SINUS-päänsärky:

Timothy C. Hain, MD • Sivua on viimeksi muutettu: 20. elokuuta 2020

Saatat olla kiinnostunut myös monista migreeniä koskevista sivuistamme tällä sivulla alue (migreeni on paljon yleisempi päänsäryn syy kuin sinuiitti).

Sinus-päänsäryt johtuvat infektiosta tai paranasaalisten sivuonteloiden paineesta. Näitä ovat ylä- ja poskiontelon sivuontelot, etuontelon sivuontelot, etmoidiset sivuontelot, mastoidiset ja sphenoidiset sivuontelot. Sinus-tauti on hyvin yleistä – kirjailijan satunnaisella havainnolla noin 1/3 Chicagon pään magneettikuvauksista osoittaa muutoksia poskionteloissa. Mastoidiset poskiontelotulehdukset käsitellään erikseen tällä sivustolla.

Ilmanestetasot leuan sivuonteloissa, potilas, jolla ei ole lainkaan sinuskipua tai valituksia.

Ylhäällä on potilas, jolla ei ole sinusoireita, MRI-skannaus – klassinen ”ilma-neste” -taso näkyy akuutissa sinuiitissa. Kuten jäljempänä todetaan, poskiontelot ovat yleensä melko tuntemattomia, ja on yleistä nähdä MRI- tai TT-skannaukset, jotka näyttävät paljon huonommilta kuin potilas.

Sinusit eivät ole erityisen herkkiä, ja voi olla melko aktiivinen infektio aiheuttamatta paljon kipua.

Sinuiitin syyt:

Sinuiitti tarkoittaa sivuonteloiden tulehdusta. Syitä voivat olla infektiot (virukset, bakteerit, sienet), allergia ja paljon harvemmin muut prosessit, jotka vahingoittavat aluetta, kuten painevammojen aiheuttama ”barotrauma”, pään / kaulan syövän hoidon jälkeinen säteily ja vieraat elimet (kuten lapset kiinnittävät pavut sinne, missä niiden ei pitäisi olla.

Sinuiitti-oireet:

Kipu leuan sivuontelosta on tyypillisesti poskien tai hampaiden yläpuolella. Eturinta-alueen kipu on yleensä silmien yli. Ethmoidi- ja sphenoidinen sinuiitti aiheuttavat yleensä kipua silmien välillä. Sphenoidinen sinuiitti voi säteillä myös niskakyhmyyn. Nenän tyhjennys ja ruuhkia Kipu ei korreloi röntgenkuvassa havaitun sinusairauden kanssa (Shields et ai. 2003), ja sinus-päänsärkyä on todennäköisesti paljon harvinaisempaa kuin väestö ajattelee. Migreeni aiheuttaa paljon enemmän päänsärkyä kuin sinus-päänsärky. ei ole biomarkkeria, tämä havainto tarkoittaa vain sitä, että useimmat ihmiset, jotka itse tekevät agnoosi-sinus-päänsäryssä (jolla on biomarkkeri) on todellakin jokin muu kivun lähde.

Akuutissa sinuiitissa keskellä lihaksia on mätä, kasvokipu ja paine, joka kestää alle 4 viikkoa. Kuume tai kipu ilman muita nenän oireita ei ole diagnoosihistoria, jos muita nenän sivuonteloireita ei ole.

Krooninen sinuiitti – oireita on yli 12 viikkoa.

Harvoin sinusinfektiot voivat syödä aivoihin tai vahingoittaa kallonhermoja (Illing et al, 2015). Tämä tapahtuu yleisimmin immunosuppressoituneilla henkilöillä – kemoterapiaa, steroideja käyttävillä, diabetesta tai HIV-infektiota sairastavilla henkilöillä.

Sinus-päänsäryn diagnoosi

Kun kohtaat jonkun, jolla on kasvojen kipua ja valua, on järkevää epäillä sinuiittiä. Yleensä ensimmäinen vaihe on päättää, onko viemäröinti selkeä (yleensä allergian tai virusinfektion vuoksi) vai märkivä (mikä tahansa muu väri kuin kirkas tai verinen tai huonosti tuoksuva). Märkivä (mätä) on tietysti melkein aina bakteeri. Jos merkittävää viemäröintiä ei ole, jos se ei paranna omaa, voidaan haluta jatkaa lisätutkimuksia kuten alla. Tässä tilanteessa migreenipäänsärky tulee paljon todennäköisemmäksi. (Eros et al, 2007)

• nenän endoskopia
• CT-sinus
• MRI

CT- ja MRI-sinus-poikkeavuuksia esiintyy suurimmalla osalla väestöstä, kun joku näyttää kovalta. Näitä ovat polyypit, concha bullosa, väliseinän poikkeama jne. ”Ilmaneste” taso on erityisen kertova, koska tämä tarkoittaa yleensä aktiivista sivuontelosairautta. Yllä on esimerkki ilma-nestetasosta.

