Vauva, joka nieli kolikon

Äiti toi 1-vuotiaan tyttärensä ensiapuun ja ilmoitti, että lapsi oli niellyt kolikon. Hän oli oksentanut kerran ilman kolikon palautumista. Äidin mukaan vauva ei ollut yskännyt tai hengityksen vinkua eikä hänellä ollut hengitysvaivoja, mutta hän kieltäytyi syömästä.

Niskan ja rintakehän takaosan takaosan röntgenkuva (kuva 1) ja pään sivusuuntainen röntgenkuva ja kaula (kuva 2) paljastivat kolikon ruokatorven alemmalla kohdunkaulan tasolla. Rintakehän röntgenkuva (ei näkyvissä) ja vatsan takaosan takaosan röntgenkuva (kuva 3), josta käy ilmi kolikko, oli edennyt vatsaan.

Ennen röntgenkuvaa differentiaalidiagnostiikka sisälsi ruokatorveen vieraskappaleen ja vieras kappale hengitysteissä. Röntgentutkimusten jälkeen laryngoskooppi ja esophagoscopy tehtiin yleisanestesiassa leikkaussalissa ja vahvistettiin, että kolikko oli ruokatorvessa eikä henkitorvessa.

Keskustelu

Ulkomaisten nauttiminen ruumiit ovat yleisimmin ongelma 6–5-vuotiailla pienillä lapsilla. Vanhemmat näkevät tapahtuman usein, kuten tämän potilaan tapauksessa. Lasten tavallisesti nauttimat esineet ovat kolikot, pienet lelut, lyijykynät, kynät ja niiden päälliset, paristot, hakaneulat, neulat ja hiusneulat.

Suurin osa nautituista vieraista esineistä kulkee turvallisesti maha-suolikanavan läpi ja kulkeutuu ulosteiden kanssa. Vieraan ruumiin nielevät potilaat ovat yleensä oireettomia, mutta niillä voi olla vaikeuksia syödä.

Tärkein syy imeväisten ja lasten hätätilanteisiin on vierasesineiden imeminen tai nieleminen. Vieras runko voi makaa ruokatorven kolmessa kaventuneessa paikassa: aortan kaaren krikofaryngeaalisen lihaksen alapuolella, kalvon taukossa

ja sydämessä . Synnynnäiset ja kehityshäiriöt voivat myös olla vastuussa vieraiden kappaleiden ansastamisesta.

Aloitusoireisiin voivat kuulua vaientelu, tukehtuminen ja yskä. Jos esine jätetään paikalleen, kilpirauhasen rustoon voi kehittyä paikallista kipua, kuolaamista ja nielemisvaikeuksia. Jos esine korjautuu, kehittyy turvotusta ja seurauksena voi olla tartunta

perforaatioon.

Vanhemmat saattavat nähdä lapsen nielemän esineen ja tekemään ensimmäisen diagnoosin. Jos kohde näyttää röntgenkuvassa olevan epäkehä, kuten näillä potilailla, se vie koronaalitason ja se voidaan helposti erottaa henkitorven kohteesta. Niskan, rinnan ja vatsan fluoroskooppinen tutkimus voi löytää kohteen, joka on dokumentoitu röntgenkuvantamisen avulla, kuten tässä tapauksessa.

Ruokatorven vieraskappale vaatii välitöntä huomiota. Esofagoskopia voidaan suorittaa kohteen paikantamiseksi ja poistamiseksi ilman komplikaatioita. Kiireellinen poisto on erityisen tärkeää sekä teräville esineille että levyparistoille.

Ruokatorven distaalisen ruoansulatuskanavan vieraat kappaleet kulkevat yleensä ohi, ellei niiden epätavallinen muoto tai terävä marginaali ole yli 3,5 cm ( Treitzin nivelsiteen yli kulkevan rajakoon). Kirurginen poisto voi olla tarpeen. Sääntönä on, että radiologiset todisteet paikallaan olevasta vieraasta ruumiista pyloruksen ulkopuolella viiden päivän ajan viittaavat tukkeutumiseen.

Tässä tapauksessa metalliesine kulki ruoansulatuskanavan läpi ilman muita komplikaatioita.

Viesti kotiin

Kun lapsi tai lapsi nielee esineen eikä sitä saada heti talteen, vanhempien on hakeuduttava välittömästi lääkäriin. Pysyvien niska-, rinta- ja vatsan röntgenkuvien dokumentoinnin tulisi olla pakollista ennen invasiivisten tutkimusten pyytämistä.

Jos vieras kappale ei ole tarpeeksi tiheä visualisoitavaksi, suun tunnistettava vesiliukoinen kontrasti saattaa olla tarpeen kohteen tunnistamiseksi.

Ruoan ja nesteen saanti on pidätettävä, kunnes lapsi vapautetaan lääketieteellisesti, jotta vältetään aspiraatio. Niskan, rinnan ja vatsan röntgenkuvat on myös hankittava vieraskappaleiden poistamisen jälkeen perustason seurantatietojen saamiseksi.

Kuvailmoitukset

Kuva 1 Tämä etuosan takaosan (AP) kartio kaulan ja rintakehän alasröntgenkuva

näyttää metallirahan koronaalitasossa alemman kaulan keskialueen yläpuolella rintakehän kohdalla. C = solisluun, FR = rintakehän vasen ensimmäinen kylkiluu.

Kuva 2 Tämä on vasen sivusuuntainen röntgenkuva pään ja kaulan sagitaalisessa tasossa, jossa metalliraha näkyy ruokatorven alueella. kohdunkaulan alempi selkäranka. Merkittävää turvotusta ei ole osoitettu. C = kolikko, E = korvakoru, EP = epiglottis, H = hyoidiluu, T = kieli, TR = henkitorvi, 5 = viides kaula-nikama.

Kuva 3 Tämä vatsan takaosan takaosan röntgenkuva näyttää

metallikolikko vatsan eteisen alueella.

DP = vaipan tappi, S = vatsa.