Silmää avaava katsaus aamunsilmään

Andover, Massachusetts.

Allerganin Botoxin esittely Vuonna 1991 kosmetiikkateollisuuden puomi alkoi. Siitä lähtien kosmetiikkatuotteiden markkinat ovat tasaisesti laajentuneet, ja viimeisin esimerkki on Allerganin ripsienparannus Latisse, koska kuluttajat vaativat jatkuvasti tuotteita muuttamaan kosmeettista ulkonäköään, koska ne löytää käsikauppalääkkeet riittämättömiksi. Yksi sekä markkinoijien että potilaiden ensisijaisista kohteista on ikääntyvä silmä, erityisesti silmän ympärillä oleva alue. Kosmetiikkatiski tarjoaa tuotteita, joiden tarkoituksena on korjata tai piilottaa iän, ruokavalion, suolan saannin, unen ja jopa kellonajan aiheuttama silmäluomien turvotus. Koska kukaan ei halua ulkonäköisesti vanhentunutta tai epäterveellistä ulkonäköä, kofeiinilla ja B5-pro-vitamiinilla rikastetut Garnier Nutritioniste anti-puff-silmänympärysgeeli, herättävät kuluttajan huomion helposti.

Tämä kannen turpoaminen tai aamuinen silmän ruuhkautuminen johtuu suurelta osin kahdesta tekijästä: luonnollisista, ikään liittyvistä muutoksista kannen kudoksissa ja subakuutista lokalisoidusta tulehduksesta, jonka voi laukaista tulehdusta ehkäisevien kyynelkalvomediaattorien läsnäolo suljetun silmän kyynelkalvossa.Kun kannen turvotus ja sidekalvon punoitus eivät tyypillisesti ole näköä uhkaavia, punoitusta lievittävien lääkkeiden, ajankohtaisten voiteiden ja kirurgisten toimenpiteiden suosio kasvaa jatkuvasti. elämän näkökohdat edellyttävät kliinikoiden huomiota MEC: ään.

Nukkuva silmä

Kun suljemme silmämme nukkumaan, levator-palpebrae-lihas rentoutuu orbiculariksena okuli-lihas supistuu sulkemaan silmän ja pitämään sen suljettuna.1 Unen aikana preokulaarinen kyynelkalvo siirtyy dynaamisesta, refleksistä, kyynelipitoisesta kerroksesta pysähtyneeseen, eritys- ja IgA-rikkaaseen kerrokseen. 2-6 Avosilmä ja refleksi kyyneleitä täydennetään jatkuvasti, kun vilkkumisen pumppausvaikutus huuhtelee pois sekä mikro-organismit että tulehdusvälittäjät. Silmien sulkemisen jälkeen vilkkuminen lakkaa, vaikka tuoreiden eritteiden vaihto ylimääräisiin kyyneleisiin jatkuu. 7 Refleksi-, avosilmä- ja suljettujen silmien kyyneleiden ajallisilla muutoksilla on selvästi erilaiset profiilit. Esimerkiksi avosilmä- ja refleksi kyyneleet sisältävät paljon enemmän lysotsyymiä, laktoferriiniä ja lipokaliinia sekä minimaalisesti erittävää immunoglobuliinia A. Suljettujen silmien kyyneleet sen sijaan ovat jopa 80 prosenttia sIgA.8

Silmien sulkeutuessa kyynelkalvon komponenttien muutokset, jotka tunnetaan komplementtimuunnoksena, aiheuttavat myös polymorfonukleaaristen (PMN) solujen rekrytoinnin. Tämän siirtymän on ehdotettu olevan proaktiivinen muokkaus silmäluomen loukkuun jääneiden mikro-organismien torjumiseksi.7 Suurin osa suljettujen silmien kyyneleiden komplementtikomponenteista on 0,5 – 2,2 prosenttia plasman tasosta, mikä viittaa siihen, että ne voisivat johtua plasman vuotamisesta sidekalvon verisuonten läpi unen aikana. nämä ovat C3 ja tekijä B, joita PMN: t voivat vapauttaa tai syntetisoida paikallisesti. PMN-solujen ja sIgA: n massiivisen läsnäolon vuoksi suljetun silmän kyynelkalvo määritellään olevan subakuutin tulehduksen tilassa.8 Tämä tulehdustekijöiden kertyminen johtaa pysähtyneeseen, väkevään kyynelkerrokseen.

