Article sur la gabapentine
Indications
La gabapentine est un médicament anticonvulsivant qui a été découvert pour la première fois dans les années 1970 au Japon. Son utilisation initiale était un relaxant musculaire et un médicament antispasmodique, mais plus tard, on a découvert le potentiel du médicament comme médicament anticonvulsivant et comme complément à des anticonvulsivants plus puissants. La gabapentine est un médicament anticonvulsivant qui a obtenu lapprobation de la FDA pour le traitement des crises partielles en 1993. Actuellement, la gabapentine est approuvée par la FDA pour:
- Névralgie post-herpétique
- Traitement dappoint dans le traitement de la crises dépilepsie avec ou sans généralisation secondaire chez les patients de plus de 12 ans atteints dépilepsie, et dans la population pédiatrique, de 3 à 12 ans présentant une crise partielle
- Syndrome des jambes sans repos (SJSR) modéré à sévère modérée à sévère
Il a également une utilisation non conforme pour la douleur neuropathique, la fibromyalgie, le trouble bipolaire, les bouffées de chaleur postménopausiques, les tremblements essentiels, lanxiété, les dépresseurs résistants et les troubles de lhumeur, le syndrome du côlon irritable (IBS ). réfractaire toux chronique.
Dans une étude rétrospective contrôlée par placebo qui a étudié les effets de la gabapentine sur environ 700 patients atteints de troubles épileptiques partiels réfractaires, il y avait une amélioration du bien-être général des patients. Leffet a incité une enquête contrôlée du médicament dans les conditions psychiatriques primaires.
Un avantage important de la gabapentine est quil ny a pas dinteraction avec le valproate, le lithium et la carbamazépine. De plus, la gabapentine a des effets secondaires mineurs.
Gabapentine dans le sevrage alcoolique
Pour la première fois, le DSM-V inclut les directives de diagnostic de la dépendance à lalcool. Il existe une variété de maladies graves qui résultent ou sont influencées par la dépendance à lalcool, notamment les ulcères destomac, les problèmes hépatiques, le risque accru de maladie cardiaque et la neuropathie. Les chercheurs estiment que 3,8% des décès dans le monde résultent deffets directs ou indirects de labus dalcool.
Bien que le mécanisme daction de la gabapentine soit généralement compris, il semble être une option pharmacologique logique pour traiter les problèmes impliquant le GABA système récepteur. La gabapentine est un médicament sûr, facilement disponible et efficace pour le traitement des troubles liés à la consommation dalcool, en particulier pour la phase de maintien de labstinence. Un essai de 2014 a renforcé la base de données probantes sur lutilisation de la gabapentine dans le traitement des troubles liés à la consommation dalcool. Résultats pour linsomnie et les envies de fumer, deux symptômes du maintien de labstinence des troubles liés à la consommation dalcool, ont démontré une amélioration significative avec la pharmacothérapie de la gabapentine. La gabapentine a également montré un avantage statistique lorsquelle est utilisée comme traitement dappoint à la naltrexone (médicament approuvé par la FDA pour les troubles de la consommation dalcool). Il est également clair que des doses plus élevées de gabapentine, 1800 mg par jour, semblent avoir un effet plus fort sur le maintien de labstinence des troubles liés à la consommation dalcool. les essais portant sur la gabapentine en monothérapie ont montré des résultats mitigés.
Pour la gabapentine, contrairement au disulfirame et à la naltrexone, il n’est pas nécessaire d’adapter la dose hépatique. La gabapentine peut également être utilisée chez les patients dont la fonction rénale est inférieure à 20 mg / dl (bien quun ajustement posologique soit nécessaire).
En 2007, Melcolm et son équipe ont comparé la gabapentine au lorazépam, et ils ont conclu quil y avait des réductions significatives des troubles du sommeil et de la somnolence diurnes autodéclarés chez les patients sous traitement ambulatoire pour sevrage alcoolique.
Une étude en double aveugle a examiné lutilisation de 1200 mg / par jour de gabapentine dans les troubles liés à la consommation dalcool. Plus précisément, les chercheurs ont découvert que la gabapentine était supérieure à la benzodiazépine lorazépam dans le traitement des patients ambulatoires souffrant de sevrage alcoolique modéré. Ce résultat a été mesuré par une probabilité plus faible de boire et par une réduction des symptômes de sevrage alcoolique supérieure, mais cliniquement similaire.
