sappikivet

mitä sappikivet ovat?

sappikivet ovat kovia hiukkasia, jotka kehittyvät sappirakossa. Sappirakko on pieni päärynän muotoinen elin, joka sijaitsee oikeassa yläkulmassa – rinnan ja lantion välisellä alueella – maksan alapuolella.

Sappikivien koko voi vaihdella hiekkarannasta golfpalloon. Sappirakossa voi kehittyä yksi suuri sappikivi, satoja pieniä kiviä tai sekä pieniä että suuria kivejä. Sappikivet voivat aiheuttaa äkillistä kipua oikeassa yläkulmassa. Tätä kipua, jota kutsutaan sappirakon hyökkäykseksi tai sappikolikiksi, esiintyy, kun sappikivet tukkivat sappitiehyeiden kanavat.

BruceBlaus (Oma työ), Wikimedia Commonsin kautta.

Mikä on sappitie?

Sappiteiden muodostavat sappirakko ja sappitiehyt. Sappikanavat kuljettavat sappea ja muita ruoansulatusentsyymejä maksasta ja haimasta pohjukaissuoleen – ohutsuolen ensimmäiseen osaan.

Maksa tuottaa sapen – neste, joka kuljettaa myrkkyjä ja jätetuotteita kehosta ja auttaa kehoa sulattamaan rasvat ja rasvaliukoiset A-, D-, E- ja K-vitamiinit. Sappi koostuu pääosin kolesterolista. , sappisuolat ja bilirubiini. Bilirubiini, punertavan keltainen aine, muodostuu, kun punasoluista peräisin oleva hemoglobiini hajoaa. Suurin osa bilirubiinista erittyy sapen kautta.

Sappitrakti

Sappi sappiteiden kanavat sisältävät maksakanavat, tavallisen sappitiehyen, haiman kanavan ja kystisen kanavan. Sappirakko varastoi sappea. Syöminen merkitsee sappirakon supistumista ja tyhjenemistä sappeen kystisen kanavan ja tavallisen sappitiehyen kautta pohjukaissuoleen sekoittamiseksi ruoan kanssa.

Mikä aiheuttaa sappikivet?

Epätasapaino muodostavissa aineissa sappi aiheuttaa sappikiviä. Sappikivet voivat muodostua, jos sappi sisältää liikaa kolesterolia, liikaa bilirubiinia tai ei tarpeeksi sappisuoloja. Tutkijat eivät täysin ymmärrä, miksi nämä epätasapainot tapahtuvat. Sappikivet voivat myös muodostua, jos sappirakko ei tyhjene kokonaan tai tarpeeksi usein.

Kahden tyyppiset sappikivet ovat kolesteroli- ja pigmenttikivet:

• Kolesterolikivet, yleensä kelta-vihreät, koostuvat pääasiassa kovettuneesta kolesterolista. Yhdysvalloissa yli 80 prosenttia sappikivistä on kolesterolikiviä.1
• Tummaväriset pigmenttikivet ovat bilirubiinia.

Kuka on vaarassa sappikiville?

Tietyillä ihmisillä on suurempi sappikivien kehittymisen riski kuin muilla: 2

• Naisilla on todennäköisemmin sappikivet kuin miehillä. Ylimääräinen estrogeeni voi lisätä sapen kolesterolitasoja ja vähentää sappirakon supistuksia, mikä voi aiheuttaa sappikivien muodostumista. Naisilla voi olla ylimääräistä estrogeenia raskauden, hormonikorvaushoidon tai ehkäisypillereiden takia.
• Yli 40-vuotiailla ihmisillä on todennäköisemmin sappikivet kuin nuoremmilla.
• Ihmisillä, joilla on sappikivien sukututkimus, on suurempi riski.
• Amerikkalaisilla intiaaneilla on geneettisiä tekijöitä, jotka lisäävät kolesterolin määrää sapessa. Itse asiassa amerikkalaisilla intiaaneilla on korkein sappikivien määrä Yhdysvalloissa – lähes 65 prosentilla naisista ja 30 prosentilla miehistä on sappikivet.
• Meksikon amerikkalaisilla on suurempi riski sappikivien kehittymiselle.