Jos valitsematta, nämä säädöt voivat aiheuttaa autolyyttisiä vaurioita. Siksi myös komplementin estäjät otetaan mukaan. Ehkä paikallisesti syntetisoitu vitronektiini on tärkeä komplementin säätelijä. Kyynelseulonnan avulla on osoitettu, että vitronektiini kasvaa asteittain refleksistä (0,08 µg / ml) avosilmään (0,75 µg / ml) suljettujen silmien kyyneleisiin (3,65 µg / ml). 7 Vitronektiini voi voimistaa PMN-solujen fagosytoosia , tehostavat loukkuun jääneiden mikro-organismien prosessointia, säätelevät komplementtiproteiineja kontrolloimalla membraanin kiinnittymisen kohtaloa ja rajoittamalla plasmiinin aktivaatiota. Vitronektiinin kyky sitoutua osittain muodostuneeseen MAC: iin ja lopettaa sen täydentyminen on sen suorin vaikutustapa komplementin säätelyyn.7

Voidaan ajatella yöllistä fagosytoosia pienen infektion tai tulehduksen kannalta. Monet infektion kardinaalisista oireista ovat läsnä riippumatta siitä, aiheuttavatko periorbitaaliset bakteerit, silmänpinnan ”keräyslevylle” loukkuun jääneet bakteerit tai saastunut meikki. Komplementtimuunnos johtaa lisääntyneeseen tulehdusvälittäjien läsnäoloon. Nämä välittäjät rekrytoivat sitten neutrofiilejä, ja suurin rekrytoituminen havaitaan kahdeksan tunnin unen jälkeen.9 Kun neutrofiilit fagosytoosipatogeeneihin kuolevat ja myöhemmin kuolevat, molemmista tulee tärkeitä mädän kaltaisen purkauksen ainesosia, jotka sulkevat silmän herätessään. Hyvin kontrolloidussa tutkimuksessa, joka koski piilolinssien käyttäjiä, punoituksen huippu, lämpötila ja verenkierto dokumentoitiin herätessä mitattuna vuorokausivaihteluilla koko päivän ajan.10

Ikääntyvä silmä

”Turvotetut” kannet ovat ikääntyvien ihmisten, erityisesti naisten, kosmeettinen valitus. Vaikka monet voiteet ja homeopaattiset lääkkeet pyrkivät hoitamaan tätä vaivaa, taustalla olevien biologisten prosessien ymmärtäminen paljastaa näiden menetelmien luontaiset puutteet. Silmää ympäröivä iho on ohuempi kuin mikään muu kehossa, ja se tulee vielä enemmän auringonvalossa. 11 Ihon joustavuus vähenee myös iän myötä, 11 sillä yhdistelmävaikutuksella, että silmäluomet alkavat roikkua ja roikkua ajan myötä. Vyönauhana toimiva orbitaalinen väliseinä muodostaa kiertoradan eturajan.
Myös se heikkenee iän myötä, kun kollageeni ja elastiini hajoavat, mikä lopulta antaa infraorbitaalisten rasvatyynyjen herniaation eteenpäin. Samanaikaisesti menetetään myös kollageenin hajoamisen, kudoksen turgorin tai ihon kyvyn palautua muotoon.

Solunulkoinen matriisi koostuu kolmesta kuitutyypistä: kollageeni; verkkomainen ja joustava. Kollageenikuidut, suurin näistä kolmesta tyypistä, koostuvat ohuista fibrilleistä, jotka on tiivistetty tiiviisti muodostaen narunmuotoisia muotoja.12 Nämä koostuvat kolmesta toisiinsa kietoutuneesta polypeptidiketjusta, joita kutsutaan tropokollageenipaketeiksi. Kollageenikuidut tukevat kudosten ja solujen runkoa ja ovat yhdistettyjä epiteelisolujen tyvikerroksiin retikulaarikuiduilla. Verkkokuidut ovat herkempiä ja ne on valmistettu tyypin III kollageenista. Nämä hienot fibrillit voidaan yksilöidä tai ryhmitellä, mutta ne ovat jatkuvia kollageenikuitujen kanssa.12 Yhdessä ne silloittuvat muodostaen verkoston. Joustavat kuidut ovat pienimpiä ja tyypillisesti niitä ei ole pakattu yhteen; yksittäisiä kuituja voi olla läsnä tai voi muodostua nippuja. Elastiinijärjestelmä toimii poijuna, joka jakaa homogeenisesti stressin ja muodostaa kudoksen joustavuuden.12 Ikääntymisprosessin aikana kaikki kolme tyypit rentoutuvat jossain määrin. Retikulaarisilla kuiduilla voi olla suurempi vaikutus turvotukseen, koska ne tarjoavat tilaa solunulkoisille nesteille. 12

Iho näyttää ohentuvan enemmän Postmenopausaalisilla naisilla kuin ikääntyvillä miehillä. Rasvakudoksen solut, jotka ovat tärkein alue ekstraglandulaarisen estrogeenin tuotannossa, ovat joitain soluja, joita retikulaarinen kuitujärjestelmä tukee, 12 joka ympäröi ne. Kollageeni- ja retikulaarikuidut rappeutuvat ja organisoituvat aiheuttaen Kun elastiiniverkko rappeutuu, myös joustavuus menetetään.13 Nämä kuidut hankautuvat ja mahdollistavat rasvasyövän.

