Aide pour votre cholestérol quand les statines ne le font pas

Si vous êtes lun des nombreux, mais aussi lun des rares …

Après un contrôle de routine, votre médecin vous dit que vous êtes lun des nombreux, les 100 millions dAméricains avec un taux de cholestérol malsain. Puisque vous faites déjà très attention à votre alimentation et que vous marchez tous les jours, la médication est la prochaine étape. Comme la plupart des médecins, votre médecin vous prescrit lun des statines. Cest un bon choix. Ces médicaments très populaires peuvent abaisser les taux de LDL («mauvais» cholestérol) de 20% à 60%, réduisant ainsi le risque d’événements cardiaques (angor instable, crises cardiaques et décès cardiaques) de 24% -37 %. Si ce nest pas une raison suffisante pour débuter un traitement avec une statine, considérez quil semble réduire le risque daccident vasculaire cérébral de 24% à 31% – et il peut même vous protéger contre lostéoporose («os minces») et la démence .

Malheureusement, vous êtes également l’un des rares, parmi les 3% à 4% des personnes qui ne se débrouillent pas bien avec une statine. Dans quelques cas, les médicaments ne fonctionne pas, mais le plus souvent la raison est un effet secondaire. La toxicité des statines la plus courante est linflammation du foie. La plupart des patients souffrant du problème ne savent même pas quils en sont atteints, mais certains développent une détresse abdominale, une perte dappétit ou dautres symptômes. Même sans ces symptômes, des anomalies des enzymes hépatiques, telles que des taux élevés daminotransférase, apparaissent dans les tests sanguins de 1% à 2% des personnes prenant un médicament à base de statine. Lautre effet secondaire majeur est linflammation musculaire, qui peut être silencieuse ou provoquer des crampes, de la fatigue ou des muscles lourds et douloureux. Comme linflammation du foie, les lésions musculaires peuvent souvent être détectées avec un simple test sanguin, dans ce cas, il sagit dun niveau anormalement élevé de créatine phosphokinase (CPK). Cest la raison pour laquelle le médicament statine cérivastatine (Baycol) a été retiré du marché le 8 août 2001, en raison de 31 cas de rhabdomyolyse mortelle (lésions musculaires). Heureusement, les autres statines se sont révélées beaucoup plus sûres. Dautres effets secondaires possibles incluent perte de concentration, troubles du sommeil, inflammation des nerfs, nausées, diarrhée et éruptions cutanées. Quelques hommes peuvent également développer une hypertrophie mammaire ou une impuissance.

Tableau 1: Objectifs de cholestérol pour les adultes en bonne santé
	Résultat	Interprétation
Cholestérol total	En dessous de 200 mg / dL	Souhaitable
200-239 mg / dL	Limite élevée
240 mg / dL ou plus	Élevé
LDL (« mauvais ») cholestérol	En dessous de 100 mg / dL	Optimal
100–129 mg / dL	Proche ou au-dessus de loptimum
130–159 mg / dL	Limite élevée
160–189 mg / dL	Élevée
190 mg / dL ou plus	Très élevé
HDL (« bon ») cholestérol	En dessous de 40 mg / dL	Faible
40-59 mg / dL	Souhaitable
60 mg / dL ou plus	Optimal

Cest une longue liste deffets secondaires, mais cela ne devrait pas empêcher les médecins de se tourner dabord vers une statine lorsque des médicaments sont nécessaires pour ramener le taux de cholestérol dans la plage. Heureusement, la plupart des effets secondaires sont légers et disparaissent rapidement lorsque la statine est arrêtée. Dans certains cas, les problèmes se résoudront simplement en réduisant la dose ou en passant à une autre statine, mais des précautions sont nécessaires. Pourtant, dans lensemble, les statines sont les plus sûrs et les mieux tolérés de tous les médicaments hypocholestérolémiants.

