Sosiaaliturva

SSA: n historia Johnsonin hallinnon aikana 1963-1968

LÄÄKETIETEEN KEHITTÄMINEN
Tärkeimmät sosiaalisen median parannukset Johnson-hallinnon aikaiset turvallisuusohjelmat ovat kattavia sairausvakuutusohjelmia ikääntyneille amerikkalaisille.
Vanhusten riittävän suojelun puute terveydenhuollon kustannuksilta oli suurin aukko sosiaalivakuutusjärjestelmän suojelussa vuonna 1963. Tämän tarpeen täyttäminen ikääntyneistä presidentti Lyndon B.Johnsonsin hallinto antoi etusijan, ja puolitoista vuotta virkaanastumisensa jälkeen tämä tavoite saavutettiin, kun vuoden 1965 sosiaaliturvamuutoksilla perustettiin uusi Medicare-ohjelma. Ohjelma.
Erityinen taloudellinen ongelma, joka kannusti Medicaren kehitystä, on se, että terveydenhuoltokustannukset kasvavat huomattavasti vanhuudessa, kun samalla tulot laskevat melkein aina. Riittävän yksityisen sairausvakuutuksen kustannukset, jos ne maksetaan Ikä on enemmän kuin useimmilla iäkkäillä ihmisillä on varaa. Ennen Medicare-ohjelmaa vain hieman yli puolella 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista oli jonkinlainen sairaalavakuutus; harvoilla vakuutettujen joukossa oli vakuutus, joka kattaa osan heidän kirurgisista ja sairaalan ulkopuolisista lääkäreistä aiheutuvista kustannuksista. Lisäksi oli lukuisia tapauksia, joissa yksityiset vakuutusyhtiöt päättivät sairausvakuutuksia iäkkäille korkean riskin ryhmille.
Siellä olivat liittovaltion ohjelmia lääketieteellisestä avusta ikäihmisille ennen Medicare-ohjelmaa, mutta ne eivät täyttäneet ikääntyneiden tarpeita lääketieteellisestä hoidosta; suhteellisen harvoille ihmisille annettiin apua, koska ohjelmat olivat niin rajoittavia, että he saivat apua ja kattavan hoidon laajuus, joka voidaan tarjota. Valtion varojen rajallisen saatavuuden vuoksi vain hyvin tarvitsevia voidaan auttaa. Toisaalta korkeiden terveydenhuoltokustannusten ongelma ei rajoittunut köyhiin. ikäisillä, joilla on huomattavat tulot ja jotka ovat kyenneet keräämään säästöjä, uhkana on ollut vakavan sairauden tuhoaminen taloudellisesti. laajalle levinnyt ongelma, joka liittyy vanhuuden korkeista terveydenhuoltokustannuksista johtuvaan epävarmuuteen. Hallinnon ja kongressin päätös oli, että tämän ongelman ratkaisemiseksi, kuten tulojen säilyttämisongelman ratkaisemiseksi vanhuudessa, tärkeimmän työn on käytettävä sosiaalivakuutusmekanismia.
Lainsäädäntö – monien tuote Presidentti Johnsonista on joskus sanottu, että hän on entinen yksimielisyyksistä ja että hänen menestyksensä tähän suuntaan ovat hänen lainsäädännöllisiä saavutuksiaan. Medicare-lainsäädäntö lupaa olla erinomainen esimerkki tällaisen konsensuksen kehittymisestä. Yksi syy, miksi se näyttää olevan erinomainen esimerkki, on sen jakson kesto, jonka aikana siitä keskusteltiin ja sitä tarkasteltiin. {1}
Noin kahdeksan vuoden aikana Forandin lakiehdotuksen laatimisesta vuonna 1957 – ensimmäisen lakiesityksen, jossa ehdotettiin sosiaaliturvamallia vanhusten terveydenhuollossa saamaan aktiivista kongressikokousta – ja Medicare-ohjelman hyväksymisen välillä vuonna 1965 tapahtui jatkuva ideoiden esittely- ja analysointiprosessi; lainsäädäntöjohtajien ja toimeenpanovallan ihmisten kuuleminen asiantuntijoiden kanssa; lainsäädäntökuulemiset; neuvoa-antavien ryhmien neuvottelut; lainsäätäjien suositusten huomioon ottaminen; ja tämän suunnitelman muokkaukset kehitettiin ja sisällytettiin lainsäädäntökieleen.
