Sydänkirurgia eteisvärinää varten (MAZE)

Mikä on eteisvärinä?

Eteisvärinä (AF tai AFib) on yleisin epänormaali sydämen rytmi. Eteisvärinä on epäsäännöllinen, usein nopea sydämen rytmi, joka on peräisin eteisistä (sydämen yläkammioista). Sen normaalitilanteen (normaali sinusrytmi) sijasta, jossa yksi impulssi kulkee järjestäytyneesti sydämen läpi, AF: ssä monet impulssit alkavat samanaikaisesti ja leviävät eteisten läpi aiheuttaen nopean ja organisoimattoman sykkeen. .

Kerran eteisvärinän uskottiin olevan vaaraton ärsytys. Eteisvärinä on nyt tunnustettu vaaralliseksi tilaksi. Eteisvärinä kaksinkertaistaa kuoleman riskin. Se lisää myös aivohalvauksen riskiä viidestä seitsemään kertaa verrattuna henkilöön, jolla ei ole eteisvärinää. Lisäksi eteisvärinä voi aiheuttaa kongestiivista sydämen vajaatoimintaa ja epämiellyttäviä oireita, jotka liittyvät nopeaan sykkeeseen. Lisätietoja eteisvärinästä (afib).

Ablaation edistyminen (sekä minimaalinen invasiivinen kirurginen että katetri) tarjoaa mahdollisuuden parantaa useille potilaille.

Eteisvärinän hoito

Eteisvärinän hoidon tavoitteisiin kuuluu normaalin sydämen rytmin (sinusrytmin) palauttaminen, sykkeen säätäminen, estäminen verihyytymät ja aivohalvausriskin vähentäminen.

Eteisvärinän lääkehoito

Aluksi lääkkeitä käytetään eteisvärinän hoitoon. Eteisvärinälääkkeet voivat sisältää:

• Rytmihäiriölääkkeet (rytmihäiriölääkkeet)
• Nopeuden säätelylääkkeet (sydämen sykkeen hidastamiseksi)
• Kumadiini (varfariini – antikoagulantti tai verenohennuslääke) verihyytymien ja aivohalvauksen estämiseksi

eteisvärinän kirurginen hoito

eteisvärinän kirurgista hoitoa harkitaan, kun:

• Lääketieteellinen hoito ei hallitse tai korjaa eteisvärinää
• Eteisvärinää koskevia lääkkeitä ei siedetä
• Antikoagulantteja (kumadiinia / varfariinia) ei voida käyttää
• Verihyytymiä, myös aivohalvauksia, esiintyy

Vähän invasiivinen leikkaus on vaihtoehto monille eteisvärinää sairastaville potilaille. Eteisvärinän kirurgista hoitoa voidaan harkita myös silloin, kun leikkausta tarvitaan samanaikaisen sydänsairauden, kuten venttiili- tai sepelvaltimotaudin, hoitamiseen.

Arviointi

Selvittää, onko eteisleikkauksen kirurginen hoito fibrillaatio on tarkoituksenmukaista, suoritetaan perusteellinen arviointi, joka sisältää:

• katsaus sairaushistoriaasi
• Echokardiogram (kaiku)
• täydellinen fyysinen tutkimus
• Holter-monitoritesti
• EKG (EKG)
• Muut testit tarpeen mukaan

Arvioinnin jälkeen kirurgi keskustelee hoitovaihtoehdoistasi ja yhdessä selvität, oletko ehdokas leikkaukseen.

Kuka on eteisvärinäleikkauksen ehdokas?

Dr. Marc Gillinov keskustelee satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tuloksista Cardiothoracic Surgical Trials Network -verkostosta ja suosittelee kirurgista ablaatiota tai sokkelo-toimenpidettä potilaille, joille tehdään sydänleikkaus ja joilla on ennestään eteisvärinä.