Bien que la plupart des patients répondent bien au traitement par statines, certains ne le font pas. Mais ne réservez pas de lit lunité de soins coronariens simplement parce quune statine ne vous convient pas. En fait, de nombreux autres médicaments utiles sont disponibles, et ils peuvent même être plus efficaces que les statines pour certains problèmes de cholestérol, en particulier les faibles taux de HDL, le «bon» cholestérol.

Qui doit être traité?

Dans un sens, tout le monde. C’est parce qu’aucun taux de cholestérol n’est trop bon. Mais les personnes dont le taux de cholestérol est insalubre devraient travailler dur pour s’améliorer, tandis que celles dont les résultats sont idéaux peuvent se permettre de se détendre un peu. Le tableau 1 (voir ci-dessus) présente les objectifs fixés par le Groupe d’experts sur la détection , Évaluation et traitement du cholestérol sanguin élevé chez les adultes.

Le cholestérol est un déterminant crucial de la santé cardiovasculaire, mais ce n’est qu’un seul. En fait, fumer est encore plus dangereux que les taux de cholestérol malsains, et lhypertension artérielle, le diabète et le manque dexercice sont presque aussi nocifs. Parce que chaque facteur de risque ajoute au préjudice des autres, les personnes les plus à risque ont besoin du traitement le plus vigoureux.Le tableau 2 (voir ci-dessous) montre comment le profil de risque dun individu influence le choix de la thérapie.

Thérapie de style de vie: la première étape

Avec tant de personnes dans le besoin et tant de médicaments disponibles, il est compréhensible que les médecins et leurs patients soient tentés de se fier aux médicaments pour améliorer les taux de cholestérol malsains. Cest une erreur. Au lieu de cela, la thérapie de style de vie est le point de départ. Cela signifie éviter le tabac sous toutes ses formes. Cela signifie également choisir des aliments pauvres en graisses saturées, en acides gras trans et en cholestérol tout en privilégiant les aliments qui fournissent des oméga sains pour le cœur. -3 et des graisses mono-insaturées et de grandes quantités de fibres alimentaires. Cela nécessite également un exercice régulier, qui peut être aussi simple que de marcher à un rythme modéré pendant au moins 30 minutes presque tous les jours. Et la combinaison dune bonne alimentation et de lexercice régulier devrait aider les hommes atteignent un autre objectif important, le contrôle du poids.

La thérapie de style de vie peut améliorer le taux de cholestérol, et certains aliments peuvent apporter une aide supplémentaire (voir «Aliments qui abaissent le cholestérol» ci-dessous). médicaments pour atteindre des niveaux optimaux de cholestérol, en particulier lorsquils doivent réduire leur taux de LDL à 100 mg / dL ou moins. Il est important de maintenir une bonne alimentation et un programme dexercice même si vous prenez des médicaments. Et si vous ne pouvez pas prendre de statine, voici un aperçu des autres médicaments qui peuvent vous aider; le tableau 3 (voir ci-dessous) résume leurs effets sur les lipides sanguins et les compare aux statines.

Aliments qui abaissent le cholestérol

Une alimentation saine pour le cœur signifie plus que simplement éviter les graisses nocives, les sucres simples et les calories excessives; cela signifie également manger beaucoup de grains entiers, de fruits, de légumes, de noix et de poisson qui fournissent vitamines, fibres et acides gras oméga-3. Mais certains aliments peuvent apporter une aide supplémentaire en abaissant le taux de LDL («mauvais» cholestérol) – et ils fonctionnent mieux chez les personnes ayant un taux de cholestérol élevé.

Les fibres solubles peuvent réduire considérablement le taux de cholestérol. Le son davoine est lexemple le plus connu; 1 à 2 onces par jour devraient réduire votre taux de cholestérol de 10% à 15%. Dautres excellentes sources comprennent les haricots, lorge, les pruneaux, les agrumes, les pommes, les choux de Bruxelles, le brocoli , et les abricots. Le psyllium, une céréale naturelle de lInde, est également riche en fibres solubles. Il ne fait pas partie de lalimentation américaine, mais y Vous pouvez lobtenir dans des suppléments tels que Metamucil ou Perdiem Fiber. En moyenne, 3 cuillères à café par jour réduiront le taux de cholestérol de 15% en 4 mois.