Suunnitelman ideana oli aina sisällyttää siihen parhaat terveystalouden, sairausvakuutuksen ja terveydenhuollon käsitteet. Yritys saavuttaa tämä korkea tavoite vaati monien parhaita pyrkimyksiä hallituksessa ja sen ulkopuolella käsitellä monia vaikeita asioita – rahoitusta, käytön valvontaa, yksityisten suunnitelmien vaikutusta, laatusuojaa, menetelmiä hallinnon, oikeudenmukaisen korvauksen, terveydenhoitoa tarjoavien ihmisten ja terveydenhoitoa saavien ja maksavien ihmisten hyväksyttävyyden ja tyydytystarpeen luonteen. Tuhannet huolella tehdyt päätökset tehtiin ja sisällytettiin yli 50 sivulle annettuun lainsäädäntöön, joka oli täynnä yksityiskohtaisia säännöksiä sairausvakuutuksen ideoiden toteuttamiseksi.
Päätökset oli tehtävä ottaen huomioon jonkin verran ristiriitaiset tavoitteet: tukea terveydenhuollon laadun jatkuvaa parantamista mutta ei ohjata muutoksia hoitoon; kattamaan terveyspalvelut ilman esteitä niiden asianmukaiselle käytölle, mutta samalla vältettävä mahdollisuudet maksaa palvelujen tarpeettomasta käytöstä; kattamaan vain perustarpeet ja kalleimmat tarpeet, mutta ei luomaan kannustinta käyttää yhtä palvelumuotoa, kun toinen, mahdollisesti halvempi palvelu, saattaa yhtä riittää; kattamaan laitoshoitopalvelut riittävän pitkäksi ajaksi lääketieteellisten tarpeiden tyydyttämiseksi, mutta ei niin kauan, että kannustetaan sairaalahoitoa vapaanhoitotarpeiden täyttämiseen huolehtia potilaiden jakamasta kustannuksista omavastuuosuuksien ja yhteisvakuutuksen avulla, mutta ei asettaa kohtuutonta taloudellista taakkaa ikäisille; varojen käytön turvaamiseksi, mutta hallituksen ottamatta mukaan lääkäreiden palkkioiden vahvistamiseen; säätämään käytön uudelleentarkastelumenettelyistä, mutta ei ottamaan hallitusta mukaan lääketieteellisiin tuomioihin.
Vuoden 1965 muutosten voimaantulo
Allekirjoittamalla HR 6675: n 30. heinäkuuta 1965 presidentti laittoi Medicare-ohjelman, joka koostui kahdesta 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien henkilöiden sairausvakuutussuunnitelmasta:
(1) sairaalan vakuutussuunnitelma, joka tarjoaa suojan sairaalan ja siihen liittyvien kustannusten varalta. hoito ja
(2) täydentävä sairausvakuutussuunnitelma, joka kattaa lääkärin palveluiden ja muiden sairaanhoito- ja terveyspalveluiden maksut kattamaan tietyt alueet, joita sairausvakuutussuunnitelma ei kata.
Sairaalavakuutussuunnitelma
Sairaalavakuutusturva , joka rahoitetaan erillisestä tuloverosta saatavilla rahoilla, tarjottiin sosiaaliturvan ja rautateiden eläkejärjestelmien piiriin kuuluville edunsaajille, kun he saavuttavat 65 vuotta. Sama suoja, Liittovaltion yleiset tulot myönnettiin erityisellä siirtymäsäännöksellä olennaisesti kaikille henkilöille, jotka eivät ole oikeutettuja sosiaaliturvaan tai rautateiden eläke-etuuksiin ja jotka ovat saavuttaneet 65 vuoden iän ennen vuotta 1968. Yhdessä nämä kaksi muodostivat käytännössä koko ikääntyneen väestön. Niiden ikääntyneiden joukossa ei ole siirtymäkauden erityissäännöksen nojalla suojattuja liittovaltion työntekijöitä, joille samanlainen sairausvakuutusturva on voimassa vuoden 1959 liittovaltion työntekijöiden terveysetuista annetun lain nojalla. Muut, joihin siirtymäsäännöstä ei sovelleta, ovat muita ulkomaalaisia kuin on laillisesti otettu pysyvään oleskeluun ja asunut Yhdysvalloissa jatkuvasti vähintään 5 vuotta ja tietyt kumoajat.
