vatsan (viillon) tyrä

tyrä esiintyy, kun osa sisäelimestä (yleensä ohutsuolesta) ulkonee vatsan seinämän heikon kohdan läpi, jolloin tuloksena on pullistumassa.

Vatsan tai viillon tyrä kuvaa erityisesti tyrän, usein vatsan keskellä, joka tapahtuu sen jälkeen, kun edellinen leikkaus tehtiin edellisen leikkauksen aikana. Tyrän koko vaihtelee huomattavasti pienestä jättimäiseen.

Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 400 000 vatsan tyrän korjausta.

UCSF-tyräkeskus tarjoaa uusimmat hoidot monimutkaisille vatsan tyrät, kuten progressiivinen pneumoperitoneum-menettely, erikoistunut lähestymistapa erityisen suurten vatsa-tyröiden hoitoon. Potilastuloksemme ylittävät selvästi kansallisen keskiarvon. UCSF: llä hoidetuilla potilailla, joilla on monimutkainen vatsan tyrä, uusiutumisnopeus on noin 18 prosenttia verrattuna kansallisesti 30-40 prosentin toistumiseen.

Merkit ja oireet

Ventraalisen tyrän oireita ovat:

• Pieni tai suuri pullistuma vanhan kirurgisen viillon kohdalla tai lähellä sitä, yleisimmin vatsan pystysuoraa viilloa pitkin

• Epämukavuus tai terävä kipu – erityisesti rasituksessa, nostossa tai liikunnassa – joka paranee levossa

• Polttava, rähinäinen tai kipeä tunne pullistumassa

• Suoliston tukkeumia voi esiintyä, kun suolet tukkeutuvat arpikudoksen takia

Ilmaantuvuus

Vuosittain tehdystä viidestä miljoonasta vatsaleikkauksesta 11–23%: lla potilaista kehittyy vatsan tyrä. Yhdysvalloissa tehdään 400 000 vatsan tyrä vuodessa. Potilaiden keski-ikä on heidän 5. vuosikymmenellään. Riskitekijöitä ovat diabetes, liikalihavuus, keuhkosairaudet, tupakointi, haavainfektiot ja steroidit.

Diagnoosi

Ventraalisen tyrän diagnosoimiseksi lääkäri ottaa perusteellisen sairaushistorian ja suorittaa fyysisen tutkimuksen. Henkilöä voidaan pyytää seisomaan ja yskimään, jotta lääkäri voi nähdä ja tuntea tyrän, kun se työntyy ulos vatsan seinämästä. Lääkäri tarkistaa, voidaanko tyrä hieroa varovasti takaisin oikeaan asentoon vatsassa.

Hoito

Tällä hetkellä ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusjärjestelmää tai näyttöön perustuvia hoito-ohjeita ja kirurgiset tekniikat ja korjausstrategiat vaihtelevat suuresti. Usein potilas hakee korjausta, kun se aiheuttaa epämukavuutta, kipua tai cosmesis-oireita. Palautumisaika vaihtelee tyrän koon, käytetyn tekniikan sekä potilaan iän ja terveyden mukaan. On olemassa avoimia ja laparoskooppisia (minimaalisesti invasiivisia) korjauksia, verkolla tai ilman. Kaksi pääasiallista tyräleikkauksen tyyppiä ovat:

Avoin ventraalinen tyrä korjaus

Avoimen tyrän korjauksessa, jota kutsutaan myös herniorraphiaksi, henkilölle annetaan yleisanestesia rauhoittamaan tai auttamaan henkilöä nukkumaan , ja tätä lisätään usein epiduraalipuudutuksella parantamaan toipumisaikaa ja kivun hallintaa. Sitten kirurgi tekee viillon vatsaan, vapauttaa arpikudoksen ja siirtää tyrän sisällön (usein suolen tai rasvan) takaisin vatsaan ja vahvistaa lihasseinää ompeleilla. Yleensä lihasheikkouden alue vahvistetaan synteettisellä tai biologisella verkolla, jotta saadaan lisätukea uusiutumisen todennäköisyyden vähentämiseksi.

