LisFranc. La flèche bleue indique une cassure dans los en bas du 2e rayon. Limage de droite montre une luxation de LisFranc, dans laquelle les os ne sont plus alignés sur los du milieu du pied.

Mécanisme et épidémiologie

Les blessures de LisFranc sont rares et représentent moins de 1 pour cent de toutes les fractures. Ils surviennent après un traumatisme au pied suite à une chute, un accident de véhicule à moteur, une blessure par écrasement ou même une blessure sportive. Cela peut arriver lorsque vous avez placé votre poids sur votre pied, les orteils pointés vers le bas et que vous vous tordez le pied. Étant donné que cette blessure peut survenir avec des blessures aux ligaments uniquement ou aux os et aux ligaments, elle peut se produire de différentes manières. Une blessure par écrasement qui cause une blessure LisFranc peut être très différente dune blessure sportive.

Traitement initial

Ces blessures feront mal au milieu de votre pied lorsque vous essayez de marcher ou de vous tenir debout . Votre pied peut gonfler. La douleur est peut-être si intense que vous ne pouvez pas marcher. Un médecin examinera votre pied pour sassurer que votre peau va bien et que les os ne poussent pas dessus. Des radiographies de votre pied seront prises, et des radiographies de votre autre pied indemne peuvent également être prises à des fins de comparaison. Un scanner peut également être effectué, car il peut être difficile de voir les détails de votre blessure en utilisant uniquement des rayons X. Cela est particulièrement vrai si seuls les ligaments sont blessés.

Si vos os poussent contre la peau ou sont loin de lendroit où ils devraient être, votre médecin peut tenter une réduction (repousser les os en place) . Cela peut être fait dans la salle durgence ou la salle dopération. Si les os ont traversé la peau ou ne peuvent être remis en place, vous devrez généralement vous rendre au bloc opératoire.

Une attelle ou une botte peut être utilisée pour protéger votre pied et soulagez votre douleur en stabilisant votre blessure. En règle générale, votre médecin ne voudra pas que vous mettiez du poids sur votre pied et vous devriez surélever votre pied pour aider à réduire lenflure. Tant que votre peau va bien et que vos os sont en bonne position, vous pouvez généralement rentrer chez vous de lurgence et être vu par un chirurgien orthopédiste dans une clinique un autre jour.

Figures 5-6: Ce patient avait une blessure par écrasement au pied. Il avait une blessure à LisFranc avec une pause dans les 2e-4e rayons.Sur la radiographie du côté du pied, les lignes bleues doivent saligner. Lorsque les os ne salignent pas, cela peut exercer une pression sur les vaisseaux sanguins du pied. Cela provoque beaucoup de gonflement qui peut être vu sur limage de son pied. La grande flèche bleue montre le gonflement des tissus mous au-dessus de los. En raison du gonflement du pied, des épingles ont dû être utilisées pour maintenir temporairement les os en place. Une fois que les os sont mieux alignés, le gonflement peut diminuer. Une intervention chirurgicale peut être effectuée plus tard pour remplacer les broches par des plaques ou des vis.

Traitement général

Les blessures de LisFranc nécessitent souvent une intervention chirurgicale. Il y a des moments où les os sont alignés dune manière qui leur permet de guérir sans chirurgie. Dans ce contexte, ils nécessitent généralement un plâtre ou une attelle et aucun poids pendant plusieurs semaines à plusieurs mois.

La chirurgie peut être pratiquée de plusieurs façons. Des vis, des plaques et des vis ou même des épingles peuvent être utilisées pour maintenir vos os ensemble. Votre chirurgien décidera de la meilleure façon de réparer votre blessure spécifique. Les os peuvent être fixés de manière à permettre au ligament ou aux os de guérir. Cela peut garder les articulations entre les os telles quelles étaient. Votre chirurgien peut également décider de fusionner les os en enlevant le cartilage entre les os. Une discussion sur les risques et les avantages de ces deux options devrait avoir lieu avec votre chirurgien. En chirurgie, des broches peuvent être placées à travers la peau pour maintenir les os en place. Ceux-ci peuvent être retirés en clinique quelques semaines plus tard. Cela peut être légèrement douloureux, mais en général, cest très rapide et de nombreux patients tolèrent bien la douleur.

Si les os sont fixés et non fusionnés, les plaques, vis ou broches devront peut-être être retirées plus tard . Cela signifie généralement une autre chirurgie qui nécessite une anesthésie.

Figure 7: Des vis seules, des plaques et des vis, ou des broches (comme le montre la figure 6) peuvent être utilisées pour réparer les blessures LisFranc.

Soins postopératoires

Après la chirurgie, il est important délever votre pied pour réduire lenflure. La peau sur le dessus de votre pied est fine et le gonflement provoque une tension sur la plaie. Habituellement, vous serez dans une attelle, un plâtre ou une botte pendant plusieurs semaines à plusieurs mois. Cela protège les os et les ligaments pendant leur guérison. Vous ne pourrez probablement pas non plus mettre de poids sur votre pied pendant 2-3 mois pendant quil guérit. Cela nécessitera lutilisation de béquilles, dun déambulateur, dun scooter de genou ou même dun fauteuil roulant pour se déplacer en toute sécurité. Le plus important est de suivre les instructions de votre chirurgien. Les chutes, le fait de mettre du poids sur votre pied trop tôt ou un gonflement excessif peuvent causer des problèmes qui peuvent affecter votre guérison.

Après une période sans poids sur votre pied, vous pouvez commencer une thérapie physique. Le thérapeute peut travailler sur le mouvement de votre cheville, et une fois approuvé par votre chirurgien, il peut travailler avec vous pour mettre du poids sur votre pied. Il faut généralement plusieurs mois avant que vous puissiez mettre tout votre poids sur votre pied. Bien que cela puisse être dune lenteur frustrante, il est important pour une bonne guérison de vos os et ligaments. Il est important de suivre les instructions de votre chirurgien.

À long terme

Les blessures de LisFranc peuvent avoir des effets à long terme sur votre pied. Certaines personnes sont capables de retrouver le niveau dactivité quelles avaient avant la blessure. Cependant, il est courant davoir une douleur, une raideur et une faiblesse persistantes. Cela peut arriver même après une intervention chirurgicale et une période de guérison qui se déroule parfaitement. Votre pied prend tout le poids de votre corps à chaque pas. Il y a beaucoup de stress sur ces petits os et ligaments, et après une blessure LisFranc, ils peuvent ne pas être aussi bons quavant votre blessure. Cela peut signifier que vous devez modifier vos activités. Cela peut également signifier lutilisation de chaussures ou de bretelles spéciales. Parfois, les gens auront besoin de plus de chirurgie à lavenir.

admin