Syöpäkipu

PsychologicalEdit

SelviytymisstrategiatMuokkaa

Tapa, jolla henkilö reagoi kipuun, vaikuttaa kivun voimakkuuteen (kohtalaisesti), vammaisuuden asteeseen he kokevat ja kivun vaikutus heidän elämänlaatuunsa. Ihmisten käyttämiin strategioihin selviytyä syöpäkipuista ovat muiden avun pyytäminen; jatkuva tehtävien hoito kivusta huolimatta; häiriötekijä; harkitsemaan sopeutumattomia ideoita uudelleen; ja rukous tai rituaali.

Jotkut kivun kärsivät ihmiset keskittyvät yleensä liioittelemaan kivun uhkaavaa merkitystä ja arvioivat oman kykynsä käsitellä kipua huonona. Tätä taipumusta kutsutaan ”katastrofaaliseksi”. muutamat toistaiseksi tehdyt tutkimukset syöpäkivun katastrofoimisesta ovat viitanneet siihen, että siihen liittyy korkeampi kipu ja psykologinen ahdistus.Syöpäkipua sairastavat, jotka hyväksyvät kivun jatkuvan ja voivat kuitenkin harjoittaa mielekästä elämää, olivat vähemmän alttiita katastrofeille ja masennus yhdessä tutkimuksessa. Syöpäkivusta kärsivillä ihmisillä, joilla on selkeät tavoitteet sekä motivaatio ja keinot näiden tavoitteiden saavuttamiseksi, todettiin kahdessa tutkimuksessa kokevan paljon vähemmän kipua, väsymystä ja masennusta.

Ihmiset syöpä, joka on luottavainen ymmärtämään tilansa ja sen hoidon ja luottavainen kykyynsä (a) hallita oireitaan, (b) tehdä menestyksekästä yhteistyötä epävirallisten hoitajiensa kanssa ja (c) kommunikoida vain terveydenhuollon tarjoajien kanssa kokevat parempia kiputuloksia. Lääkäreiden tulisi sen vuoksi ryhtyä toimiin rohkaisemaan ja helpottamaan tehokasta viestintää, ja heidän tulisi harkita psykososiaalista interventiota.

Psychosocial interventionsEdit

Psykososiaaliset interventiot vaikuttavat kokeneen kivun määrään ja siihen, missä määrin se häiritsee. jokapäiväinen elämä; ja American Institute of Medicine ja American Pain Society tukevat asiantuntijalaatuisen, laadunvalvotun psykososiaalisen hoidon sisällyttämistä osaksi syöpäkivun hallintaa. Psykososiaalisiin interventioihin kuuluu koulutus (muun muassa kipulääkkeiden oikea käyttö ja tehokas viestintä kliinikoiden kanssa) ja selviytymisosaamista koskeva koulutus (ajatusten, tunteiden ja käyttäytymisen muuttaminen koulutamalla taitoja, kuten ongelmanratkaisu, rentoutuminen, häiriötekijä ja kognitiivinen uudelleenjärjestely) . Koulutuksesta voi olla hyötyä I-syöpäpotilaille ja heidän hoitajilleen, ja selviytymistaitokoulutus voi olla hyödyllistä II ja III vaiheessa.

Ihmisen sopeutuminen syöpään riippuu elintärkeästi heidän perheensä ja muut epäviralliset hoitajat, mutta kipu voi vakavasti häiritä tällaisia ihmissuhteita, joten syöpäpotilaiden ja terapeuttien tulisi harkita perheen ja muiden epävirallisten hoitajien ottamista mukaan asiantuntijoiden, laadunvalvonnallisiin psykososiaalisiin terapeuttisiin toimenpiteisiin.

