Atteindre la pleine capacité du codage des tests de la fonction pulmonaire

Lors du codage des tests pour la maladie pulmonaire, cela aide à comprendre le processus de la maladie sous-jacente.

Les tests de la fonction pulmonaire sont effectués pendant la non- phase aiguë de la maladie pulmonaire. Ils mesurent les volumes pulmonaires, les capacités, les débits, la résistance des voies respiratoires et la compliance dun patient. Pour vous aider à appliquer correctement les codes de test pulmonaire, passons en revue les maladies pulmonaires, les types de tests des fonctions pulmonaires et quand ils sont utilisés, quels codes signalent les services et des conseils pour la sélection de code.

La maladie pulmonaire est obstructive, restrictive , ou combinées

Il existe deux types de maladies pulmonaires: obstructives et restrictives. Les maladies obstructives sont considérées comme des maladies ventilatoires qui affectent les voies respiratoires. Les maladies restrictives altèrent loxygénation: il sagit notamment des déformations thoraciques et des maladies qui affectent le tissu pulmonaire alvéolaire (parenchyme). Chaque type de maladie pulmonaire suit un schéma physiopathologique spécifique. Les patients présentant des caractéristiques à la fois de maladies obstructives et restrictives reçoivent un diagnostic de trouble combiné.
Schéma de maladie obstructive:

• Augmentation de la résistance des voies respiratoires
• Diminution du débit des voies aériennes
• Augmentation des volumes et des capacités pulmonaires
• Augmentation de la compliance pulmonaire
• Augmentation de lespace mort (emphysème pan-lobulaire)

Modèle de maladie restrictive:

• Diminution de la compliance pulmonaire
• Diminution des volumes et des capacités pulmonaires
• Troubles de loxygénation (aka shunt) – Les patients diffuseront moins de 79% de loxygène alvéolaire en raison dun blocage de diffusion, tel quun liquide ou une diminution du volume doxygène alvéolaire.

Le test de la fonction pulmonaire est un outil de diagnostic utilisé pour confirmer la présence dune maladie. Le test mesure les paramètres pulmonaires du patient, permettant au médecin détablir le profil de la maladie pulmonaire du patient et son degré de déficience.

Types de tests de la fonction pulmonaire

Il existe deux principaux types de fonction pulmonaire tests:

1. Dépistage pulmonaire: Parfois appelé spirométrie de dépistage (CPT® 94010 ou 94060), cette procédure mesure les flux pulmonaires. Elle est effectuée dans le cabinet d’un médecin pour déterminer la présence d’une maladie et est également utilisée pour l’évaluation de l’état pulmonaire par anesthésie pré-générale à l’hôpital. Un dépistage pulmonaire comprend un spirogramme de capacité vitale forcée (CVF) (voir le graphique A), ou une procédure similaire connue sous le nom de boucle débit-volume (voir le graphique B). Les deux tests fournissent les mêmes informations; cependant, la boucle de volume de débit fournit des données inspiratoires que le spirogramme FVC ne fournit pas.
2. Test complet de la fonction pulmonaire: des tests complets de la fonction pulmonaire sont utilisés pour mesurer les volumes pulmonaires, les capacités, la résistance des voies respiratoires et la diffusion, comme indiqué dans Graphique C. Une spirométrie de dépistage fait partie de chaque test complet de la fonction pulmonaire (CPT® 94726 ou 94727).

Voir lencadré Volumes pulmonaires pulmonaires définis, ci-dessous, pour une explication de la terminologie utilisée dans les PFT.