Cleveland Clinicin kirurgeilla on maan suurin kokemus eteisvärinän ablaatiosta (parantamisesta). Uusinta tekniikkaa, mukaan lukien edistynyttä kirurgista robotiikkaa, Cleveland Clinicin sydänkirurgit voivat nyt laajentaa hoidon lähes kaikkiin eteisvärinää sairastaviin potilaisiin. Eteisvärinän kirurgista hoitoa kutsutaan ”Sokkelo” -menetelmä tai ablaatio; muita yleisesti käytettyjä termejä ovat ”mini-sokkelo” tai keuhkolaskimoiden eristäminen. Vaikka näiden toimenpiteiden muunnelmat ovat yleisiä, uskomme Clevelandin klinikalla, että parhaat tulokset saadaan käyttämällä vähemmän invasiivisia lähestymistapoja suorittamaan toimenpide, joka muistuttaa läheisesti klassista sokkelo-menettelyä. Potilaat, joille harkitaan kirurgista ablaatiota, jaetaan kahteen ryhmään:

1. Potilaat, joilla on eristetty eteisvärinä – voivat olla ehdokkaita minimaalisesti invasiivisiin hoitomenetelmiin.
2. Potilaat, joilla on eteisvärinä, jotka tarvitsevat sydänleikkausta muista syistä, yleisimmin sepelvaltimotaudin tai sydänläpän taudin hoitoon.

Vähän invasiivinen leikkaus potilaille, joilla on eristetty eteisvärinä

Tällä hetkellä useimmat eteisvärinää sairastavat potilaat ovat ehdokkaita minimaalisesti invasiiviseen kirurgiseen ablaatioon.Sokkelo on kirurginen ablaatiomenetelmä, jolla on suurin pitkäaikainen menestys eteisvärinän hoidossa. Sokkelo-prosessi sisältää johtamislohkojen (arpikudoksen) luomisen, jotka estävät eteisvärinää aiheuttavat epänormaalit impulssit mahdollistamalla normaalin sinusrytmin palautumisen. Johtolohkon linjat luodaan käyttämällä kryotermiaa (jäätymistä) tai radiotaajuista energiaa. Kirurginen ablaatio sisältää myös vasemman eteislisäkkeen, ensisijaisen aivohalvauksen lähteen poissulkemisen eteisvärinää sairastavilla potilailla. ja potilaat, joilla on ollut aivohalvaus tai muita veritulppia. Menestysaste on noin 80-90%, vaihtelee potilaan ominaisuuksien mukaan.

Eteisvärinää sairastavat potilaat, jotka tarvitsevat muuta sydänleikkausta

Eteisvärinä on hyvin yleistä sydänleikkausta tarvitsevilla potilailla muista syistä (kuten mitraaliläpän kirurgia, aortan venttiilileikkaus, sepelvaltimon ohitusleikkaus ja muut kirurgiset toimenpiteet). Viimeaikaiset tiedot Clevelandin klinikalta osoittavat, että käsittelemätön eteisvärinä tällaisilla potilailla lisää kuolleisuutta (katso alla olevat kaaviot). Siksi potilailla, joilla on ollut eteisvärinä, Cleveland Clinic -kirurgit hoitavat eteisvärinää muun tyyppisen sydänleikkauksen aikana.

Survival After Heart Surgery

Eteisvärinäleikkaus yhdistettynä mitraaliläpän korjaamiseen

Potilailla, joilla on hoitamaton leikkausta edeltävä AF (siniset viivat), eloonjääminen on vähentynyt. Nyt kaikki AF on poistettu sydänleikkauksen aikana.

Kun potilaalla, jolla on AF, on venttiili- tai ohitusleikkaus, kirurgit luovat klassisen sokkelo-vaurion, joka asetetaan sydämeen joko radiotaajuisen energian tai kryotermian avulla. Tämä lisää yleensä 15 minuuttia operatiiviseen menettelyyn eikä lisää operatiivista riskiä. Sinusrytmi palautuu 75–85% potilaista potilaan ominaisuuksista riippuen.

Valitut potilaat, joilla on sydänsairaus ja eteisvärinä, voivat olla ehdokkaita minimaalisesti invasiiviseen lähestymistapaan, joka mahdollistaa molempien sairauksien hoidon.

Nämä tiedot koskevat toimenpiteitä ja saattavat sisältää Clevelandin klinikalle ominaisia ohjeita. Ota yhteys lääkäriisi saadaksesi tietoa omasta menettelystäsi.

Hanki hyödyllinen, hyödyllinen ja osuva terveys + hyvinvointitiedot

enews