Laparoskooppinen ventraalisen tyrän korjaus

Laparoskooppinen leikkaus tehdään yleisanestesiassa. . Kirurgi tekee useita pieniä viiltoja vatsaan ja lisää laparoskoopin – ohuen putken, jonka toiseen päähän on kiinnitetty pieni videokamera. Kamera heijastaa suurennetun kuvan vatsan sisäpuolelta näyttöön, jolloin kirurgi saa lähikuvan tyrästä ja ympäröivästä kudoksesta. Kun katsot näyttöä, kirurgi korjaa tyrät instrumenteilla synteettisen verkon avulla instrumenttien avulla.

Laparoskooppisen leikkauksen kohteena olevilla ihmisillä on yleensä hieman lyhyempi toipumisaika. Lääkäri voi kuitenkin päättää, että laparoskooppinen leikkaus ei ole paras vaihtoehto, jos tyrä on erittäin suuri tai jos aikaisemmin on liian paljon arpikudosta sen tekemiseksi turvallisesti laparoskooppisesti.

Useimmat aikuiset kokevat epämukavuutta leikkauksen jälkeen ja tarvitsevat kipua lääkitys. Voimakas toiminta ja raskas nostaminen ovat rajoitettuja useita viikkoja. Lääkäri keskustelee, milloin henkilö voi palata turvallisesti työhön.

Mahdolliset komplikaatiot

Leikkaus vatsayrän korjaamiseksi on yleensä turvallista ja komplikaatiot ovat harvinaisia. Mahdollisten riskien tunteminen antaa potilaille mahdollisuuden ilmoittaa postoperatiivisista oireista lääkärilleen heti, kun ne ilmaantuvat.

• Yleisanestesian riski. Ennen leikkausta anestesia-lääkäri, joka antaa anestesiaa, tarkastelee anestesian riskejä potilaan kanssa ja kysyy sairaushistoriasta ja allergioista lääkkeille. Komplikaatioita esiintyy todennäköisesti iäkkäillä ja muilla sairauksilla.Yleisiä komplikaatioita ovat pahoinvointi, oksentelu, virtsaumpi, kurkkukipu ja päänsärky. Vakavampia ongelmia ovat sydänkohtaus, aivohalvaus, keuhkokuume ja verihyytymät jaloissa.

• Sängystä nouseminen leikkauksen jälkeen ja liikkuminen heti lääkärin sallitessa auttaa vähentämään komplikaatioiden, kuten keuhkokuumeen ja veritulppien, riski.

• tyrä uusiutuu. Tyrä voi uusiutua jopa useita vuosia korjauksen jälkeen. Toistuminen on nivusärän korjautumisen yleisin komplikaatio, joka saa potilaat käymään toisen leikkauksen.

• Verenvuoto. Verenvuoto viillon sisällä on toinen nivus tyrän korjauksen komplikaatio. Se voi aiheuttaa vakavan turvotuksen ja sinertävän ihon värimuutoksen viillon ympärillä. Leikkaus voi olla tarpeen viillon avaamiseksi ja verenvuodon pysäyttämiseksi. Verenvuoto on epätavallista ja sitä esiintyy alle kahdella prosentilla potilaista.

• Haavainfektio. Haavainfektioriski on pieni – alle 2 prosenttia – ja se esiintyy todennäköisemmin iäkkäillä aikuisilla ja ihmisillä, joille tehdään monimutkaisempi tyrä.2 Henkilöllä voi olla kuumetta, purkautumista viillosta ja punoitusta, turvotusta tai arkuus viillon ympärillä. Postoperatiivinen infektio vaatii antibiootteja ja toisinaan toisen toimenpiteen, joka vaatii paikallista anestesiaa pienen aukon tekemiseksi viilloon ja infektion tyhjentämiseksi.

• Kivulias arpi. Joskus ihmiset kokevat teräviä, kihelmöiviä kipuja tietyllä alueella viillon lähellä sen jälkeen, kun se on parantunut. Kipu häviää yleensä ajan myötä. Lääke voidaan pistää alueelle, jos kipu jatkuu. Vaikka suolisto, virtsarakko, munuaiset, hermot ja verisuonet, jotka johtavat jalkoihin, sisäisiin naisen elimiin ja vas deferensiin – siittiöitä kuljettavaan putkeen, voivat olla erittäin harvinaisia tyräleikkauksen aikana ja voivat johtaa useampaan leikkaukseen. p>