Saavuta keuhkojen toimintakokeiden koodauksen täysi kapasiteetti

Kun koodataan testejä keuhkosairauksiin, se auttaa ymmärtämään taustalla olevaa sairausprosessia.

Keuhkojen toimintakokeet suoritetaan muiden kuin keuhkosairauden akuutti vaihe. Ne mittaavat potilaan keuhkotilavuudet, kapasiteetit, virtausnopeudet, hengitysteiden vastuksen ja vaatimustenmukaisuuden. Auta sinua soveltamaan keuhkotestauskoodeja asianmukaisesti tarkistamalla keuhkosairaudet, keuhkofunktiotyyppien tyypit ja kun niitä käytetään, mitkä koodit ilmoittavat palveluista, ja vinkkejä koodin valintaan.

Keuhkosairaus on estävä, rajoittava tai yhdistetty

Keuhkosairauksia on kahdenlaisia: obstruktiivisia ja rajoittavia. Obstruktiivisia sairauksia pidetään hengitysteihin vaikuttavina hengityssairauksina. Rajoittavat sairaudet heikentävät hapetusta: nämä sisältävät rintakehän epämuodostumia ja sairauksia, jotka vaikuttavat alveolaariseen keuhkokudokseen (parenkyma). Jokainen keuhkosairaudentyyppi noudattaa tiettyä patofysiologista mallia. Potilailla, joilla on sekä obstruktiivisten että rajoittavien sairauksien ominaisuuksia, diagnosoidaan yhdistetty häiriö.
Obstruktiivinen tautikuvio:

• Lisääntynyt hengitysteiden vastus
• Heikentynyt hengitysteiden virtaus
• Lisääntynyt keuhkotilavuus ja kapasiteetti
• Lisääntynyt keuhkojen yhteensopivuus
• Lisääntynyt kuollut tila (pan lobulaarinen emfyseema)

Rajoittava sairausmalli:

• Keuhkojen vajaatoiminnan heikkeneminen
• Keuhkojen tilavuuden ja kapasiteetin väheneminen
• Heikentynyt hapetus (alias shuntti) – Potilaat diffundoivat alle 79 prosenttia alveolaarisesta hapesta diffuusiolohko, kuten neste tai alveolaarisen happitilavuuden lasku.

Keuhkofunktion testaus on diagnoosityökalu, jolla varmistetaan sairauden esiintyminen. Testi mittaa potilaan keuhkojen parametrit, jolloin lääkäri voi määrittää potilaan keuhkosairauskuvion ja vajaatoiminnan asteen.

Keuhkofunktiotestien tyypit

Keuhkotoimintaa on kaksi ensisijaista tyyppiä testit:

1. Keuhkoseulonta: Tätä toimenpidettä kutsutaan joskus seulontaspirometriaksi (CPT® 94010 tai 94060), tämä toimenpide mittaa keuhkovirtoja. Se suoritetaan lääkärin vastaanotolla taudin läsnäolon määrittämiseksi, ja sitä käytetään myös sairaalassa, ennen yleisanestesiaa keuhkojen tilan arviointiin. Keuhkojen seulonta sisältää pakollisen elintoimintakyvyn (FVC) spirogrammin (katso kaavio A) tai vastaavan menettelyn, joka tunnetaan virtauksen tilavuuspiirinä (katso kaavio B). Molemmat testit tarjoavat samat tiedot; virtauksen tilavuuspiiri tarjoaa kuitenkin sisäänhengitystietoja, joita FVC-spirogrammi ei tee.
2. Täydellinen keuhkojen toimintatesti: Kokonaisia keuhkojen toimintatestejä käytetään keuhkojen tilavuuden, kapasiteetin, hengitysteiden vastuksen ja diffuusion mittaamiseen, kuten kohdassa Kaavio C. Seulontaspirometria on osa jokaista täydellistä keuhkofunktiotestiä (CPT® 94726 tai 94727).

Katso alla määritetystä sivupalkista Keuhkojen keuhkojen tilavuudet selitys PFT: ssä käytetystä terminologiasta.