Gabapentine dans le traitement de lanxiété et de la dépression
La gabapentine est rarement prescrit aux patients souffrant uniquement de troubles anxieux, mais est couramment prescrit aux patients atteints de troubles bipolaires pour réduire les niveaux danxiété. Les cliniciens peuvent également lutiliser pour les patients souffrant danxiété et de dépression. Comme lanxiété est la capacité dadaptation, il ny a pas de médicament pour traiter lanxiété, mais les médicaments utilisés à cet effet permettent de vivre sur le moment, ce qui donne aux patients une chance de subir un traitement de lanxiété avec des produits non pharmaceutiques. Même si les études montrent que la gabapentine est inefficace dans le traitement du trouble bipolaire, une étude cas-témoins portant sur 60 patients en phase aiguë de manie a montré une réduction significative des symptômes danxiété avec le lithium et 900 mg de gabapentine.Dans une autre étude portant sur 21, des patients à états mixtes réfractaires aux stabilisateurs de lhumeur ont reçu de la gabapentine (jusquà 2000 mg par jour) pendant huit semaines, et les patients présentant des symptômes dépressifs ont présenté une amélioration significative de leurs scores CGI-BP (Clinical Global Impression-Bipolar).
Une méta-analyse de 7 essais a montré une plus grande efficacité de la gabapentine par rapport au placebo dans le trouble danxiété généralisée (TAG), bien que la taille de leffet était denviron 0,35 pour les symptômes danxiété mentale. Une étude de 153 patients qui ont répondu au traitement initial de 450 mg par jour pour le traitement dentretien du trouble danxiété sociale.
Il ny a pas détudes cliniques sur lefficacité de la gabapentine en monothérapie ou en traitement dappoint dans les troubles dépressifs majeurs. Cependant, il existe des études de cas qui montrent certains patients souffrant de dépression qui sont réfractaires aux antidépresseurs standard mais qui ont montré une amélioration thérapeutique lors de lutilisation de la gabapentine comme traitement dappoint.
Dans une étude randomisée en double aveugle, avec 130 patients ayant subi une chirurgie oculaire, une dose unique de 600 mg de gabapentine a réduit significativement lanxiété périopératoire par rapport à un placebo. Cependant, il ny avait pas de différence significative par rapport à la mélatonine.
Gabapentine dans les douleurs neuropathiques non épileptiques telles que la névralgie post-herpétique
La FDA a approuvé la gabapentine pour la gestion de la névralgie post-herpétique chez les adultes. Récemment, la gabapentine a fait lobjet dune évaluation systémique dans la prise en charge de la neuropathie diabétique. En 1998, Rowbotham et son équipe de recherche ont conclu que chez 229 patients atteints de névralgie post-herpétique, la gabapentine présentait une réduction de la douleur plus significative dès deux semaines après le début du traitement. De plus, dautres mesures de lhumeur, de la dépression, de la colère-hostilité, de la fatigue et du fonctionnement physique ont été gérées plus efficacement avec la gabapentine quavec le placebo.
Dans le même temps, Backonja a examiné leffet de la gabapentine dans 165 neuropathies diabétiques patients et a montré que la réduction de la douleur dans le groupe gabapentine est plus importante (telle que mesurée avec une échelle de Likert à 11 points) par rapport au groupe placebo. Et les résultats étaient significatifs à partir de 2 semaines dinitiation du traitement et sont restés significatifs pendant les huit semaines détude. Les patients du groupe de traitement ont également signalé une amélioration de leur qualité de vie. Ce médicament a été bien toléré chez 67% des patients qui ont reçu une dose quotidienne maximale de 3600 mg.
Gabapentine dans les troubles du mouvement
La gabapentine est efficace pour de nombreux troubles du mouvement, par exemple, amyotrophique sclérose latérale (SLA), parkinsonisme et tremblements essentiels. Les populations étudiées nétaient pas aussi importantes que les groupes de douleur neuropathique.
En 1996, Miller et al. ont traité 152 patients SLA répartis au hasard pour recevoir 2400 mg de gabapentine par jour par rapport à un groupe placebo. Les résultats ont montré une baisse plus lente de la force musculaire dans le groupe de traitement.
En 1998, Pahwa et al. a examiné lefficacité de la gabapentine dans le traitement des tremblements essentiels par rapport à un placebo. Les 14 premiers jours de létude nont montré aucune différence entre les patients recevant 1800 mg de gabapentine par jour par rapport au placebo. Mais en 2000, Ondo a effectué six semaines de recherche sur un groupe de patients recevant jusquà 3600 mg de gabapentine par jour contrairement au placebo, et les patients ont démontré des améliorations significatives des scores dauto-évaluation pour les tremblements, les scores de tremblements observés et lamélioration de lactivité quotidienne. scores.
En 1997, Olson et son équipe ont réalisé une évaluation dun mois en double aveugle, contrôlée par placebo, de lefficacité de la gabapentine chez 19 patients atteints de parkinsonisme avancé qui souffraient de rigidité et de bradykinésie. Le groupe de traitement a reçu une dose quotidienne totale de 1200 mg de gabapentine par jour. Les résultats dans ce groupe étaient supérieurs à ceux du groupe placebo en ce qui concerne la réduction de la rigidité et de la bradykinésie, telles que mesurées par le United Parkinson Disease Rating Scale. Dans le groupe de traitement, il y a eu une réduction significative des tremblements, qui était indépendante.