7 Indications pour une étude de bulles décho

La solution saline agitée » Echo Bubble study « est souvent une technique échocardiographique complémentaire négligée. Quest-ce quune étude écho-bulle? Quelles sont les indications et linterprétation de lutilisation dune solution saline agitée, » bubble study « ? Cette semaine, le Dr Ali et le Dr Nossikoff nous fourniront 7 indications pour une étude sur les bulles décho et examineront comment interpréter les résultats. Pour en savoir plus sur les deux médecins, consultez les articles phares des enseignants de cette semaine.

Etude Echo Bubble: quest-ce que cest?

Une Echo Bubble Study est une injection de solution saline après agitation avec de lair pour créer des micro-bulles qui réfléchissent les ultrasons dans une veine afin datteindre et dopacifier les cavités cardiaques droites, le sinus coronaire en cas de veine cave supérieure gauche persistante (PLSVC), ou le péricarde pendant la péricardiocentèse.

7 Indications pour une étude de bulles décho

1- Détection des shunts (PFO, TSA, pulmonaire)

2- Détection de la veine cave supérieure gauche persistante.

3- Intensification du signal TR lorsque vous avez des difficultés à estimer la pression systolique RV

4- Délimitation des limites et des masses du cœur droit ( y compris lépaisseur de la paroi RV).

5- Amélioration de limagerie du tronc pulmonaire et des artères, en particulier lors de la recherche de thrombus, qui apparaîtront comme des défauts de remplissage de contraste.

6- Pendant le périco-écho ardiocentèse.

7- Pour le contrôle de la ligne veineuse centrale après insertion.

Comment effectuer et interpréter les résultats

Détection des shunts

En général; lapparition de micro-bulles sur le côté gauche du cœur après leur apparition dans les cavités du cœur droit est considérée comme une étude de shunt positive.

Le plus souvent, une vue apicale à quatre chambres est utilisée, ainsi quune vue parasternale à petit axe niveau du septum auriculaire (niveau de la valve aortique) ou une vue sous-costale à quatre chambres peut être utilisée.

ASD / PFO

En cas dASD ou de PFO; les bulles doivent apparaître sur le côté gauche du cœur dans les 3 à 4 premiers cycles cardiaques.

Si aucune bulle napparaît sur le côté gauche, le patient est invité à effectuer la manœuvre de Valsalva (ce qui conduit à louverture du PFO pendant sa libération ) et des bulles apparaissent sur le côté gauche en cas de PFO. Labsence de démonstration du septum auriculaire courbé vers la gauche transitoire avec la libération de Valsalva indique une performance insuffisante de la manœuvre et doit être répétée.

Pendant lETO – les patients ne sont généralement pas en mesure dexécuter correctement le Valsalva. La plupart des opérateurs utilisent maintenant la compression hépatique externe suivie dune libération provoquant une augmentation soudaine du flux IVC vers la PR avec des effets similaires à la libération de Valsalva. Certains opérateurs utilisent également la toux.

Une autre constatation est le soi-disant «jet négatif» qui apparaît comme un défaut de remplissage dans le côté droit complètement opacifié du cœur devant le TSA en raison dun shunt de gauche à droite. Cela pourrait être erroné avec le flux compétitif de la veine cave inférieure le long du côté RA du septum théâtral.

Malformations artério-veineuses pulmonaires (MAVP)

En cas de malformations artério-veineuses pulmonaires (MAVP) qui sont dilatées anormalement les vaisseaux assurent un shunt de droite à gauche entre la circulation pulmonaire et systémique et le shunt est extra cardiaque, les microbulles peuvent apparaître dans le côté gauche du cœur après 5 ou plus de cycles cardiaques «bulles tardives». Dans le syndrome hépatopulmonaire, qui est généralement caractérisé par une désaturation inexpliquée chez un patient cirrhotique, les PAVM sont microscopiques et ne seront pas visibles sur le CTPA, lapparence du shunt de droite à gauche sur léchocardiographie sera la même que dans les PAVM classiques comme on le voit habituellement à Osler-Weber-Rendu La solution saline agitée peut être utilisée comme technique sans rayonnement pour le dépistage des membres de la famille de patients atteints du syndrome dOsler-Weber-Rendu.

Gardez à lesprit que chez certains patients atteints de PR importante et de remplissage lent en raison de pressions élevées de PR, complétez Lopacification RA prendra plus de temps et lapparition des bulles dans LA peut être retardée, imitant le shunt au niveau de la jungle.

Veine cave supérieure gauche persistante

En cas de sinus coronaire dilaté et de veine cave supérieure gauche persistante douteuse; la canule doit être insérée dans le bras gauche, et la solution saline agitée doit être injectée à travers le bras gauche.

Le test est positif pour le LSVC si la solution saline agitée apparaît dans le sinus coronaire avant son apparition dans le côté droit du cœur.

Limagerie est meilleure grâce à la vue parasternale long axe. Le mode M peut être utilisé pour une résolution temporelle plus faible, avec le faisceau centré sur CS et RVOT.

Les opérateurs expérimentés utilisent A4C angulé avec une inclinaison postérieure montrant louverture CS en RA. Comme il existe des variantes anatomiques plus complexes, une deuxième injection dans le bras droit est suggérée.

Intensification du signal TR

Dans le cas où le signal TR par CW nest pas optimal et la pression systolique de lartère pulmonaire est importante pour la prise de décision clinique; linjection dune solution saline sous agitation et lobtention de CW de TR rendent le signal plus visible et mesurable, mais le gain CW doit être diminué car la saline agitée provoque du bruit. Dans ce cas, la gelofusine causera beaucoup de bruit de fond et devrait être mieux évitée.

Délimiter les frontières et les masses du cœur droit

Parfois dans des vues sous-optimales; les RVborders ne sont pas clairs, ou vous pouvez avoir des doutes sur une masse ou des trabéculations dans la cavité RV. Linjection de solution saline agitée peut aider à délimiter les frontières du RV pour des mesures précises à mesure quil pénètre dans les renfoncements myocardiques et séparer le myocarde dense compacté de la cavité. Cela permet également de créer un mur sans VR.

Imagerie améliorée des artères pulmonaires

Pour une détermination correcte de la taille de lartère pulmonaire & zone sous / supravalvulaire; une solution saline agitée peut aider si limage nest pas optimale. Les thrombus et les masses peuvent apparaître comme des défauts de comblement.

Pendant la péricardiocentèse guidée par écho

Pendant la péricardiocentèse; Agitatedsaline peut être utilisé pendant la procédure pour différencier si la ponction est dans le péricarde ou dans lune des chambres cardiaques (principalement RV) en remarquant les microbulles soit dans le péricarde ou dans une chambre.

Contrôle de la ligne veineuse centrale après linsertion

Le contraste doit apparaître immédiatement en RA après une forte poussée à travers lun des ports de la ligne centrale, sil napparaît pas, cela signifie une canulation artérielle, sil apparaît tardivement – cela signifie un enroulement du cathéter. Lorsque vous utilisez un orifice de ligne veineuse centrale et quune solution saline puissante, une certaine agitation a lieu même sans air, vous pouvez donc sauter létape avec 0,5 à 1 ml dair.

Résumé

Merci à à la fois le Dr Ahmed Mohamed Fareed Ali et le Dr Alexander Nossikoff pour avoir décomposé 7 indications pour une étude sur les bulles décho dans la première partie de notre série de blogs en deux parties sur la solution saline agitée. La semaine prochaine, les deux médecins vous expliqueront comment effectuer la procédure, quelles fournitures sont nécessaires et des conseils pour optimiser limagerie.