Vieroitusoireet Gabapentin-hoidon lopettamisen jälkeen

Tiivistelmä ja esittely

Tiivistelmä

Tarkoitus. Gabapentiinin ilmeisiä vieroitusoireita on raportoitu gabapentiinihoidon lopettamisen jälkeen.
Yhteenveto. 53-vuotiaalla naisella oli kahvijauhe, kahden päivän historia mustia tervaisia ulosteita ja vatsakipuja. Potilaalla oli kohonnut etanolipitoisuus (323 mg / dl), ja viimeinen raportoitu etanolin nauttiminen oli noin 12 tuntia ennen pääsyä. Hänen sairaushistoriaansa sisältyi etanolin väärinkäytöstä johtuvaa maksakirroosia, vesitulehdusta, portaalin hypertensiota, ruokatorven suonikohjuja (edellisellä nauhan ligaatiolla kolme viikkoa ennen), anemia, gastroesofageaalinen refluksitauti, neuropaattinen kipu ja masennus. Hänen kotilääkkeisiinsä kuului spironolaktoni, nadololi, laktuloosi, ursodioli, rautasulfaatti, omepratsoli, gabapentiini, sitalopraami ja tratsodoni. Hänet hyväksyttiin tehohoitoyksikköön, ja tehtiin ruuansulatuskanavan ylempi endoskooppi, jossa oli 12 nauhan ligaatiota. Menettelyn jälkeen hän ei nauttinut mitään suullisesti, mukaan lukien kotilääkkeet, kahden ensimmäisen päivän ajan. Sairaalahoidon 3. päivänä hän kehitti levottomuutta, hämmennystä, sekavuutta, levottomuutta ja ahdistusta. Hänen oletettiin kärsivän etanolin poistumisesta ja häntä hoidettiin bentsodiatsepiineilla, mutta oireet eivät parantuneet. Päivinä 4 ja 5 potilas tuli yhä hämmentyneemmäksi, levottomammaksi ja ahdistuneemmaksi valituksissa päänsärystä, valoherkkyydestä ja lisääntyneestä hermostuneisuudesta. 5. päivänä gabapentiini aloitettiin uudelleen, ja potilaan sekavuus ja levottomuus parani samana iltana. Seuraavana aamuna potilas oli rauhallinen, valpas ja yhteistyöhaluinen. Oireet lievittyivät ja hänet päästettiin sairaalapäivänä 7.
Johtopäätös: Potilaalle ilmaantui ilmeisiä vieroitusoireita kahden päivän kuluttua gabapentiinihoidon lopettamisesta. Oireet eivät reagoineet bentsodiatsepiinihoitoon, mutta hävisivät kokonaan gabapentiinihoidon uudelleen aloittamisella.

Johdanto

Gabapentiini on epilepsialääke, joka on suunniteltu estävän aivojen välittäjäaineen y-aminovoihapon (GABA) rakenteelliseksi analogiksi. Se ei kuitenkaan sitoutu GABAA- tai GABAB-reseptoreihin eikä vaikuta GABA-kuljetukseen. Gabapentiini on tunnetaan nyt olevan α-2-δ-kalsiumkanavan ligandi, joka heikentää tämän alayksikön kauppaa ja johtaa kalsiumvirtausten estoon.Miten tämä toiminta korreloi korotettujen GABA-pitoisuuksien kanssa, jotka havaitaan gab-valmistetta saaneilla potilailla Apentiinia ei ymmärretä täysin. Gabapentiini voi myös lisätä glutamiinihappodekarboksylaasin (GAD), entsyymin, joka on vastuussa GABA: n synteesistä, aktiivisuutta. GAD: n lisäämällä gabapentiinin anto voi johtaa lisääntyneeseen GABA: n tasoon. Gabapentiiniä on käytetty osittaisten kohtausten lisähoitoon myyntiluvan myöntämisen jälkeen vuonna 1993 ja sitä on käytetty monenlaisiin käyttöaiheisiin, mukaan lukien neuropaattinen kipu, psykiatriset häiriöt, migreenit, klusteripäänsäryt ja etanolin vieroitus.

Gabapentiini on yleensä hyvin siedetty, ja sillä on yleisiä haittavaikutuksia, kuten uneliaisuus, huimaus, ataksia ja väsymys. Sillä ei ole merkittäviä yhteisvaikutuksia, koska gabapentiini ei metaboloidu maksassa, ei indusoi maksaentsyymejä eikä ole sitoutunut plasman proteiineihin. Lääkitys erittyy muuttumattomana virtsaan ja vaatii usein useita annoksia koko päivän, koska se on lyhyt puoliintumisaika (5-7 tuntia).

Neuropatian hoitoon käytettynä gabapentiini on ollut tehokas ja hyvin siedetty suun kautta annettavilla 1800–3600 mg: n päivittäisillä kokonaisannoksilla. Gabapentiini aloitetaan usein pienemmällä annoksella ja sitä lisätään vähitellen, kunnes teho saavutetaan. Lääkitys auttaa lievittämään polttavan kivun, ampumakivun, hyperestesian ja allodynian oireita ja parantaa monien potilaiden elämänlaatua.

Potilaat, jotka ovat lopettaneet äkillisesti gabapentiinin, ovat ilmoittaneet ahdistuneisuuden, hikoilun, ärtyneisyyden, levottomuuden, sekavuuden, takykardian, katatonian ja status epilepticuksen oireista. Gabapentiinin vieroitusoireisiin liittyvät oireet jäljittelevät yleensä samoja vieroitusoireita, jotka liittyvät etanolin ja bentsodiatsepiinin vieroitukseen, mahdollisesti siksi, että gabapentiini lisää GABA-tasoja, samoin kuin etanoli ja bentsodiatsepiinit. Kuvataan tapausta vieroitusoireista gabapentiinihoidon lopettamisen jälkeen.