Codes de tests pulmonaires courants

Les codes CPT® suivants sont ceux associés aux tests de la fonction pulmonaire chez ladulte les plus courants:
94010 Spirométrie, y compris enregistrement graphique, capacité vitale totale et chronométrée, débit expiratoire mesure (s), avec ou sans ventilation volontaire maximale. Ce code rapporte la spirométrie de dépistage sans étude post-bronchodilatatrice: ne pas le déclarer avec les codes 94150, 94200, 94375 ou 94728.
94060 Réactivité à la bronchodilatation, spirométrie comme dans 94010, administration pré- et post-bronchodilatateur. Ce code rapporte la spirométrie de dépistage avec étude post-bronchodilatateur: Ne le déclarez pas avec les codes 94150, 94200, 94375, 94640 ou 94728.
94200 Capacité respiratoire maximale, ventilation volontaire maximale. Ce test est inclus dans le 94010 et le 94060, mais il est rarement réalisé.
94375 La boucle de volume du débit respiratoire est incluse dans les codes 94010, 94060 ou 94728.
94726 Pléthysmographie pour la détermination des volumes pulmonaires et, lorsquelle est effectuée, de la résistance des voies aériennes . Ce test de la fonction pulmonaire utilise un pléthysmographe corporel pour vérifier la résistance des voies respiratoires, tout en mesurant tous les volumes et capacités, y compris la capacité pulmonaire totale. Ne pas déclarer avec 94727 ou 94728.
94727 Dilution ou lavage de gaz pour la détermination des volumes pulmonaires et, une fois effectuée, la distribution des volumes de ventilation et de fermeture. Ceci permet de mesurer les volumes pulmonaires, la capacité résiduelle fonctionnelle et la capacité pulmonaire totale calculée par lavage à lazote ou dilution à lhélium (à lexclusion de la résistance des voies respiratoires). Il comprend la distribution des volumes de ventilation et de fermeture, lorsquils sont exécutés. Ne rapportez pas ce code avec 94726.
94728 Résistance des voies respiratoires par oscillométrie à impulsion. Utilisez ce code pour signaler loscillométrie dimpulsion afin dévaluer la résistance des voies respiratoires. Ce code est rarement utilisé. Ne le signalez pas avec 94010, 94060, 94070, 94375 ou 94726.
+94729 La capacité de diffusion (par exemple, monoxyde de carbone, membrane) (Énumérer séparément en plus du code pour la procédure primaire) est généralement réalisée en conjonction avec le volume pulmonaire et la spirométrie. Il sagit dun code complémentaire utilisé avec 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 et 94375.
94750 Étude de conformité pulmonaire (par exemple, la pléthysmographie, les mesures de volume et de pression nécessitent une ordonnance médicale distincte.
Codes 94010 et 94060 sont rapportés séparément, mais en plus de 94726 ou 94727 lorsquun test de fonction pulmonaire complet est effectué.

Conseils pour la sélection de code

Soyez conscient du type de test de la fonction pulmonaire effectué sur le patient. Les mesures de résistance et de conformité des voies respiratoires peuvent varier selon le site de test. Cest ce qui différencie le code 94726 de 94727. Les installations de test qui intègrent lutilisation dun pléthysmographe corporel pour effectuer des tests complets de la fonction pulmonaire sont en mesure de fournir des mesures précises de la résistance et de la conformité des voies respiratoires (voir 94726 et 94750). Les établissements qui nutilisent pas de pléthysmographe corporel effectueront des tests complets de la fonction pulmonaire; cependant, la résistance et la compliance des voies respiratoires ne seront ni mesurées ni signalées (voir 94727).
Les tests de la fonction pulmonaire révélant la présence dune maladie obstructive nécessitent ladministration dun bronchodilatateur, suivi dune répétition du même test (94010 vs 94060). L’étude post-bronchodilatatrice permet au médecin d’évaluer la réponse du patient à un bronchodilatateur. Si les valeurs montrent une amélioration des débits expiratoires, le patient est placé sous un régime de traitement de la maladie obstructive. Lorsque les valeurs de spirométrie montrent une amélioration de 12 pour cent ou plus du débit et du volume expiratoires, cela est considéré comme une obstruction des voies respiratoires «réversible». La réversibilité nest pas un remède: cest une réponse favorable à ladministration dun bronchodilatateur (amélioration) observée dans patients souffrant dasthme. La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) nest pas réversible.
Un patient qui subit un spiromètre de dépistage avec des résultats normaux ou restrictifs nest pas candidat à un test post-bronchodilatateur. Si les résultats du patient révèlent un trouble obstructif ou trouble combiné, puis une étude post-bronchodilatatrice est indiquée.
La capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO), code +94729, est utilisée pour établir une altération de la diffusion qui survient couramment avec la majorité des maladies restrictives, ainsi que la présence de emphysème panlobulaire – la seule maladie obstructive qui altère la diffusion. DCLO est le plus souvent réalisé avec des volumes pulmonaires ou une spirométrie et est un code complémentaire utilisé avec 94010, 9406 0, 94070, 94375, 94726-94728).
La spirométrie (94010) est la base des tests de la fonction pulmonaire. Lorsquelle est réalisée avant et après ladministration dun bronchodilatateur, signaler 94060. Une boucle débit-volume (94375) est incluse dans les codes 94010 et 94060. Le code 94010 nest pas inclus dans les codes 94726 et 94727; ils sont rapportés séparément.

