Apnée du sommeil chez les enfants: ce que les parents doivent savoir sur la chirurgie

Deux études mettent en lumière les avantages et les risques de lamygdalectomie, de ladénoïdectomie, dune amygdalectomie modifiée et des chirurgies combinées chez les enfants diagnostiqués avec lapnée du sommeil.

Avec Danielle Friberg, MD, PhD, et Nina Shapiro, MD

Les procédures chirurgicales habituelles visent à louverture des voies respiratoires pour améliorer le sommeil chez les enfants diagnostiqués avec lapnée du sommeil sont généralement efficaces, mais les améliorations apportées à ces procédures napportent pas toujours davantages et des risques à long terme peuvent survenir.

Pour soutenir cette compréhension, une chirurgie modifiée pour enlever les amygdales et les végétations adénoïdes noffre aucun avantage supplémentaire par rapport aux procédures chirurgicales standard chez les enfants atteints du trouble du sommeil connu sous le nom dapnée obstructive du sommeil (AOS), 1 selon une étude publiée dans JAMA Otolaryngology.

Les chercheurs ont comparé ladénotonsillectomie (ablation des amygdales et des végétations adénoïdes) avec une procédure appelée adénopharyngoplastie, qui retire également chirurgicalement les tissus ajoutés derrière les amygdales (le piliers amygdaliens), lors de lablation des amygdales et des végétations adénoïdes.1

« La suture des piliers palatins pendant lamygdalectomie nest pas meilleure quune amygdalectomie seule dans le traitement de lOSA pédiatrique », explique Danielle Friberg, MD, responsable de létude, PhD, professeur associé à lInstitut Karolinska de Stockholm et chargé de cours à lUniversité dUppsala en Suède. « Lidée était douvrir encore plus les petites voies respiratoires en tirant ces piliers vers larrière, mais cela na pas fait de différence pour améliorer lapnée. »

Profitez des bienfaits de lamygdalectomie Lablation des amygdales dun enfant est devenue une procédure de routine. Environ 400 000 amygdalectomies sont pratiquées chaque année aux États-Unis, généralement sur des enfants.2 Une des principales raisons de lablation des amygdales est lapnée du sommeil; une autre raison courante sont des infections fréquentes (c.-à-d. des oreilles, de langine streptococcique) .3

En règle générale, lors du traitement de lapnée du sommeil, les amygdales et les végétations adénoïdes sont enlevées pour ouvrir les voies respiratoires et faciliter la respiration. Les amygdales sont masses molles de tissus à larrière de la gorge, les végétations adénoïdes sont des masses de tissus mous derrière la cavité nasale. Les deux font partie du système immunitaire, de sorte que certains chirurgiens choisissent de laisser les végétations adénoïdes en place.

Pour améliorer lefficacité de ces procédures pour réduire lapnée du sommeil, les chirurgiens ont testé des méthodes alternatives, telles que ladénopharyngoplastie pour voir si cette approche est meilleure, selon l équipe du Dr Friberg. Ils ont examiné 83 enfants, âgés de 2 à 4 ans, tous atteints dOSA – 36 dentre eux ont subi une chirurgie modifiée et 47 ont subi une chirurgie traditionnelle.1

Les chercheurs ont utilisé un score pour évaluer la sévérité de lAOS, appelée indice dapnée-hypopnée obstructive (OAHI). Au début, le score moyen des deux groupes était de 23,8,1. Cela signifie quils ont eu en moyenne 23 épisodes au cours desquels la respiration sest arrêtée pour chaque heure de sommeil. Plus de 5 arrêts respiratoires par heure sont considérés comme supérieurs à la normale et plus de 30 sont considérés comme des apnées obstructives sévères du sommeil. À la fin de létude, les deux groupes avaient une baisse similaire de lOAHI de 21 événements.1 Par conséquent, il ny avait pas de différence appréciable avec plus de chirurgie.

Pour les parents, le message est que la chirurgie modifiée qui comprend la couture des piliers des amygdales «  » nest pas un traitement recommandé chez les enfants par ailleurs en bonne santé atteints dAOS « , explique le Dr Friberg à EndocrineWeb.

Parfois, lapnée obstructive du sommeil peut résulter de problèmes anatomiques, tels quune voie aérienne étroite, ou une hypertrophie des amygdales due à une infection. Lapnée du sommeil est encore plus susceptible de survenir chez les enfants (et les adultes) obèses.3 Cependant, dans létude suédoise, seuls sept enfants étaient en surpoids, explique le Dr Friberg.

Les chercheurs continueront de suivre ces enfants pendant encore trois ans, mais le Dr Friberg soupçonne que les résultats resteront valables.

Un deuxième regard sur la chirurgie de lapnée du sommeil chez les enfants

Dans une deuxième étude connexe, 4 chercheurs australiens ont suivi près de 1,2 million denfants dun registre national essayez au Danemark, né de 1979 à 1999, dévaluer lefficacité à long terme de lamygdalectomie, de ladénoïdectomie ou des deux par rapport à aucune de ces chirurgies.

Parmi ces enfants, plus de 60 000 avaient eu lune des trois types de chirurgie au cours des neuf premières années de leur vie.4 Les chercheurs ont ensuite calculé les risques à long terme pour 28 maladies différentes subies par les participants jusquà lâge de 40 ans.

Ils ont découvert que les enfants qui avaient eu soit une amygdalectomie, une adénoïdectomie, ou les deux chirurgies, étaient deux à trois fois plus susceptibles davoir des maladies des voies respiratoires supérieures dans les années ultérieures.4 Les enfants ont connu une augmentation de deux à trois fois des infections des voies respiratoires supérieures, mais moins dinfections, en général et une réduction des maladies allergiques.