Muita tekijöitä, jotka vaikuttavat henkilön sappikivien riskiin, ovat2

• liikalihavuus. Lihavilla ihmisillä, erityisesti naisilla, on lisääntynyt sappikivien kehittymisen riski. Liikalihavuus lisää kolesterolin määrää sapessa, mikä voi aiheuttaa kivien muodostumista.
• nopea laihtuminen. Kun keho hajottaa rasvaa pitkittyneen paaston ja nopean laihtumisen aikana, maksa erittää ylimääräistä kolesterolia sappeen. Nopea laihtuminen voi myös estää sappirakon tyhjenemisen kunnolla. Vähäkaloriset ruokavaliot ja bariatrinen leikkaus – leikkaus, joka rajoittaa ruoan määrää, jota henkilö voi syödä tai sulattaa – johtavat nopeaan laihtumiseen ja lisääntyneeseen sappikivien riskiin. Ruokavalio. Tutkimukset osoittavat, että runsaasti kaloreita ja puhdistettuja hiilihydraatteja sisältävä ja vähän kuitua sisältävä ruokavalio lisää sappikivien riskiä. Puhdistetut hiilihydraatit ovat jyviä, jotka on käsitelty leseiden ja alkioiden poistamiseksi ja jotka sisältävät ravinteita ja kuituja. Esimerkkejä puhdistetuista hiilihydraateista ovat valkoinen leipä ja valkoinen riisi.
• Tietyt suolistosairaudet. Ravinteiden normaaliin imeytymiseen vaikuttavat sairaudet, kuten Crohnin tauti, liittyvät sappikiviin.
• Metabolinen oireyhtymä, diabetes ja insuliiniresistenssi. Nämä olosuhteet lisäävät sappikivien riskiä. Metabolinen oireyhtymä lisää myös sappikivikomplikaatioiden riskiä. Metabolinen oireyhtymä on ryhmä ylipainoon tai liikalihavuuteen liittyviä ominaisuuksia ja sairauksia, jotka aiheuttavat ihmisille vaaran sydänsairauksiin ja tyypin 2 diabetekseen.

Lisätietoja näistä tiloista on NIDDK: ssa terveysaihe, Insuliiniresistenssi ja Prediabetes.

Pigmenttikivillä on taipumus kehittyä ihmisillä, joilla on

• kirroosi – tila, jossa maksa heikkenee hitaasti ja toimii toimintahäiriön vuoksi kroonisen tai pitkäaikaisen vamman vuoksi
• sappitiehyiden infektiot
• vakavat hemolyyttiset anemiat – olosuhteet, joissa punasolut hajoavat jatkuvasti, kuten sirppisoluanemia

Mitkä ovat sappikivien oireet ja komplikaatiot?

Monilla sappikiviä sairastavilla ei ole oireita. Sappikiviä, jotka eivät aiheuta oireita, kutsutaan oireettomiksi tai hiljaisiksi sappikiviksi. Hiljaiset sappikivet eivät häiritse sappirakon, maksan tai haiman toimintaa.

Jos sappikivet tukkivat sappitiehyet, sappirakon paine nousee aiheuttaen sappirakon hyökkäyksen. Kipu kestää yleensä 1 tunista useaan tuntiin. 1 Sappirakon iskut seuraavat usein raskaita aterioita, ja ne esiintyvät yleensä illalla tai yöllä.

Sappirakon iskut pysähtyvät yleensä, kun sappikivet liikkuvat eivätkä enää estä sappitiehyitä. Kuitenkin, jos jokin sappikanavista pysyy tukossa yli muutaman tunnin, komplikaatioita voi esiintyä. Komplikaatioita ovat sappirakon tulehdus tai turvotus ja sappirakon, sappiteiden tai maksan vakavat vauriot tai infektiot.

Sappikivi, joka joutuu pohjukaissuolen lähellä olevaan yleiseen sappitiehyeeseen ja estää haimasyötön, voi aiheuttaa sappikivestä johtuvaa haimatulehdusta – haimatulehdusta.

Hoitamattomina sappitiehyen tai haiman kanavan tukokset voivat olla kohtalokkaita.

Milloin henkilön tulisi puhua terveydenhuollon tarjoajan kanssa sappikivistä?

Ihmisten, joiden mielestä heillä on ollut sappirakon kohtaus, tulisi ilmoittaa asiasta terveydenhuollon tarjoajalle. Vaikka nämä hyökkäykset yleensä häviävät sappikivien liikkuessa, komplikaatioita voi kehittyä, jos sappitiehyt pysyvät tukossa.