MedicationsEdit

WHO: n ohjeissa suositellaan lääkkeiden nopeaa oraalista antoa kivun ilmaantuessa, aloittaen, jos henkilöllä ei ole voimakasta kipua, muiden kuin opioidisten lääkkeiden, kuten parasetamolin, kanssa. dipyroni, steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet tai COX-2: n estäjät.Jos sitten täydellistä kivunlievitystä ei saavuteta tai taudin eteneminen edellyttää aggressiivisempaa hoitoa, lievät opioidit, kuten kodeiini, dekstropropoksifeeni, dihydrokodeiini tai raitiovaunu adoli lisätään nykyiseen ei-opioidijärjestelmään. Jos tämä on tai siitä tulee riittämätöntä, lievät opioidit korvataan vahvemmilla opioideilla, kuten morfiinilla, jatkamalla ei-opioidihoitoa lisäämällä opioidiannosta, kunnes henkilö on kivuton tai on saavutettu suurin mahdollinen helpotus ilman sietämättömiä sivuvaikutuksia. Jos alkuvaiheessa esiintyy voimakasta syöpäkipua, tämä vaihe on ohitettava ja aloitettava vahva opioidi välittömästi yhdessä ei-opioidisen kipulääkkeen kanssa. Vuonna 2017 julkaistussa Cochrane-katsauksessa todettiin kuitenkin, että ei ole korkealaatuista näyttöä steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käytöstä yksinään tai yhdessä opioidien kanssa WHO: n kolmivaiheisen syöpäkiputikkaan kolmessa vaiheessa. ja että on erittäin huonolaatuista näyttöä siitä, että jotkut kohtalaista tai voimakasta syöpäkipua sairastavat ihmiset voivat saada huomattavaa hyötyä yhden tai kahden viikon kuluessa.

Jotkut kirjoittajat kyseenalaistavat toisen vaiheen (lievät opioidit) pätevyyden. ja osoittavat niiden korkeamman myrkyllisyyden ja heikon tehokkuuden, väittävät, että lievät opioidit voidaan korvata pienillä annoksilla voimakkaita opioideja (lukuun ottamatta mahdollista tramadolia, koska se on osoitettu olevan tehokas syöpäkipussa, sen spesifisyys neuropaattiseen kipuun ja sen matala rauhoittava aine) ominaisuudet ja heikentynyt hengityslaman mahdollisuus verrattuna tavanomaisiin opioideihin).

Yli puolet pitkälle edennyttä syöpää ja kipua sairastavista tarvitsee voimakkaita opioideja, ja nämä yhdessä muiden kuin opioidien kanssa kipulääke voi tuottaa hyväksyttävää kipua 70–90 prosentissa tapauksista. Morfiini lievittää tehokkaasti syöpäkipuja.Pahoinvoinnin ja ummetuksen sivuvaikutukset ovat harvoin riittävän vakavia hoidon lopettamiseksi. Sedaatiota ja kognitiivista heikkenemistä esiintyy yleensä aloitusannoksella tai voimakkaan opioidin annoksen merkittävällä lisäyksellä, mutta ne paranevat yhden tai kahden viikon jatkuvan annoksen jälkeen. Antiemeettinen ja laksatiivinen hoito tulee aloittaa samanaikaisesti voimakkaiden opioidien kanssa tavallisen pahoinvoinnin ja ummetuksen torjumiseksi. Pahoinvointi häviää normaalisti kahden tai kolmen viikon hoidon jälkeen, mutta laksatiiveja on ylläpidettävä aggressiivisesti. Buprenorfiini on toinen opioidi, jolla on joitain todisteita sen tehosta, mutta vain heikkolaatuista näyttöä verrataan sitä muihin opioideihin.

Kipulääkkeitä ei tule ottaa ”pyynnöstä”, vaan ”kellon mukaan” (3–6 tunnin välein). , jokaisen annoksen jälkeen, ennen kuin edellinen annos on kulunut loppuun, annoksina, jotka ovat riittävän suuria jatkuvan kivunlievityksen varmistamiseksi. Ihmisille, jotka käyttävät hitaasti vapautuvaa morfiinia, tulisi myös antaa välittömästi vapauttava (”pelastus”) morfiini, jota voidaan käyttää tarvittaessa kipupiikkeihin (läpilyöntikipu), joita tavallinen lääkitys ei estä.