Évaluation des résultats des tests de la fonction pulmonaire

Les valeurs normales de la fonction pulmonaire sont basées sur lâge, le poids, la taille, le sexe et la race du patient. En médecine pulmonaire, les valeurs pulmonaires normales sont appelées «valeurs prédites». Les valeurs réelles se réfèrent aux mesures obtenues du patient.
Les résultats des tests de la fonction pulmonaire sont évalués en fonction du pourcentage de la valeur prédite (normale) mesurée sur le patient:

• Valeur mesurée / Valeur prédite =% prédite
  • Les valeurs prédites de 80 à 100% sont considérées comme normales.
  • Les valeurs prédites de 60 à 79% sont considérées comme une déficience légère.
  • Prédite des valeurs de 40 à 59% sont considérées comme une déficience modérée.
  • Les valeurs prévues de 39% ou moins sont considérées comme une déficience grave.

Établissement de la présence dune maladie

En utilisant les pourcentages de valeurs prédites obtenus à partir des tests de la fonction pulmonaire et en les appliquant aux schémas de la maladie, un diagnostic initial du type de maladie est établi. Considérez les scénarios cliniques suivants pour le codage:

• Volumes et capacités pulmonaires compris entre 80 et 100% de la valeur prévue. Les flux (94010) et DLCO (+94729) sont également dans valeurs rmales. Ces résultats révèlent un patient avec des poumons normaux. La résistance et la compliance des voies respiratoires nont pas été signalées. Rapport 94727 pour les mesures de volume et de capacité.
• Volumes et capacités pulmonaires supérieurs à 100% des valeurs prévues avec des débits et un DLCO (+94729) inférieurs à la normale. Ces résultats révèlent une maladie obstructive. La résistance et la compliance des voies respiratoires nont pas été signalées. CPT® 94727 rapporte les mesures de volume et de capacité. Une étude post-bronchodilatatrice (94060) est indiquée et rapportée pour ce patient.
• Volumes et capacités pulmonaires inférieurs à 79% des valeurs prévues, DLCO (+94729) inférieur à la normale et flux (94010) compris entre 80 et 100 pour cent de la valeur prévue. Ces résultats révèlent une maladie restrictive. La résistance et la compliance des voies respiratoires nont pas été signalées.Rapport 94727 pour les mesures de volume et de capacité.
• Volumes et capacités pulmonaires inférieurs à 79% des valeurs prévues. Les flux et le DLCO (+94729) sont également inférieurs à la normale. Ces résultats de test révèlent un trouble combiné. La résistance et la compliance des voies respiratoires nont pas été signalées. Rapport 94727 pour les mesures de volume et de capacité. Une étude post-bronchodilatatrice (94060) est indiquée et rapportée pour ce patient en raison de la composante obstructive du trouble combiné.
• Volumes et capacités pulmonaires supérieurs à 100% des valeurs prévues. Débits et DLCO (+94729) inférieurs à la normale. La compliance pulmonaire et la résistance des voies respiratoires sont supérieures à la normale. Ce test a été réalisé à laide dun pléthysmographe corporel et révèle une maladie obstructive. Rapport 94726 pour le volume, la capacité, la résistance des voies respiratoires. Si cela est indiqué avec une ordonnance médicale distincte, vous pouvez déclarer séparément les mesures de conformité (94750). Comme indiqué précédemment, si lobservance est rapportée sans ordonnance spécifique pour une étude dobservance, elle est incluse dans 94726. Une étude post bronchodilatatrice (94060) est indiquée et rapportée pour ce patient.