Sinuksen CT-skannaukset ovat paljon halvempia kuin MRI-skannaukset, ja niillä on myös etu MRI: n kohdalla heillä on luu. Kuitenkin heillä on haitta, joka säteilee ihmistä. Aina kun mahdollista, on parasta välttää tarpeetonta säteilyä.

Nenän kuituoptinen endoskopia on yleensä nopeampi kuin TT tai MRI, kuten se tehdään toimistossa, ja sillä on myös se etu, että CT-kuvauksessa ei ole säteilyvaurioita. Endoskopian avulla lääkäri voi suoraan visualisoida monia sinusaukkoja ja diagnosoida nopeasti sinuiitin. Jos endoskopia on normaalia, migreenipäänsäryn epäilyindeksiä tulisi lisätä. Tämän tekevät yleensä vain sinuskirurgit.

Potilaat itse diagnosoivat migreenipäänsäryt usein väärin sinuspäänsärkyinä.Tutkimuksen mukaan 88 prosentilla 2991 potilaasta, jotka olivat diagnosoineet itsensä sinus-päänsärkyiksi, oli todellakin migreeni (Schreiber et al, 2004). Muut tutkimukset ovat vahvistaneet tätä ajatusta (Eros ym., 2007). Triptaanilääkitys voi olla hyödyllinen migreenin erottamisessa (Kari ja DelGaudio, 2008), koska sinuspäänsäryt eivät reagoi triptaaneihin. Koska migreenillä ei ole biomarkkeria ja Sinus-päänsärky on, toinen tapa tulkita nämä havainnot on vain sanoa, että useimmilla ihmisillä, joilla on itse diagnosoitu sinus-päänsärky, ei ole sinusairautta. Migreeni, jolla ei ole biomarkkeria, on usein paikka, jossa nämä päänsäryt laskeutuvat.

Sinuiittihoito:

• antibiootit
• dekongestantit
• Antihistamiinit, nenän steroidit, systeemiset steroidit
• Nenän suolaliuoksen kastelu

Sinuiittiä on monia tehokkaita hoitoja.

• Virusinfektioita (kuten vilustumista) hoidetaan usein vain lepo ja aika. Dekongestantit voivat olla myös erittäin hyödyllisiä, mutta niitä on käytettävä vain lyhyen aikaa.
• Allergista nuhaa / sinuiittiä hoidetaan usein antihistamiineilla – joko suun kautta tai nenäsumutteella ja nenän suolaliuoksella. Jos tämä epäonnistuu, voidaan siirtyä voimakkaampiin toimenpiteisiin, kuten allergiatestit ja laukaukset tai pudotukset.
• Bakteeri-infektioita hoidetaan antibiooteilla ja joskus leikkauksella.
• Sieni-infektioita hoidetaan erilaisilla antibiooteilla sekä satunnaisleikkauksissa.

Kirjallisuuden (esim. Fouroughipour et al, 2011) mukaan antibiootteja on määrätty liikaa sinus-infektioiden yhteydessä. , henkilöillä, joilla on usein migreeniä tai jännityspäänsärkyä. Vastaavasti on valtava määrä potilaita, joilla on migreeni tai jännityspäänsärky ja joita ”hoidetaan” nenän septoplastialla.

Sinuiitin kirurginen hoito

• Viemäröinti kirurgisesti
• Tuhoaminen
• Ostian avaaminen endoskoopilla tai septoplastialla.

Sinusairauden kirurginen hoito on kehittynyt viimeisten 30 vuoden aikana toimenpiteeksi, joka tehdään pääasiassa endoskoopeilla (Phillips et al, 2007). Tämä menettely, jota kutsutaan usein ”FESSiksi” toiminnalliselle endoskooppiselle sinusleikkaukselle, antaa kirurgien tyhjentää tukkeutuneet poskiontelot tekemättä yhtä paljon ”leikkausta”. Kehittyneiden instrumenttien kehitys on johtanut valtavaan piikkiin tämän toimenpiteen suorittamista tarjoavien lääkäreiden määrässä. Se on usein tehokas palauttamaan potilaat lähes normaaliksi (Rurik et al, 2014).