Suullinen analgesia on halvin ja yksinkertaisin toimitustapa. Muita antoreittejä, kuten kielen alle, paikallisesti, ihon läpi, parenteraalisesti, peräsuoleen tai selkärankaan, tulisi harkita, jos tarve on kiireellistä, tai jos kyseessä on oksentelu, nielemisvaikeudet, ruoansulatuskanavan tukkeutuminen, huono imeytyminen tai kooma. Nykyinen näyttö fentanyylitransdermaalisten laastarien tehokkuudesta kroonisen syöpäkivun hallinnassa on heikkoa, mutta ne voivat vähentää ummetusta koskevia valituksia suun kautta otettavaan morfiiniin verrattuna.

Maksa- ja munuaissairaudet voivat vaikuttaa kipulääkkeiden biologiseen aktiivisuuteen. Kun maksan tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavia ihmisiä hoidetaan suun kautta otettavilla opioideilla, heitä on seurattava mahdollisen tarpeen pienentää annosta, pidentää annosväliä tai siirtyä muihin opioideihin tai muihin antotapoihin. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden hyöty tulee punnita niiden ruoansulatuskanavan, sydän- ja verisuonitautien sekä munuaisriskien suhteen.

Kaikki kivut eivät tuota täysin perinteisiä kipulääkkeitä ja lääkkeitä, joita ei perinteisesti pidetä kipulääkkeinä, mutta jotka vähentävät joissakin tapauksissa kipua, kuten steroideja tai bisfosfonaatteja, voidaan käyttää samanaikaisesti kipulääkkeiden kanssa missä tahansa vaiheessa. Trisykliset masennuslääkkeet, luokan I rytmihäiriölääkkeet tai kouristuslääkkeet ovat valittuja lääkkeitä neuropaattisen kivun hoitoon. Tällaiset adjuvantit ovat yleinen osa palliatiivista hoitoa, ja niitä käyttää jopa 90 prosenttia syöpäpotilaista lähestyessään kuolemaa. Monilla adjuvanteilla on huomattava vakavien komplikaatioiden riski. Koska anksiolyytit, kuten bentsodiatsepiinit ja suuret rauhoittavat aineet, lisäävät sedaatiota, niitä tulisi käyttää vain ahdistuneisuuden, masennuksen, häiriintyneen unen tai lihaskouristusten hoitoon.

InterventionalEdit

Jos yllä suositeltu kipulääke ja adjuvanttihoito eivät lievitä riittävästi kipua, käytettävissä on muita vaihtoehtoja.

RadiationEdit

Sädehoitoa käytetään, kun lääkehoito ei onnistu hallita kasvavan kasvaimen kipua, kuten luun etäpesäkkeissä (yleisimmin), pehmytkudoksen tunkeutumisessa tai aistihermojen puristuksessa. Usein pienet annokset ovat riittäviä analgesian aikaansaamiseksi, jonka uskotaan johtuvan paineen alenemisesta tai mahdollisesti häiriöstä kasvaimen kipua edistävien kemikaalien tuotantoon. Spesifisiin kasvaimiin kohdistuvia radiofarmaseuttisia lääkkeitä on käytetty metastaattisten sairauksien kivun hoitoon. Hengitys voi tapahtua viikon kuluessa hoidosta ja voi kestää kahdesta neljään kuukauteen.

Neurolyyttinen estoEdit

Neurolyyttinen lohko on hermon tahallinen loukkaantuminen kemikaalien (tällöin menettelyä kutsutaan ”neurolyysiksi”) tai fyysisten tekijöiden, kuten jäätymisen tai kuumenemisen (”neurotomia”), avulla. Nämä toimenpiteet aiheuttavat hermon kuitujen rappeutumista ja väliaikaisia häiriöitä kipusignaalien välityksellä. Näissä menettelyissä hermokuidun, tyvälevyn, ympärillä oleva ohut suojakerros säilyy siten, että vaurioituneen kuidun uudelleenkäynnistyessä se kulkee tyvälamelliputkensa sisällä ja muodostaa yhteyden oikeaan löysään päähän, ja toiminta voidaan palauttaa. Hermon leikkaaminen kirurgisesti katkaisee nämä tyvialustan putket, ja ilman niitä uudelleen kasvavien kuitujen kanavoimiseksi kadonneisiin yhteyksiinsä voi kehittyä tuskallinen neurooma tai deafereraatio. Siksi neurolyyttinen aine on edullinen kirurgisen lohkon sijasta.