Ihmiset, joilla on jokin seuraavista oireista sappirakon kohtauksen aikana tai sen jälkeen, tulisi ottaa heti yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan:

• yli 5 tuntia kestävä vatsakipu
• pahoinvointi ja oksentelu
• kuume – jopa matala kuume – tai vilunväristykset
• ihon tai silmänvalkuaisten kellertävä väri, nimeltään keltaisuus
• teen värinen virtsa ja vaaleat ulosteet

Nämä oireet voivat olla merkkejä vakavasta sappirakon, maksan tai haiman tulehduksesta.

Kuinka sappikivet diagnosoidaan?

Terveydenhuollon tarjoaja määrää yleensä ultraäänitutkimuksen sappikivien diagnosoimiseksi. Myös muita kuvantamistestejä voidaan käyttää.

• Ultraäänitutkimus. Ultraääni käyttää laitetta, jota kutsutaan anturiksi, joka palauttaa turvalliset, kivuttomat ääniaallot elimistä luodakseen kuvan niiden rakenteesta. Erityisesti koulutettu teknikko suorittaa toimenpiteen terveydenhuollon tarjoajan toimistossa, poliklinikalla tai sairaalassa, ja radiologi – lääketieteelliseen kuvantamiseen erikoistunut lääkäri – tulkitsee kuvat. Anestesiaa ei tarvita. Jos sappikivet ovat läsnä, ne näkyvät kuvassa. Ultraääni on tarkin menetelmä sappikivien havaitsemiseksi.
• Tietokonetomografia (CT). TT-skannaus on röntgenkuva, joka tuottaa kuvia kehosta. TT-skannaus voi sisältää erityisen väriaineen, nimeltään varjoaineen, ruiskuttamisen. TT-skannauksissa käytetään röntgensäteiden ja tietotekniikan yhdistelmää kolmiulotteisten (3D) kuvien luomiseen. TT-skannaus edellyttää, että henkilö makaa pöydällä, joka liukuu tunnelin muotoiseen laitteeseen, jossa röntgensäteet otetaan. Röntgenteknikko suorittaa toimenpiteen poliklinikalla tai sairaalassa, ja radiologi tulkitsee kuvat. Anestesiaa ei tarvita. TT-tutkimukset voivat näyttää sappikiviä tai komplikaatioita, kuten infektio ja sappirakon tai sappitiehyen tukkeutuminen. TT-skannauksissa voi kuitenkin puuttua läsnä olevista sappikivistä.
• Magneettikuvaus (MRI). MRI-laitteet tuottavat radioaaltoja ja magneetteja tuottamaan yksityiskohtaisia kuvia kehon sisäelimistä ja pehmytkudoksista ilman röntgensäteitä. Erityisesti koulutettu teknikko suorittaa toimenpiteen poliklinikalla tai sairaalassa, ja radiologi tulkitsee kuvat. Anestesiaa ei tarvita, vaikka ihmiset, jotka pelkäävät suljettuja tiloja, voivat saada kevyttä sedaatiota. MRI voi sisältää varjoaineen injektion. Useimmissa magneettikuvauskoneissa henkilö makaa pöydällä, joka liukuu tunnelin muotoiseen laitteeseen, joka voi olla toisessa päässä avoin tai suljettu; joidenkin uudempien koneiden avulla henkilö voi makaa avoimemmassa tilassa. MRI: t voivat näyttää sappikiviä sappijärjestelmän kanavissa.
• Cholescintigraphy. Koleskinigrafia – jota kutsutaan myös hydroksyyli-iminodietikkahappotutkimukseksi, HIDA-skannaukseksi tai maksa- ja sappitutkimukseksi – käyttää vahingoittamatonta radioaktiivista materiaalia sappijärjestelmän kuvien tuottamiseen. Koleskinografiassa henkilö makaa tenttipöydällä ja terveydenhuollon tarjoaja pistää pienen määrän vahingoittamatonta radioaktiivista ainetta henkilön käsivarren laskimoon. Terveydenhuollon tarjoaja voi myös pistää ainetta, joka aiheuttaa sappirakon supistumisen.Erityinen kamera ottaa kuvia radioaktiivisesta materiaalista, kun se liikkuu sappijärjestelmän läpi. Erityisesti koulutettu teknikko suorittaa toimenpiteen poliklinikalla tai sairaalassa, ja radiologi tulkitsee kuvat. Anestesiaa ei tarvita. Koleskinigrafiaa käytetään sappirakon epänormaalien supistusten tai sappitiehusten tukkeutumisen diagnosointiin.
• endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP). ERCP käyttää röntgenkuvaa tutkiakseen sappi- ja haimatietokanavia. Lievittämällä henkilöä kevyesti, terveydenhuollon tarjoaja lisää endoskoopin – pienen, joustavan putken, jonka päässä on valo ja kamera – suun kautta pohjukaissuoleen ja sappitiehyeisiin. Endoskooppi on kytketty tietokoneeseen ja videomonitoriin. Terveydenhuollon tarjoaja ruiskuttaa varjoainetta putken läpi sappikanaviin, mikä saa kanavat näkymään näytöllä. Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa toimenpiteen poliklinikalla tai sairaalassa. ERCP auttaa terveydenhuollon tarjoajaa löytämään sappitiehyen ja sappikiven. Kivi on kaapattu pieneen koriin, joka on kiinnitetty endoskooppiin ja poistettu. Tämä testi on invasiivisempi kuin muut testit ja sitä käytetään valikoivasti.