Hyaluronihappo on luonnostaan esiintyvä polysakkaridi löytyy dermiksestä. Koska sillä on affiniteettia veteen, se on vastuussa kudoksen turgorin tuottamisesta. 14 Turgor voidaan testata yksinkertaisella puristustestillä: Jos iho napsahtaa nopeasti takaisin paikalleen, kudoksen turgori on hyvin hoidettu; jos se liukuu hitaasti taaksepäin, turgor on huono. Turgorin paine on seurausta solun sisällön kalvoon kohdistamasta ulospäin suuntautuvasta voimasta. Ilman sitä iho muuttuu löysäksi ja neste voi helposti valua verisuonista silmäluomen kudokseen alentuneen solunulkoisen paineen vuoksi. Tämä interstitiaalinen neste yhdistyy sitten ja esiintyy turvotuksena.

Kliiniset näkökohdat

Ikääntyvään kanteen liittyviä ilmiöitä pahentavat useat tekijät. Suljetun silmän kyynelkalvon tulehdukselliset välittäjät johtavat subakuutin tulehduksen tilaan. Vaakasuora nukkumisasento, sekä altis että selkä, mahdollistaa nesteen valumisen alempaan silmäluomen. Pitkäaikainen altistuminen auringonvalolle ilman UV-suojausta ja muita haitallisia ympäristöä aiheuttavia ärsykkeitä, kuten savu ja pilaantuminen, pahentavat myös tilannetta; jopa yksilön ruokavaliolla voi olla syvä vaikutus. Suuren suolamäärän nauttiminen voi johtaa kuivumiseen ja kudoksen turgorin vähenemiseen.

Koska silmäluomen turvotus voi johtuen monista etiologioista, väärän diagnoosin estämiseksi on pidettävä mielessä 15 muiden sairauksien klassista merkkiä.Koska monet lääkkeet voivat aiheuttaa silmäluomien turvotusta, kahden viikon moratorio kortikosteroideille, asetaminofeenille, aspiriinille, ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille ja hormonaalisille lisäravinteet voivat sulkea pois lääkinnällisen syyn.15 Potilaiden historia on myös erittäin tärkeä. Näiden avulla MEC voidaan erottaa allergiasta dokumentoitujen systeemisten oireiden avulla, ja voidaan havaita ikääntymisen hidas, luonnollinen eteneminen. Jos potilas valittaa ”nopeasta ikääntymisestä” , ”jokin muu voi olla syyllinen. MEC voi esiintyä kaiken ikäisillä ihmisillä, mutta sitä esiintyy yhä enemmän iän myötä. Merkit – aamuinen silmän punoitus ja silmäluomien aamuinen turvotus – ovat monien sairauksien tunnusmerkkejä. MEC: ssä ero on, ettäne ovat pysyviä eivätkä aina ilmene systeemisten oireiden kanssa.15

MEC: lle on ominaista merkittävä punoitus ja kannen turvotus, joka vähenee päivän edetessä . Se ei ole progressiivinen eikä siihen liity kipua, lämpöä tai kannen punoitusta. Lisäksi se ei heikennä näköä tai aiheuta diplopiaa. Se ei liity S-merkkiin, orbitaalisen selluloosan tunnusmerkkiin, jossa suljettu kansi on kaareva S-tyyppiseen muotoon, eikä proptoosia ole.

Hoitovaihtoehdot

Nykyinen MEC-hoito ei vastaa käyttäjien odotuksia. Meikki voi alkaa piilottaa vain puutteita, ja se pyrkii leipomaan ihon taitoksissa ja voi pahentaa tilannetta, jos se on saastunut. Voiteet ja muut ajankohtaiset sovellukset toimivat tosiasiallisesti taaksepäin; niiden tarkoituksena on vähentää turvotusta ulkopuolelta pikemminkin kuin sisältä ulospäin, tapaa, jolla silmäluomen turvotus ilmenee. Voiteilla voi olla ennalta ehkäisevä vaikutus, koska ne on suunniteltu säilyttämään ihon terveys, mutta tämä ei tarjoa helpotusta yksilöille, jotka jo kärsivät menetetystä kudoksen turgorista ja MEC: stä.