Lyhyt ”harjoitus” lohko paikallispuudutetta käytettäessä tulisi kokeilla ennen varsinaista neurolyyttistä estoa tehon määrittämiseksi ja sivuvaikutusten havaitsemiseksi. Tämän hoidon tavoitteena on kivun poistaminen tai kivun vähentäminen siihen pisteeseen, jossa opioidit voivat olla tehokkaita.Vaikka neurolyyttisestä lohkosta puuttuu pitkäaikaisia loppututkimuksia ja näyttöön perustuvia ohjeita sen käytöstä, progressiivista syöpää ja muuten parantumatonta kipua sairastavilla ihmisillä sillä voi olla tärkeä rooli.

Hermokudoksen leikkaaminen tai tuhoaminenMuokkaa

Perifeerisen tai keskushermostokudoksen kirurgista leikkaamista tai tuhoamista käytetään nyt harvoin kivun hoidossa. Menettelyihin kuuluu neurektomia, kordotomia, selkäjuuren sisääntulovyöhykkeen vaurioituminen ja cingulotomia. tehottomuuden tai suvaitsemattomuuden vuoksi. Koska hermoissa on usein sekä aistinvaraisia että motorisia kuituja, motorinen heikentyminen on neurektomian mahdollinen sivuvaikutus. Tämän menettelyn yleinen tulos on ”deaferentointikipu”, jossa kipu palaa suuremmalla voimalla 6–9 kuukautta leikkauksen jälkeen. selkäydin, joka kuljettaa lämpö- ja kipusignaaleja aivoihin. kuidut); tämä on merkittävä leikkaus, johon liittyy merkittävien neurologisten sivuvaikutusten riski.

Cingulotomiaan liittyy aivojen hermokuitujen leikkaamista. Se vähentää kivun epämiellyttävyyttä (vaikuttamatta sen voimakkuuteen), mutta sillä voi olla kognitiivisia sivuvaikutuksia.

HypophysectomyEdit

Hypofysektomia on aivolisäkkeen tuhoutuminen, ja se on vähentänyt kipua joissakin metastaattista rinta- ja eturauhassyövän kipua.

Potilaan hallitsema analgesiaMuokkaa

Intratekaalinen pumppu

Ulkoinen tai implantoitava intratekaalinen pumppu infusoi paikallisen anestesia-aineen, kuten bupivakaiini ja / tai opioidi, kuten morfiini ja / tai tsikonotidi ja / tai jokin muu nonopioidinen kipulääke kuin klonidiini (tällä hetkellä vain morfiini ja tsikonotidi on ainoa aine, jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt IT-kipulääkkeille) suoraan t nesteellä täytetty tila (subaraknoidinen ontelo) selkäytimen ja sen suojavaipan välillä, mikä tarjoaa tehostetun kivunlievityksen ja vähentää systeemisiä sivuvaikutuksia. Tämä voi vähentää kiputasoa muuten vaikeissa tapauksissa. Pitkäaikainen epiduraalikatetri Selkäytimen ympärillä olevan vaipan ulkokerrosta kutsutaan dura materiksi. Tämän ja ympäröivien nikamien välissä on epiduraalitila, joka on täynnä sidekudosta, rasvaa ja verisuonia ja jonka selkäydinhermon juuret ylittävät. Pitkäaikainen epiduraalikatetri voidaan asettaa tähän tilaan kolmesta kuuteen kuukauteen anestesia- tai kipulääkkeiden toimittamiseksi. Lääke, joka kuljettaa lääkettä, voidaan kierrättää ihon alle, jotta se nousee henkilön eteen, prosessi nimeltä ”tunnelointi”, jota suositellaan pitkäaikaisessa käytössä, jotta poistettaisiin mahdollinen infektio poistumiskohdassa päästä epiduraalitilaan.

