Tapaus synnytyksen jälkeisestä HELLP-oireyhtymästä – Irish Medical Journal

37-vuotias primigravida lähetettiin synnytysklinikalta preeklampsian alustava diagnoosi vakavan etupäänsäryn, korkean verenpaineen ja proteinurian vuoksi. Näköhäiriöitä tai epigastrista kipua ei ollut aikaisemmin. Nainen oli raskausviikolla 30. Hänet varattiin 13 viikkoon ja hän aloitti synnytysvierailut 18 viikolla. Hänellä oli poikkeavuustutkimus 22. viikolla, jossa ei havaittu poikkeavuuksia. Hänelle diagnosoitiin raskausdiabetes 27. raskausviikolla, jota kontrolloitiin ruokavaliossa. Tutkimuksessa verenpaine oli 188/119. Oli polkimen ödeemaa ja perbitaalista turvotusta liioiteltujen refleksien kanssa. Vatsan tutkimuksessa kohdun koko vastasi 30 viikon raskautta. Sikiö oli pitkittäisessä valehtelussa ja kefaalisessa muodossa. Kardiotokografia oli rauhoittavaa. Annettiin 200 mg labetalolia. Virtsan proteiinin mittatikku paljasti 3+ proteiinia. Annettiin betametasonia 12 mg IM. Tulon / tuoton seuranta aloitettiin ja magnesiumsulfaattia (MgSO4) annettiin. Verta lähetettiin täydelliseen verenkuvaukseen, maksan toimintaan, munuaisten toimintakokeisiin ja hyytymisnäyttöön, mikä paljasti normaaliarvot. Virtsahappo oli 388 g / dl ja virtsan proteiini / kreatiniinisuhde 180.

Näiden oireiden vuoksi tehtiin keisarinleikkaus. Elävä naisvauva syntyi. Nainen siirrettiin tehohoitoyksikköön seurantaan, jossa labetalolin infuusio ja MgSO4 jatkuivat. Hänet siirrettiin myöhemmin synnytyksen jälkeiseen osastoon hyvässä kunnossa. Kaksikymmentäneljä tuntia myöhemmin hänellä oli päänsärky ja vatsakipu. Hänen verenpaine nousi 200/100: een. Hänen maksaentsyyminsä lisääntyivät nopeasti verihiutaleiden liiallisen pudotuksen myötä. Hänet siirrettiin ICU: han, jossa annettiin labetaloli-infuusio. Toisena päivänä hänen oireensa paranivat ja verenpainetta kontrolloitiin. Hänen maksaentsyyminsä vähenivät ja verihiutaleet lisääntyivät ja siirrettiin takaisin synnytyksen jälkeiseen osastoon. Hänet erotettiin leikkauksen jälkeisenä päivänä suun kautta otetulla labetalolilla suunnitelmalla tulla näkyviin gynekologiaklinikalle uudelleen 3 kuukauden kuluttua. HELLP-oireyhtymä on monijärjestelmäinen sairaus, jolle on tunnusomaista hemolyysi, kohonneet maksaentsyymitasot ja alhainen verihiutaleiden määrä1,2. Tila kehittyy 10-20% vakavan preeklampsian / eklampsian tapauksista, ja siihen liittyy huomattava riski äidille ja sikiölle. Tämän tilan varhainen diagnoosi ja hallinta on tärkeää. HELLP-oireyhtymän synnytyksen jälkeinen hoito on pääasiassa tukevaa, mikä edellyttää monitieteistä ryhmää 3. Kurssi on usein äkillinen ja fulminanttinen. Yleensä tämän oireyhtymän ainoa oire on epigastrinen kipu, kuten potilaallamme, jonka oletetaan johtuvan Glissonin kapselin venyttämisestä. Tällaiset epäspesifiset vatsan oireet voivat kuitenkin johtaa diagnostiseen viivästymiseen. Kirjallisuuskatsaus paljastaa yhden tapauksen, jossa primigravida-kaksosraskaudesta kehittyi keisarileikkauksen jälkeen HELLP-oireyhtymä, joka myöhemmin komplisoitui DIC: n toimesta ja hän kuoli moniorganisten vikojen takia2. On raportoitu toinen tapaus, jossa primigravida kehitti HELLP-oireyhtymän synnytyksen jälkeen ja kehitti akuutin munuaisten vajaatoiminnan4. Onneksi potilaallamme ei kehittynyt komplikaatioita ja hänellä oli sujuva toipuminen ICU: n jälkeen, mutta oikea-aikainen diagnoosi ja monialainen hoito ovat avain.

R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt – Naistentautien osasto & Gynekologia – Mullingarin alueellinen sairaala – LongFord Road
Co Westmeath

Kirjeenvaihto:
Ream Langhe, rekisterinpitäjän synnytys & Gynekologia, Naistentautien osasto & Gynecology Regional Hospital Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
Sähköposti:

1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S.HELLP-oireyhtymän aiheuttamien raskauksien tulokset. Munuaisten vajaatoiminta. 2003; 25 (4): 613-8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N.Postpartum HELLP -oireyhtymä – kadonneen taistelun tapaus. Upsalan lääketieteellinen lehti. 2013; 118 (1): 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M.Hengenvaarallinen synnytyksen jälkeinen hemolyysi, kohonneet maksan toimintakokeet, matalien verihiutaleiden oireyhtymä vs. trombosytopeeninen purppura – Terapeuttinen plasmanvaihto on vastaus. Intialainen päiväkirja kriittisen hoidon lääketieteestä: vertaisarvioitu, virallinen julkaisu Indian Society of Critical Care Medicine. 2011; 15 (2): 126-9.
4. Guyer C.Vaikea synnytyksen jälkeinen HELLP-oireyhtymä. Journal of synnytys ja gynekologia: Journal of the Institute of Obstetrics and Gynecology. 2000; 20 (2): 194.