Les protéines de soja ont un effet similaire, mais il faut beaucoup de soja pour faire le travail; 1 à 2 onces par jour réduira le taux de cholestérol LDL denviron 12%. Le soja peut également avoir dautres avantages pour la santé. Essayez le tofu, le lait de soja, la farine de soja ou les substituts de viande à base de soja pour voir si le soja vous convient.

Les stanols végétaux semblent exotiques, mais ils sont largement disponibles dans les margarines telles que Benecol et Take Control. Ils sont plus chers que les pâtes à tartiner traditionnelles, mais les personnes qui en consomment environ 2 cuillères à soupe par jour peuvent réduire leur taux de LDL jusquà 14%.

Plusieurs autres aliments peuvent également aider. Les noix santé seront ravies de savoir que les noix peuvent aider à réduire le taux de cholestérol, mais il faut beaucoup de noix pour avoir un impact, ce qui signifie beaucoup de calories. Malgré une grande popularité, lail a eu des résultats mitigés dans les essais cliniques. Et bien quaucun de ces aliments naugmente le taux de cholestérol HDL, un aliment liquide fera exactement cela. Cest de lalcool, mais comme les médicaments anti-cholestérol, il peut avoir des effets secondaires majeurs. Réfléchissez aux risques et aux bienfaits de lalcool, et si vous choisissez de boire, faites-le de manière responsable et maintenez votre dose faible. Pour les hommes, cela signifie 1 –2 verres par jour, en comptant 5 onces de vin, 12 onces de bière ou 1 1/2 once de spiritueux pour une seule boisson.

En ce qui concerne la baisse du cholestérol, les aliments peuvent ne pas rivaliser avec les médicaments – mais ils coûtent moins cher, ont meilleur goût et sont plus sûrs. Mieux encore, les personnes qui mangent bien peuvent ne pas avoir besoin de médicaments du tout.

Fibrates

Les médecins prescrivent souvent un fibrate pour les patients qui ne peuvent pas prendre de statine. Comme les statines, les fibrates réduisent la production de cholestérol dans le corps, mais ils sont moins efficaces pour abaisser le taux de cholestérol LDL. Dans d’autres domaines, cependant, les fibrates ont un avantage considérable. latorvastatine (Lipitor) et la rosuvastatine (Crestor) peuvent égaler leur capacité à réduire les taux de triglycérides.

Le gemfibrozil (Lopid) et le fénofibrate (TriCor) semblent tout aussi sûrs et efficaces. Le fénofibrate est plus pratique, car il est pris une fois au lieu de deux fois par jour, mais le gemfibrozil générique est nettement moins cher. Les fibrates sont particulièrement efficaces chez les patients présentant un taux élevé de triglycérides, un faible HDL ou un diabète. Cependant, certains patients présentant des taux élevés de triglycérides peuvent connaître une augmentation paradoxale des taux de LDL. Côté les effets sont rares mais peuvent inclure une inflammation du foie, des lésions musculaires, des douleurs abdominales, des calculs biliaires, des étourdissements et des interactions avec lanticoagulant («anticoagulant») warfarine (Coumadin).

Les fibrates ne doivent pas être pris par les patients atteints dune maladie hépatique ou rénale avancée, et ils ne doivent pas être associés à une statine, sauf sous surveillance médicale très stricte, y compris une surveillance attentive des lésions musculaires. Bien que le risque de lésions musculaires dues aux statines ou aux fibrates seuls soit faible, une étude de Harvard a révélé que la combinaison dune statine et dun fibrate augmente ce risque de plus de six fois.