Terveydenhuollon tarjoajat käyttävät myös verikokeita etsimään sappiteiden, sappirakon, haiman tai maksan infektion tai tulehduksen merkkejä. Verikoe sisältää veren ottamisen terveydenhuollon tarjoajan toimistoon tai kaupalliseen laitokseen ja näytteen lähettämisen laboratorioon analysoitavaksi. Sappikivien oireet voivat olla samanlaisia kuin muiden sairauksien, kuten apendisiitin, haavaumien, haimatulehduksen ja gastroesofageaalisen refluksitaudin, oireet.

Joskus hiljaisia sappikiviä löytyy, kun henkilöllä ei ole oireita. Esimerkiksi terveydenhuollon tarjoaja voi huomata sappikivet, kun hän suorittaa ultraääntä eri syystä.

Kuinka sappikivet hoidetaan?

Jos sappikivet eivät aiheuta oireita, hoitoa ei yleensä tarvita. Kuitenkin, jos henkilöllä on sappirakon kohtaus tai muita oireita, terveydenhuollon tarjoaja suosittelee yleensä hoitoa. Henkilö voidaan ohjata gastroenterologin – ruoansulatuskanavan sairauksiin erikoistuneen lääkärin – hoitoon. Jos henkilöllä on ollut yksi sappirakon hyökkäys, todennäköisesti seuraa lisää jaksoja.

Tavallinen sappikivien hoito on sappirakon poistoleikkaus. Jos henkilö ei pääse leikkaukseen, kolesterolin sappikivien liuottamiseen voidaan käyttää ei-kirurgisia hoitoja. Terveydenhuollon tarjoaja voi käyttää ERCP: tä kivien poistamiseen ihmisiltä, joille ei voida tehdä leikkausta, tai kivien poistamiseksi yleisestä sappitiehyestä ihmisillä, joille on tulossa sappirakon poistoleikkaus.

Leikkaus

Sappirakon poistoleikkaus, nimeltään kolekystektomia, on yksi yleisimmistä aikuisille suoritetuista leikkauksista Yhdysvalloissa.

Sappirakko ei ole välttämätön elin, mikä tarkoittaa, että henkilö voi elää normaalisti ilman sappirakkoa. Kun sappirakko on poistettu, sappi virtaa maksasta maksan ja yhteisten sappitiehyeiden kautta ja suoraan pohjukaissuoleen sen sijaan, että se varastoitaisiin sappirakoon.

Kirurgit suorittavat kahdenlaisia kolekystektomia:

• Laparoskooppinen kolekystektomia. Laparoskooppisessa kolekystektomiassa kirurgi tekee useita pieniä viiltoja vatsaan ja lisää laparoskoopin – ohuen putken, johon on kiinnitetty pieni videokamera. Kamera lähettää suurennetun kuvan kehon sisältä videomonitoriin, jolloin kirurgi saa lähikuvan elimistä ja kudoksista. Kun katsot näyttöä, kirurgi erottaa instrumentit sappirakon varovasti maksasta, sappitiehyistä ja muista rakenteista. Sitten kirurgi poistaa sappirakon yhden pienen viillon kautta. Potilaat saavat yleensä yleisanestesiaa.