• Volumes et capacités pulmonaires ci-dessous 79 pour cent des valeurs prévues. Débits (94010) à 80-100 pour cent des prévisions. DLCO (+94729) sous la normale. Conformité pulmonaire inférieure à la normale. Résistance normale des voies respiratoires. Ce test révèle une maladie restrictive. Le test a été réalisé à laide dun pléthysmographe corporel. Déclarez 94726 pour les mesures de volume, de capacité, de résistance des voies respiratoires et de conformité (vous pouvez déclarer 94750 séparément pour une étude de conformité uniquement sil y a une ordonnance médicale distincte pour le test).
• Volumes et capacités pulmonaires inférieurs à 79 pourcentage des valeurs prévues. Les flux et le DLCO (+94729) sont inférieurs à la normale. La compliance pulmonaire est inférieure à la normale et la résistance des voies respiratoires est supérieure à la normale. Ce test révèle un patient avec un trouble combiné. Ce test a été réalisé à laide dun pléthysmographe corporel. Déclarez 94726 pour le volume, la capacité, la résistance des voies respiratoires et les mesures de conformité (vous pouvez déclarer 94750 séparément pour une étude de conformité uniquement sil y a une ordonnance médicale distincte pour le test). Une étude post-bronchodilatatrice (94060) est indiquée et rapportée pour ce patient.

Volumes pulmonaires pulmonaires définis

Volume courant (VT): Le volume dair pour chaque normale souffle.
Volume de réserve inspiratoire (IRV): La quantité maximale dair supplémentaire qui peut être aspirée dans les poumons après une inspiration normale.
Volume de réserve expiratoire (VRE): La quantité dair supplémentaire qui peut être expirée de les poumons après une expiration normale.
Volume résiduel (RV): Le volume dair qui reste dans les poumons après une expiration maximale. RV est présent pour empêcher leffondrement alvéolaire.
Les capacités pulmonaires pulmonaires comprennent:
Capacité pulmonaire totale (CCM) = IRV + TV + ERV + RV (la somme de tous les volumes pulmonaires). La CCM révèle la capacité totale d’air des poumons du patient. Les CCM au-dessus de la normale indiquent un piégeage dair. Il est important de comprendre que TLC a une limite, régie par la cage thoracique.
Capacité vitale (VC) = TV + IRV + ERV. La CV est obtenue en demandant à un patient de respirer le plus profondément possible suivi dune expiration maximale. Il existe deux types de VC: la capacité vitale lente (SVC) et la capacité vitale forcée (FVC). La CVF est obtenue en demandant au patient dexpirer autant dair hors de ses poumons aussi vite que possible. Le FVC révélera le débit expiratoire le plus rapide que le patient puisse atteindre.
Capacité résiduelle fonctionnelle (FRC) = ERV + RV. FRC est le volume dair laissé dans les poumons après une expiration normale.
Capacité inspiratoire (IC) = TV + IRV. IC est le volume maximal dair qui peut être inhalé après une expiration normale.

Pour plus dinformations sur la MPOC, lisez larticle «Reconnaître les indicateurs cliniques pour améliorer le codage des maladies pulmonaires» dans le centre de connaissances de lAAPC et aux pages 28- 30 du magazine mensuel Healthcare Business de novembre 2018.