Cependant, la fréquence des maladies infectieuses des voies respiratoires supérieures a été mise en perspective par rapport à la population générale, la ramenant à une légère augmentation de 2%, ce qui suggère moins de préoccupation, 4 selon les auteurs.

En revanche, les chirurgies qui étaient destinées à traiter les conditions chez les jeunes enfants ont eu des résultats très mitigés plus tard dans la vie, la chirurgie réduisant le risque à long terme pour sept des 21 conditions, mais ne changeant pas le risque pour neuf Par exemple, alors que lélimination des adénoïdes était liée à un risque réduit de troubles du sommeil, aucun changement du risque de respiration anormale nest survenu, mais le risque pour loreille moyenne linfection et la sinusite ont augmenté.4

Conseils aux parents: option raisonnable pour lamygdalectomie pour certains

La découverte rapportée par léquipe suédoise selon laquelle lajout de la suture à lablation des amygdales et des végétations adénoïdes ne donner un avantage supplémentaire nest pas surprenant 1, déclare Nino Shapiro, MD, professeur de chirurgie de la tête et du cou à la UCLA David Geffen School of Medicine. « La majorité de lobstruction est due aux amygdales massives et aux végétations adénoïdes bloquant les voies respiratoires », dit-elle, «  » et non aux tissus lâches (mous). « 

Les préoccupations concernant les tissus mous sont souvent plus pertinentes prise en compte chez les adultes, déclare le Dr Shapiro, co-auteur de Hype: Guide du médecin sur les mythes médicaux, les allégations exagérées et les mauvais conseils (2018, St. Martin « s Press).

Quand la suture est faite, dit-elle, les sutures sortent souvent accidentellement après la chirurgie; et tandis que dautres pensent que suturer les piliers pourrait réduire les saignements qui nont pas été prouvés.

Quant à létude de risque à long terme? Le Dr Shapiro dit à EndocrineWeb que les parents ne devraient pas être trop inquiets. Il est difficile dévaluer vraiment les risques de ces procédures.

« Beaucoup de ces enfants auront de toute façon la propension à dautres types de problèmes de santé, « dit-elle. Alors que la chirurgie aide généralement à lutter contre lapnée du sommeil, ce qui était le point de recommander la procédure en premier lieu, dautres solutions plus avec peu de r les risques à long terme doivent être pris en compte.

Les experts suggèrent lutilisation dun appareil CPAP, pour la thérapie par pression positive continue des voies respiratoires, qui fournit de lair directement à travers un masque facial pendant le sommeil pour réduire les épisodes dapnée, 5 en particulier chez les enfants obèses.

Les troubles du sommeil doivent être traités. Lorsque les enfants nont pas suffisamment dheures de sommeil profond, cela met leur croissance et leur développement en péril, dit-elle. Et souvent ces enfants souffrent dobésité.6

Un test appelé oxymétrie, qui mesure la saturation en oxygène du sang, peut aider un médecin à décider si une intervention chirurgicale devrait être envisagée pour aider à améliorer les problèmes respiratoires, selon les conclusions dune autre étude.5 Le test doxymétrie de pouls peut être effectué comme une étude initiale du sommeil à domicile et nest pas invasif.

Des chercheurs du Royaume-Uni et de Grèce ont évalué les résultats des tests doxymétrie chez 141 enfants chez lesquels des symptômes de ronflement régulier et damygdales étaient diagnostiqués; ces enfants ont été référés pour une intervention chirurgicale.7 Si les résultats des tests doxymétrie du patient indiquaient un indice dhémoglobine de désaturation en oxygène de 3,5 épisodes ou plus par heure, et ils ont été opérés, leurs épisodes nocturnes de faible teneur en oxygène se sont améliorés par rapport aux enfants similaires qui nont pas été opérés.

La gravité de lapnée du sommeil comme informé b Une étude du sommeil (test doxymétrie) pourrait être le meilleur moyen de vous aider à prendre votre décision daller de lavant avec la chirurgie pour traiter lapnée du sommeil chez votre enfant.

Ni le Dr Friberg ni le Dr Shapiro nont de divulgations pertinentes.

Sources

1. Fehrm J, et al. Adénopharyngoplastie vs adénotonsillectomie chez les enfants atteints dapnée obstructive du sommeil sévère Un essai clinique randomisé JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; avant limpression. Disponible sur: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 Consulté le 15 août 2018.
2. Center for Disease Control and Prevention: National Health Statistics Reports, 28 février 2017. Disponible sur: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf Consulté le 15 août 2018.
3. American Academy of Otolarngology – Head and Neck Surgery. Disponible à: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. Consulté le 15 août 2018.
4. Byars, S. et. Al. Association du risque à long terme de maladies respiratoires, allergiques et infectieuses avec lélimination des végétations adénoïdes et des amygdales pendant lenfance. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 144 (7): 594–603.
5. Johns Hopkins Medicine. Oxymétrie de pouls. Disponible à: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. Consulté le 15 août 2018.
6. Narang I, Mathew JL. Obésité infantile et apnée obstructive du sommeil. J Nutr Metab. 2018; 134202.
7. Papadakis, C. et. Al. Utilisation de loxymétrie pour déterminer le besoin dadénotonsillectomie pour la respiration trouble du sommeil. Pédiatrie. Septembre 2018. Disponible sur: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 Consulté le 15 août 2018.