Antidépresseurs et grossesse: conseils dun expert

Il est courant pour les médecins de dire aux femmes souffrant de troubles de lhumeur darrêter de prendre des médicaments comme les antidépresseurs pendant la grossesse, laissant de nombreuses futures mamans en conflit quant au don les médicaments qui les aident à rester en bonne santé.

Lauren Osborne, M.D., directrice adjointe du Johns Hopkins Women’s Mood Disorders Center, explique pourquoi l’arrêt de votre traitement peut ne pas être la bonne approche. Elle explique comment les femmes peuvent – et devraient – équilibrer leurs besoins en matière de santé mentale avec une grossesse en bonne santé.

Les antidépresseurs et la grossesse

Les femmes qui prennent des antidépresseurs, tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) , pendant la grossesse peut sinquiéter de savoir si les médicaments peuvent causer des anomalies congénitales.

Il y a de bonnes nouvelles à ce sujet. Osborne dit quil nest généralement pas nécessaire de réduire progressivement les médicaments pendant la grossesse. «Nous pouvons affirmer avec une grande confiance que les antidépresseurs ne causent pas de malformations congénitales», dit Osborne. Elle ajoute que la plupart des études constatant un effet physique sur les bébés des antidépresseurs pris pendant la grossesse ne tiennent pas compte des effets de la maladie psychiatrique de la mère.

En fait, une maladie mentale non traitée elle-même présente des risques pour le développement du fœtus. Une femme déprimée est moins susceptible dobtenir de bons soins prénatals et plus susceptible dadopter des comportements malsains ou dangereux, comme le tabagisme et la toxicomanie. Osborne dit également que la maladie mentale a des effets directs sur les nouveau-nés.

«Une dépression non traitée peut augmenter les naissances prématurées ou entraîner un faible poids à la naissance», dit-elle. « Les bébés de mères déprimées ont des niveaux plus élevés dune hormone appelée cortisol. Cela augmente le risque pour un bébé de développer une dépression, de lanxiété et des troubles du comportement plus tard dans la vie. »

Peser les risques

En les médecins ne croient pas que les antidépresseurs causent des anomalies congénitales, il est toujours possible quils affectent le bébé. Il est important que la mère et son médecin connaissent les risques.

Environ 30% des bébés dont la mère prend des ISRS le feront souffrez dun syndrome dadaptation néonatale, qui peut entraîner une augmentation de la nervosité, de lirritabilité et de la détresse respiratoire (difficulté à respirer), entre autres symptômes. Les médecins ne savent pas si cet effet est dû au retrait du bébé de lISRS après la naissance ou à lexposition au médicament lui-même avant

« Cela peut être pénible et inciter les pédiatres à faire des tests, mais cela disparaîtra », dit Osborne, soulignant que ces symptômes surviennent parfois aussi chez les bébés dont les mères ne prennent pas dISRS.

Médicaments courants que les femmes fréquentent y poser des questions à propos de:

• ISRS: certaines études associent l’utilisation des ISRS à un défaut très rare appelé hypertension pulmonaire persistante, qui est une condition où les poumons des bébés ne se gonflent pas bien. «Létude la plus récente a porté sur 3,8 millions de femmes et a montré quil ny avait pas daugmentation du risque pour leurs bébés», dit Osborne.
• Paroxetine: les premières études sur un petit nombre de patients ont associé la paroxétine ISRS à des anomalies cardiaques chez les bébés. Cependant, ces études ne tiennent pas compte du tabagisme, de lobésité et dautres facteurs de risque qui sont plus courants chez les femmes qui souffrent de dépression. Osborne dit que des études plus vastes et plus récentes ne montrent aucun lien de ce type avec les anomalies cardiaques. Elle ne recommande pas de changer médicaments si la paroxétine est la seule qui fonctionne pour vous.
• Benzodiazépines: les femmes doivent éviter dutiliser des tranquillisants, tels que le diazépam, lalprazolam et le clonazépam, à fortes doses pendant la grossesse, car ils peuvent entraîner une sédation et une détresse respiratoire chez Vous pouvez toujours les utiliser à petites doses pendant de courtes périodes. Cependant, Osborne essaiera généralement de proposer aux mères des options à action intermédiaire comme le lorazépam. Ces médicaments ne persistent pas dans la circulation sanguine du bébé. Comme les formes à action plus longue et ne sont pas associés à des taux élevés d’abus comme les formes à action plus courte.
• Acide valproïque: ce médicament traite les convulsions et le trouble bipolaire et comporte un risque important pour le développement du fœtus. La prise dacide valproïque pendant la grossesse comporte un risque de 10% danomalies du tube neural – des anomalies congénitales qui affectent le cerveau ou la moelle épinière, comme le spina bifida – ainsi que des risques pour le développement cognitif du bébé, comme un QI inférieur. « Lacide valproïque est le seul que je ne prescrirais jamais aux femmes enceintes à moins que tous les autres traitements naient échoué », déclare Osborne.

Consulter un psychiatre de la reproduction

Si vous vous avez un trouble de lhumeur, vous pourriez avoir intérêt à consulter un psychiatre de la reproduction lorsque vous êtes enceinte ou que vous envisagez de devenir enceinte. Idéalement, cela devrait se produire lorsque vous planifiez une grossesse, bien que ce ne soit pas toujours possible. Rencontre avec un médecin après vous devenir enceinte nest pas trop tard.

Osborne dit que son approche avec les patientes consiste à limiter le nombre dexpositions potentiellement dangereuses pour le bébé.Cela signifie tenir compte du nombre de médicaments que prend une mère, ainsi que de sa maladie psychiatrique.

«Si une femme prend une faible dose de nombreux médicaments et que nous avons le temps de planifier, nous essaierons de réduire cette dose à une dose plus élevée de moins de médicaments», dit-elle. «Si une femme est à faible dose et que cela ne contrôle pas sa maladie, alors son bébé est exposé à la fois aux médicaments et à la maladie. Dans ce cas, jaugmenterais la dose de médicament pour que son bébé ne soit pas exposé à la maladie. »

Si votre maladie est bénigne, votre médecin pourrait vous recommander darrêter de prendre vos médicaments et de les remplacer par des traitements tels que la psychothérapie , du yoga prénatal ou de lacupuncture pour améliorer votre humeur.

En fin de compte, Osborne dit que les femmes devraient peser les risques des médicaments contre le risque de maladie non traitée.

« Si un effet secondaire particulier est extrêmement rare, il sagit toujours dun événement très rare, même si vous doublez le risque », dit-elle. Les risques liés aux médicaments ne sont généralement pas supérieurs à ceux dune maladie mentale non traitée.  » les médicaments de la femme sont quelque chose que je fais très soigneusement et à contrecœur. »