Sosiaaliturvamuutoksissa vuodeksi 1965 säädetyt sairaalan vakuutusetuudet olivat ensimmäisen kerran käytettävissä heinäkuussa 1966, Ainoa poikkeus on sairaalan jälkeisten jatkettujen etuuksien soveltaminen, jotka tulivat voimaan 1. tammikuuta 1967. Kuten vuoden 1965 lainsäädännössä säädetään, palveluihin, joista maksettiin sairaalan vakuutusetuja, sisältyvät:
A. Sairaalapalvelut sairaalassa enintään 90 päivän ajan jokaisella etuuskaudella.
B. Sairaalanjälkeinen jatkohoito enintään 100 päivällä jokaisena etuusjaksona, jos edunsaaja otetaan pätevään laitokseen 14 päivän kuluttua siitä, kun hän on ollut sairaalassa vähintään kolme päivää.
C. Saman sairaalan tarjoamat avohoitosairaaladiagnostiikkapalvelut 20 päivän ajan.
D. Postsairaalan kotiterveyspalvelut peräti 100 käyntiä kullakin etuuskaudella yhden vuoden kuluessa sairaalasta tai laajennetusta hoitolaitoksesta vapauttamisesta
Sairaalavakuutussuunnitelman mukaiset laskut maksetaan palveluntarjoajille vakuutusten perusteella. ”kohtuulliset kustannukset”, jotka aiheutuvat edunsaajien hoidosta. Perusvastuu hallinnosta on terveys-, koulutus- ja hyvinvointiministerillä. Sihteeri käyttää asianmukaisia valtion virastoja ja yksityisiä organisaatioita (palveluntarjoajien nimeämät) avustamaan ohjelman hallinnoinnissa. Varauduttiin perustamaan neuvoa-antava toimikunta, joka neuvoo sihteeriä hallinnollisissa asioissa.
Kaikki sairaalan vakuutussuunnitelman rahoittamiseen tarkoitetut maksut sijoitetaan erilliseen rahastoon – liittovaltion sairaalan vakuutusrahastoon – ja kaikki suunnitelman edut ja hallintokulut maksetaan tästä rahastosta. Työnantajat, työntekijät ja itsenäiset ammatinharjoittajat maksavat sosiaaliturvamaksut samansuuruisina vuosiansioista tiettyyn rajaan saakka, jota yleensä kutsutaan maksu- ja etuusperustaksi.
Lisäsairausvakuutussuunnitelma
Paketti sairausvakuutussuunnitelman mukaisia etuuksia ovat kaikkien 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien henkilöiden käytettävissä.
65-vuotiaille ennen 1. tammikuuta 1966 ilmoittautumisjakso alkoi 1. syyskuuta 1965 ja päättyi 31. toukokuuta 1966. Tulevaisuuden yleinen ilmoittautumisjaksojen piti olla 1.10. – 31.12., jokainen pariton vuosi vuodesta 1967 alkaen.Vakuutuksen voi päättää henkilö, tekemällä ilmoituksen yleisen ilmoittautumisjakson aikana tai hallitus vakuutusmaksujen maksamatta jättämisestä.
1. heinäkuuta 1966 alkaen sairausvakuutusetuja maksettiin lääkäreiden palveluista, kotiterveyspalveluista ja Luku vaati, että terveys-, koulutus- ja hyvinvointiministerin on mahdollisuuksien mukaan tehtävä sopimus yksityisten terveysvakuutusyhtiöiden kanssa tiettyjen merkittävien hallinnollisten tehtävien hoitamiseksi sairausvakuutussuunnitelma.