Tableau 2: Objectifs pour le cholestérol LDL
Catégorie de risque	Objectif LDL	Objectif LDL facultatif
Risque très élevé Syndrome de lartère coronaire aiguë	Inférieur à 70 mg / dL
Risque élevé Maladie coronarienne stable Athérosclérose Diabète Hypertension Facteurs de risque cardiaques multiples *	En dessous de 100 mg / dL	En dessous de 70 mg / dL
Risque modéré Deux facteurs de risque cardiaque ou plus *	En dessous de 130 mg / dL	En dessous de 100 mg / dL
Faible risque 0–1 facteur de risque cardiaque *	Soyez faible 160 mg / dL	Inférieur à 130 mg / dL
* Les facteurs de risque comprennent le tabagisme, lhypertension artérielle (plus de 140/90 mm Hg ou sous traitement), un faible taux de cholestérol HDL (moins de 40 mg / dL), des antécédents familiaux de coronaropathie prématurée chez un parent ou un frère ou une sœur (moins de 55 ans) chez un homme, 65 chez une femme) et lâge (plus de 45 chez lhomme, 55 chez la femme).
Tous les personnes qui sont au-dessus de leurs objectifs de LDL devraient suivre un mode de vie thérapeutique qui comprend un régime, de lexercice, un contrôle du poids et une évitement du tabac. Un traitement médicamenteux peut être nécessaire pour atteindre ces objectifs; des médicaments sont généralement nécessaires pour réduire le cholestérol LDL à 100 mg / dL et sont presque toujours nécessaires pour le réduire à 70 mg / dL. La plupart des patients bénéficieront dune statine, avec des médicaments supplémentaires si nécessaire; un fibrate ou de lacide nicotinique peut être utilisé pour augmenter le cholestérol HDL ou abaisser les taux de triglycérides.
Développé à partir des recommandations mises à jour du National Programme déducation sur le cholestérol. Circulation, juillet 2004; 110: 227–239.

Résines

Contrairement à dautres médicaments hypocholestérolémiants, qui sont absorbés par lorganisme, les résines restent dans le tractus intestinal, où elles saccrochent aux acides biliaires, les empêchant dêtre absorbées dans la circulation sanguine. Parce que le foie utilise des acides biliaires pour produire du cholestérol, leffet net est de réduire les taux de LDL, mais chez quelques patients, les taux de triglycérides peuvent augmenter.

Les résines ont été les premiers médicaments hypocholestérolémiants à atteindre le marché américain . Bien quils soient efficaces et aient peu deffets secondaires graves, ils nont pas été largement utilisés. Cest parce que de nombreux patients les trouvent désagréables en raison de ballonnements, de constipation et de nausées. Mais la résine, le colesevelam (WelChol), semble avoir moins de ces effets secondaires, et elle se révèle particulièrement utile comme thérapie complémentaire pour les patients qui ne répondent pas complètement aux autres médicaments, y compris les statines. Les résines peuvent interférer avec labsorption dautres médicaments, y compris la digoxine, les hormones thyroïdiennes et certains bêtabloquants, les inhibiteurs calciques et les diurétiques. Vérifiez toujours vos médicaments avec votre médecin ou votre pharmacien avant vous commencez une résine.

Ézétimibe

Un type de médicament hypocholestérolémiant, lézétimibe (Zetia), assume un rôle clinique important. Le médicament agit en bloquant labsorption intestinale du cholestérol dune manière différente des résines. À elle seule, une dose de 10 mg peut réduire le taux de cholestérol LDL de 17% à 19%, un avantage majeur. Lorsquil est ajouté à une statine, lézétimibe peut produire des réductions supplémentaires du LDL denviron 25 % sans augmenter le risque de stati n effets secondaires. Lézétimibe peut permettre à certains patients présentant des effets indésirables dus aux statines à forte dose de réduire la dose à une dose tolérée. En conséquence, la FDA a approuvé une préparation combinant la simvastatine et lézétimibe dans un seul comprimé (Vytorin).

Lézétimibe a remarquablement peu deffets secondaires; quelques patients peuvent développer une légère diarrhée. Il a également un très faible potentiel dinteraction avec dautres médicaments. Un autre avantage est la commodité de prendre un seul comprimé de 10 mg une fois par jour. Les seuls inconvénients apparents sont lexpérience clinique limitée et son coût.