  Suurin osa kolekystektomiasta tehdään laparoskopialla. Monet laparoskooppiset kolekystektomit tehdään avohoidossa, mikä tarkoittaa, että henkilö voi mennä kotiin samana päivänä. Normaali liikunta voidaan yleensä aloittaa noin viikossa. 3

• Avoin kolekystektomia. Avoin kolekystektomia suoritetaan, kun sappirakko on vakavasti tulehtunut, saanut tartunnan tai arpeutunut muista toimenpiteistä. Useimmissa näistä tapauksista avoin kolekystektomia suunnitellaan alusta alkaen. Kirurgi voi kuitenkin suorittaa avoimen kolekystektomian, kun laparoskooppisen kolekystektomian aikana ilmenee ongelmia. Näissä tapauksissa kirurgin on vaihdettava avoimeen kolekystektomiaan potilaan turvatoimenpiteenä.

  Avoimen kolekystektomian suorittamiseksi kirurgi luo noin 4-6 tuuman pituisen viillon vatsaan sappirakon poistamiseksi.4 Potilaat saavat yleensä yleisanestesiaa. Toipuminen avoimesta kolekystektomiasta voi vaatia joidenkin ihmisten pysyvän sairaalassa jopa viikon. Normaali liikunta voidaan yleensä jatkaa noin kuukauden kuluttua.3

Pienellä osalla ihmisistä ulosteet ovat pehmeämpiä ja useammin sappirakon poiston jälkeen, koska sappi virtaa pohjukaissuoleen useammin. Muutokset suolistotottumuksissa ovat yleensä väliaikaisia; niistä tulisi kuitenkin keskustella terveydenhuollon tarjoajan kanssa.

Vaikka sappirakon leikkauksen komplikaatiot ovat harvinaisia, yleisimpiä komplikaatioita ovat sappitiehyt. Loukkaantunut yhteinen sappitie voi vuotaa sappea ja aiheuttaa tuskallisen ja mahdollisesti vaarallisen infektion. Yksi tai useampi lisätoimenpide voi olla tarpeen sappikanavien korjaamiseksi. Sappikanavavaurioita esiintyy alle yhdellä prosentilla kolekystektomioista. vakava sairaus, joka estää leikkauksen. Sappikivet uusiutuvat usein 5 vuoden kuluessa kirurgisesta hoidosta.6

Kolesterolin sappikivien liuottamiseen voidaan käyttää kahden tyyppisiä ei-kirurgisia hoitoja:

• Suun kautta annettava liukenemisterapia. Ursodioli (Actigall) ja ksenodioli (Chenix) ovat lääkkeitä, jotka sisältävät sappihappoja, jotka voivat liuottaa sappikivet. Nämä lääkkeet ovat tehokkaimpia pienten kolesterolikivien liuottamisessa. Kuukausien tai vuosien hoito voi olla tarpeen kaikkien kivien liuottamiseksi.
• Iskuaaltolitripsia. Kivi, jota kutsutaan litotripteriksi, käytetään sappikiven murskaamiseen. Litotripteri tuottaa iskuaaltoja, jotka kulkevat henkilön kehon läpi sappikiven murtamiseksi pienemmiksi paloiksi. Tätä menettelyä käytetään vain harvoin ja sitä voidaan käyttää yhdessä ursodiolin kanssa.

Syöminen, ruokavalio ja ravitsemus

Syömiseen, ruokavalioon ja ravitsemukseen liittyvät tekijät, jotka lisäävät sappikivien riskiä, ovat

• liikalihavuus
• nopea laihtuminen
• ruokavalio, jossa on paljon kaloreita ja puhdistettuja hiilihydraatteja ja vähän kuitua

Ihmiset voivat vähentää sappikivien riskiä ylläpitämällä terveellinen paino oikean ruokavalion ja ravitsemuksen avulla.

Ursodiol voi auttaa estämään sappikivet ihmisillä, jotka laihtuvat nopeasti vähäkaloristen ruokavalioiden tai bariatrisen leikkauksen avulla. Ihmisten tulisi puhua terveydenhuollon tarjoajan tai ravitsemusterapeutin kanssa siitä, mikä ruokavalio sopii heille.