Selkäytimen stimulaatioMuokkaa

Selkäytimen selkäpylväiden sähköstimulaatio voi aiheuttaa kipua. Ensinnäkin johtimet implantoidaan, fluoroskopian ja potilaan palautteen ohjaamana, ja generaattoria käytetään ulkoisesti useita päiviä tehokkuuden arvioimiseksi. Jos kipu vähenee yli puolella, hoidon katsotaan olevan sopiva. Pieni tasku leikataan ylemmän pakaran, rintakehän tai vatsan ihon alle olevaan kudokseen ja johtimet kierretään ihon alle stimulaatiokohdasta taskuun, jossa ne kiinnitetään tiiviisti istuvaan generaattoriin. Se näyttää olevan hyödyllisempi neuropaattisen ja iskeemisen kivun hoidossa kuin nociceptive-kipu, mutta nykyiset todisteet ovat liian heikkoja suositellakseen sen käyttöä syöpäkivun hoidossa.

Täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiedeMuokkaa

Koska useimmat täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen tutkimukset ovat huonoita syöpäkivun hoidossa, ei ole mahdollista suositella näiden hoitomuotojen integrointia syöpäkivun hoitoon.Hypnoosin vaatimattomasta hyödystä on heikkoja todisteita; hierontaterapian tutkimukset tuottivat ristiriitaisia tuloksia, eikä kukaan löytänyt kivunlievitystä 4 viikon kuluttua; Reiki ja kosketusterapian tulokset eivät olleet vakuuttavia; akupunktio, eniten tutkittu tällainen hoito, ei ole osoittanut mitään hyötyä lisäkipulääkkeenä syöpäkivussa; todisteet musiikkiterapiasta ovat yksiselitteisiä; ja joidenkin kasviperäisten interventioiden, kuten PC-SPES, misteli ja sahapalmun, tiedetään olevan myrkyllisiä joillekin syöpäpotilaille. Lupaavimmat todisteet, vaikkakin silti heikot, ovat mielen ja kehon interventioista, kuten biopalaute- ja rentoutustekniikoista.

Hoidon esteetMuokkaa

Yksinkertaisten ja tehokkaiden todisteiden julkaisemisesta ja saatavuudesta huolimatta – Maailman terveysjärjestön (WHO) ja muiden perustamat kivunhoidon ohjeet, monilla sairaanhoitopalvelujen tarjoajilla on huono käsitys kivunhallinnan keskeisistä näkökohdista, mukaan lukien arviointi, annostelu, suvaitsevaisuus, riippuvuus ja sivuvaikutukset, ja monet eivät tiedä sitä kipu voidaan hyvin hallita useimmissa tapauksissa. Esimerkiksi Kanadassa eläinlääkärit saavat viisi kertaa enemmän kipukoulutusta kuin lääkärit ja kolme kertaa enemmän koulutusta kuin sairaanhoitajat. Lääkärit voivat myös hoitaa kipua pelosta, että sääntelyelin tarkastaa ne.

Systeemisiin institutionaalisiin ongelmiin kivun hoidossa kuuluu resurssien puute lääkäreiden riittävälle koulutukselle, aikarajoitukset, epäonnistuminen ohjata ihmisiä kivun hallinta kliinisessä ympäristössä, riittämätön korvaus kivun hoidosta, riittävien kipulääkevarastojen puute köyhemmillä alueilla, vanhentunut hallituksen politiikka syövän kivun hoidossa ja liian monimutkaiset tai rajoittavat hallitusten ja instituutioiden määräykset lääkemääräyksestä, toimittamisesta ja hallinnosta opioidilääkkeiden käytöstä.

Syöpäpotilaat eivät välttämättä ilmoita kivusta hoitokustannusten, uskon, että kipu on väistämätön, vastenmielisyys hoidon sivuvaikutuksiin, pelko riippuvuuden tai suvaitsevaisuuden kehittymisestä, pelko häiritä lääkäriä sairauden hoidosta tai pelkoa peittää oire, joka on tärkeä sairauden etenemisen seuraamiseksi. Ihmiset saattavat olla haluttomia ottamaan riittävää kipulääkettä, koska he eivät ole tietoisia ennusteestaan tai ovat haluttomia hyväksymään diagnoosinsa. Kipuilmoituksen ilmoittamatta jättäminen tai väärä haluttomuus ottaa kipulääkkeitä voidaan voittaa herkällä valmennuksella.