Niacine

Contrairement aux statines, aux fibrates, aux résines et à lézétimibe, la niacine (acide nicotinique) est disponible sans ordonnance. Cest une vitamine naturelle, la vitamine B3. Elle a également le meilleur effet sur le cholestérol HDL ainsi quune excellente capacité à réduire les triglycérides et une bonne capacité à réduire les niveaux de LDL. Mais cela ne signifie pas que la niacine est faite pour vous.Pour améliorer votre taux de cholestérol, vous aurez besoin de 20 à 200 fois plus de niacine que lapport nutritionnel de référence de 15 mg par jour. À ces doses, la niacine a des effets secondaires potentiellement graves. Que vous layez sur ordonnance dun médecin ou sur le vôtre, traitez la niacine comme un médicament sérieux. Utilisez-le uniquement si vous le devez, toujours sous surveillance médicale.

Les nombreuses préparations de niacine se divisent en deux catégories, cristalline et à libération contrôlée. La niacine cristalline est rapidement absorbée et métabolisée rapidement, elle est donc généralement prise deux ou trois fois par jour, idéalement à la fin dun repas (mais pas avec des aliments ou des boissons chauds). De nombreux patients éprouvent des démangeaisons, des bouffées de chaleur et des maux de tête désagréables. dautant plus que la dose augmente lentement. Cet effet indésirable peut être minimisé en prenant un comprimé daspirine à 81 mg 30 à 60 minutes avant de prendre de la niacine.

Les préparations à libération contrôlée sont beaucoup moins susceptibles de produire des rougeurs et des démangeaisons Cependant, ils sont plus susceptibles de produire une inflammation du foie, daugmenter la glycémie chez les diabétiques et de déclencher la goutte en augmentant les taux dacide urique. Les autres effets indésirables peuvent inclure la fatigue, une vision trouble, des nausées, des ulcères gastro-duodénaux et limpuissance. Ordonnances de niacine Les prix varient considérablement; les noms de marque sont beaucoup plus chers que les génériques en vente libre. Mais comme les préparations en vente libre sont vendues comme compléments alimentaires et non comme médicaments, elles ne sont pas réglementées par la FDA et varient donc considérablement en efficacité.

Malgré ces inquiétudes, la niacine peut être extrêmement utile. Grand-père des médicaments hypocholestérolémiants, cétait le premier médicament à abaisser le taux de cholestérol (1955), le premier à réduire les crises cardiaques (1984) et le premier à abaisser les taux de mortalité à long terme (1986). Parce quelle est plus difficile à prendre, la niacine a été rapidement éclipsée par les statines, mais elle trouve de nouvelles utilisations chez les patients qui ne tolèrent pas les statines et chez ceux qui ont un faible HDL. La niacine est également efficace en association avec dautres médicaments, y compris les statines, parfois à de très faibles doses qui ont peu deffets secondaires. La FDA a approuvé une combinaison de médicaments contenant de la niacine à libération prolongée et de la lovastatine (Advicor).

Perspectives

Les statines sont les stars incontestées des médicaments anti-cholestérol. Cest une position élevée qui est bien méritée, et elle est susceptible de perdurer même si les scientifiques développent de nouveaux et meilleurs médicaments, y compris une nouvelle génération de «super-statines». Mais derrière chaque étoile se trouve un casting de soutien, et dans le cas du cholestérol, les médicaments de deuxième et troisième choix peuvent avoir des avantages de premier ordre, seuls ou ensemble.

Ne désespérez pas si vous le pouvez. « T prendre une statine. Au lieu de cela, travaillez avec votre médecin pour trouver un programme qui est efficace. Surtout, rappelez-vous que même les statines terminent deuxième derrière la thérapie de style de vie. Même si vous ne pouvez pas prendre une statine, vous pouvez profiter des nombreux avantages – et plaisirs! – dune alimentation saine et de lexercice régulier.

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