Vaikka MEC ja tarkemmin sanottuna kannen turvotus häviävät lopulta painovoiman seurauksena, se voi viedä tunteja, mikä johtaa elämänlaatuun. Päivän kuluessa ihon paksuuden on osoitettu pienenevän ruumiin yläosassa samalla kun se kasvaa alaosassa. Tämä viittaa siihen, että painovoima kykenee siirtämään ihonestettä kasvoista jalkoihin.16 Tällä menetelmällä silmäluomien turvotus voi hitaasti laskea, kun interstitiaalinen neste valuu. Kliininen kokemus on osoittanut, että turvotus voi silti kestää jopa kuusi tuntia rauhoittumatta. Olisi tarkoituksenmukaisempaa hoitaa kannen turvotusta vetämällä neste paisuneesta kannesta sen alkuperästä.

MEC korjataan lopulta, kun pystysuora , herätysasento ja vilkkuminen oletetaan uudelleen. MEC: n vaikutukset voivat kuitenkin kestää tunteja, ja homeopaattiset tai luonnolliset lääkkeet tai kosmetiikka eivät vaikuta niihin. Siksi nousevilla kosmeteuttisilla markkinoilla on aukko: todistettu hoito MEC: n oireille.

Tohtori Abelson, Harvardin lääketieteellisen koulun silmälääketieteen apulaisprofessori ja vanhempi kliininen tutkija Schepensin silmätutkimuslaitoksessa, konsultoi silmälääkkeissä. Howe on lääketieteellinen kirjailija Ora Clinical Research and Development -yrityksessä Andoverissa. Mr.Lane on tutkimus- ja kehityspäällikkö sekä herra Gomes Oran allergiajohtaja.

1. Franzco AAM. Silmä ja uni. Clin Exper Ophth 2005; 33: 117-25.

2. Tan KO, Sack RA, Holden BA, Swarbrick HA. Kyynelkalvon koostumuksen muutosten ajallinen järjestys unen aikana. Curr Eye Res 199; 12: 11: 1001-7.

3. Sack RA, Tan KO, Tan A.Päivittäinen kyynelsykli: Todisteet yöllisestä tulehduksellisesta konstitutiivisesta kyynelnesteestä. Invest Ophth Vis Sci 1992; 33: 3: 626-40.

4. Sack RA, Conradi L, Krumholz D et ai. 80 kemokiinin, sytokiinin ja kasvutekijän membraaniryhmän karakterisointi avoimen ja suljetun silmän kyyneleissä: angiogeniini ja muut puolustusjärjestelmän ainesosat. Invest Ophth Vis Sci 2004; 45: 4: 1228-38.

5. Sack RA, Conradi L, Beaton A et ai. Tulehdusvälittäjien vasta-ainetyyppien karakterisointi allergisissa ja normaaleissa kyyneleissä avoimissa ja suljetuissa silmäympäristöissä. Exper Eye Res 2007; 85: 528-38.

6. Sack RA, Beaton A, Sathe S et ai. Kohti silmän esi-kyynelkerroksen suljetun silmän mallia. Prog Retin Eye Res 2000; 19: 6: 649-68.

9. Thakur A, Willcox MDP, Stapleton F.Poinflammatoriset sytokiinit ja arakidonihappometaboliitit ihmisen yön yli kyynelissä: Homeostaattiset mekanismit. J Clin Immunol 1998; 18: 1: 61-70.

11. Takema Y, Torimoto Y, Kawai M, Imokawa G.Ikäperäiset muutokset ihmisen kasvojen ihon elastisissa ominaisuuksissa ja paksuudessa. Br J Dermatol 1994; 131: 641-8.

12. Ushiki T. Kollageenikuidut, verkkokuidut ja elastiset kuidut: Kattava käsitys morfologisesta näkökulmasta. Arch Histol Cytol 2002; 65: 2: 109-26.

13. Kligman AM, Zheng P, Lavker RM. Ryppyjen anatomia ja patogeneesi. Br J Dermatol 1985; 113: 37-43.

14. Klein AW, Elson ML. Pehmytkudosten augmentointiaineiden historia. Dermatol Surg 2000; 26: 1096-1105.

15. Sami MS, Soparkar CNS, Patrinely JR, Tower RN. Silmäluomen turvotus. Semin Plast Surg 2007; 21: 24-31.

16. Tsukahara K, Takema Y, Moriwaki S, et ai. Ihon nesteen translokaatio on tärkeä tekijä ihmisen ihon paksuuden vuorokausivaihteluissa.Br J Dermatol 2001; 145: 590-6.