Muistettavaa

• Sappikivet ovat kovia hiukkasia, jotka kehittyvät sappirakossa.
• Sappea muodostavien aineiden epätasapaino aiheuttaa sappikiviä. Sappikivet voivat muodostua, jos sappi sisältää liikaa kolesterolia, liikaa bilirubiinia tai ei tarpeeksi sappisuoloja. Tutkijat eivät täysin ymmärrä, miksi nämä epätasapainot tapahtuvat.
• Naisilla, yli 40-vuotiailla, sappikivien sukututkimushenkilöillä, amerikkalaisilla intiaaneilla ja meksikolaisilla amerikkalaisilla on suurempi riski sappikivien kehittymiselle.
• Monilla sappikiviä sairastavilla ei ole oireita. Sappikiviä, jotka eivät aiheuta oireita, kutsutaan oireettomiksi tai hiljaisiksi sappikiviksi.
• Jos sappikivet tukkivat sappitiehyet, sappirakon paine nousee aiheuttaen sappirakon hyökkäyksen.
• sappirakon hyökkäykset usein seuraa raskaita aterioita, ja ne esiintyvät yleensä illalla tai yöllä.
• Sappikivien oireet voivat olla samanlaisia kuin muissa olosuhteissa.
• Jos sappikivet eivät aiheuta oireita, hoitoa ei yleensä tarvita. Kuitenkin, jos henkilöllä on sappirakon kohtaus tai muita oireita, terveydenhuollon tarjoaja suosittelee yleensä hoitoa.
• Sappikivien tavanomainen hoito on sappirakon poistoleikkaus. Jos henkilö ei pääse leikkaukseen, kolesterolin sappikivien liuottamiseen voidaan käyttää ei-kirurgisia hoitoja. Terveydenhuollon tarjoaja voi käyttää endoskooppista taaksepäin tapahtuvaa kolangiopankreatografiaa (ERCP) kivien poistamiseksi ihmisiltä, joille ei voida tehdä leikkausta, tai kivien poistamiseksi yhteisestä sappitiehyestä ihmisillä, joille on tulossa sappirakon poistoleikkaus.
• Sappirakko ei ole välttämätön elin, mikä tarkoittaa, että henkilö voi elää normaalisti ilman sappirakkoa. Kun sappirakko on poistettu, sappi virtaa maksasta maksan ja yhteisten sappitiehyeiden kautta ja suoraan pohjukaissuoleen sen sijaan, että se varastoitaisiin sappirakoon.

Kliiniset tutkimukset

Kansallinen diabetes- ja ruuansulatus- ja munuaissairauksien instituutti (NIDDK) ja muut kansallisten terveyslaitosten (NIH) osat suorittavat ja tukevat tutkimusta monia sairauksia ja sairauksia.

Mitä ovat kliiniset tutkimukset, ja ovatko ne sinulle sopivia?
Kliiniset tutkimukset ovat osa kliinistä tutkimusta ja kaiken lääketieteellisen kehityksen ytimessä. Kliinisissä tutkimuksissa etsitään uusia tapoja ehkäistä, havaita tai hoitaa sairauksia. Tutkijat käyttävät kliinisiä tutkimuksia myös tarkastellakseen muita hoidon näkökohtia, kuten kroonisten sairauksien ihmisten elämänlaadun parantamista. Selvitä, sopivatko kliiniset tutkimukset sinulle Ulkoinen NIH Link.

Mitkä kliiniset tutkimukset ovat avoimia?
Tällä hetkellä avoimia ja rekrytoitavia kliinisiä tutkimuksia voi tarkastella osoitteessa www.ClinicalTrials.govExternal Link Disclaimer.

Tämä sisältö toimitetaan kansallisen diabetesin ja ruuansulatus- ja munuaissairauksien (NIDDK), joka on osa kansallisia terveyslaitoksia, palveluna. NIDDK kääntää ja levittää tutkimustuloksia selvityskeskustensa ja koulutusohjelmiensa kautta lisätäkseen tietoa ja ymmärrystä terveydestä ja sairauksista potilaiden, terveydenhuollon ammattilaisten ja suuren yleisön keskuudessa. NIDDK: n tutkijat ja muut asiantuntijat tarkistavat NIDDK: n tuottaman sisällön huolellisesti.

NIDDK haluaa kiittää:
Michael G. Sarr, MD, Mayo Clinic