Sairausvakuutussuunnitelmaan ilmoittautuneet iäkkäät henkilöt maksoivat kuukausimaksun, joka alun perin oli 3 dollaria. Näiden maksujen osalta vähennettiin sosiaaliturvaa, rautatieeläkettä saavien henkilöiden kuukausietuudet Sairausvakuutussuunnitelmaan kirjatut vakuuttamattomat henkilöt suorittavat säännöllisiä vakuutusmaksuja suoraan hallitukselle. Lainsäädäntö antoi myös valtion hyvinvointiohjelmille mahdollisuuden ostaa sairausvakuutusturva vakuuttamattomille julkisen avun saajille. Liittovaltion hallituksen on sovitettava jokaisen ilmoittautuneen henkilön osalta kuukausittaisen vakuutusmaksunsa vastaava summa, joka maksetaan yleisistä varoista. Nämä maksut sijoitetaan erilliseen Federal Fund -rahastoon. Sairausvakuutussuunnitelman muutosten nojalla perustettu täydentävä sairausvakuutusrahasto, joka maksaa kaikki etuudet ja hallinnolliset kulut, maksetaan tästä rahastosta. {2}
Hallintoon valmistautuminen
Näiden uusien uusien ohjelmien perustavanlaatuisen hallinnollisen vastuun kantaminen esitti ennennäkemättömän haasteen sosiaaliturvalaitoksen organisaatiolle ja henkilöstölle paikallisella, alueellisella ja kansallisella tasolla.
Vuoden 1965 sosiaaliturvamuutosten hyväksymisen ja toiminnan aloittamisen välisenä 11 kuukauden ajanjaksona vahvistettiin uuden ohjelman hallinnollinen suunnittelu. Sosiaaliturvan hallinto ja muut osaston osat organisoivat, rekrytoivat ja kouluttivat henkilöstöä sekä ohjelmoivat järjestelmät ja operaatiot uudelleen heidän laajemman vastuunsa mukaisesti. Medicare-ohjelmaa varten kehitettiin asetukset, politiikat, menettelyt ja järjestelmät; sopimuksista neuvoteltiin valtion virastojen, välittäjien ja liikenteenharjoittajien kanssa, ja ne kattavat kunkin roolin ohjelman hallinnossa; tukikelpoiset ihmiset ilmoittautuivat ohjelmaan; tuhannet sairaalat ja muut terveydenhuollon laitokset tutkittiin ja sertifioitiin osallistumaan palvelujen tarjoajina ohjelmassa; ja julkiset tiedotusohjelmat käynnistettiin tiedottamaan kärsiville yksilöille uuden ohjelman mukaisista oikeuksista ja velvollisuuksista.
On myös tärkeää huomata, että sosiaaliturvalaitosta avusti Medicare-ohjelman toteuttamisessa kansanterveyspalvelu ja muut liittohallitus, valtion virastot, Blue Cross, Blue Shield, yksityiset vakuutuslaitokset, käytännössä kaikki tärkeimmät terveydenhuollon organisaatiot ja yhdistykset sekä lukemattomat yksittäiset asiantuntijat,

Alaviitteet (Alaviitteet eivät ole samat kuin painetussa versiossa)

{1} Sosiaaliturvalaitos teki sopimuksen Columbian yliopiston suullisen historian tutkimusviraston kanssa toteuttamaan laajan ohjelman haastattelemaan Medicare-ohjelman taustalla ja läpikäynnissä mukana olevia avainhenkilöitä. lainsäädännössä. Näiden haastattelujen kopiot pidetään Columbian yliopistossa ja sosiaaliturvalaitoksen päämajassa Woodlawnissa, Marylandissa. Luettelo haastatelluista henkilöistä löytyy liitteistä.
{2} Yksityiskohtaisempia tietoja ja lähteitä tämän monumentaalisen lainsäädännön takana on tämän kertomuksen mukana olevissa viidessä osassa Sosiaaliturvamuutokset vuodelta 1965.