Yleiset keuhkojen testauskoodit

Seuraavat CPT®-koodit liittyvät yleisimpiin aikuisten keuhkojen toimintakokeisiin:
94010 Spirometria, mukaan lukien graafinen tieto, kokonais- ja ajoitettu elintilavuus, uloshengitysvirtausnopeus mittaus (t), maksimaalisella vapaaehtoisella ilmanvaihdolla tai ilman. Tämä koodi kertoo spirometrian seulonnasta ilman keuhkoputkia laajentavaa tutkimusta: Älä ilmoita siitä koodeilla 94150, 94200, 94375 tai 94728.
94060 Keuhkoputkien laajentumisreaktio, spirometria kuten kohdassa 94010, ennen ja jälkeen keuhkoputkia laajentavan lääkkeen antaminen. Tämä koodi kertoo spirometrian seulonnasta keuhkoputkia laajentavan tutkimuksen avulla: Älä ilmoita siitä koodeilla 94150, 94200, 94375, 94640 tai 94728.
94200 Suurin hengityskyky, suurin vapaaehtoinen ilmanvaihto. Tämä testi sisältyy sekä 94010: een että 94060: een, mutta sitä suoritetaan harvoin.
94375 Hengitysvirtaussilmukka sisältyy koodeihin 94010, 94060 tai 94728.
94726 Pletysmografia keuhkotilavuuden ja suoritetun hengitysteiden vastuksen määrittämiseksi . Tämä keuhkojen toimintatesti käyttää kehon pletysmografia hengitysteiden vastuksen tarkistamiseen samalla, kun mitataan kaikki tilavuudet ja kapasiteetit, mukaan lukien keuhkojen kokonaiskapasiteetti. Älä ilmoita tuotteista 94727 tai 94728.
94727 Kaasulaimennus tai huuhtelu keuhkojen tilavuuden määrittämiseksi ja, jos suoritetaan, ilmanvaihdon ja sulkeutumistilavuuden määrittämiseksi. Tämä on tarkoitettu keuhkotilavuuksien, toiminnallisen jäännöskapasiteetin ja lasketun keuhkojen kokonaiskapasiteetin mittaamiseen typpipesun tai heliumlaimennuksen avulla (pois lukien hengitysteiden vastus). Se sisältää ilmanvaihdon ja sulkeutumistilavuudet, kun ne suoritetaan. Älä ilmoita tästä koodista numerolla 94726.
94728 Hengitysteiden vastus impulssioskillometrisesti. Käytä tätä koodia ilmoittaaksesi impulssioskillometrian hengitysteiden vastuksen arvioimiseksi. Tätä koodia käytetään harvoin. Älä ilmoita siitä numeroilla 94010, 94060, 94070, 94375 tai 94726.
+94729 Hajotuskapasiteetti (esim. hiilimonoksidi, kalvo) (luetellaan erikseen ensisijaisen menettelyn koodin lisäksi) suoritetaan yleensä yhdessä keuhkotilavuuden ja spirometrian kanssa. Se on lisäkoodi, jota käytetään malleissa 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 ja 94375.
94750 Keuhkojen vaatimustenmukaisuustutkimus (esim. Pletysmografia, tilavuuden ja paineen mittaus vaatii erillisen lääkärin tilauksen.
Koodit 94010 ja 94060 ilmoitetaan erikseen, mutta joko 94726: n tai 94727: n lisäksi, kun täydellinen keuhkofunktiotesti suoritetaan.

Vinkkejä koodin valintaan

Ole tietoinen siitä, minkä tyyppinen keuhkofunktiotesti suoritetaan Hengitysteiden resistenssin ja vaatimustenmukaisuuden mittaukset voivat vaihdella testauspaikan mukaan. Tämä erottaa koodin 94726 94727: stä. Testauslaitokset, joihin sisältyy kehon pletysmografin käyttö täydellisten keuhkojen toimintatestien suorittamiseksi, pystyvät mittaamaan tarkasti hengitysteiden resistanssin ja vaatimustenmukaisuuden (katso 94726 ja 94750) Laitokset, joissa ei käytetä kehon pletysmografia, suorittavat täydelliset keuhkojen toimintakokeet; hengitysteiden vastusta ja vaatimustenmukaisuutta ei kuitenkaan mitata eikä raportoida (ks. 94727).
Keuhkojen toimintakokeet, jotka paljastavat obstruktiivisen taudin, edellyttävät bronkodilataattorin antamista, minkä jälkeen sama testi toistetaan (94010 vs. 94060). Keuhkoputkia laajentavan tutkimuksen avulla lääkäri voi arvioida potilaan reaktion bronkodilataattoriin. Jos arvot osoittavat parannusta uloshengitysvirtauksissa, potilas asetetaan obstruktiivisen taudin hoito-ohjelmaan. Kun spirometriarvot osoittavat uloshengitysvirtausten ja tilavuuden paranemisen vähintään 12 prosentilla, tätä pidetään ”palautuvana” hengitysteiden tukkeutumisena. Palautettavuus ei ole parannuskeino: se on suotuisa vaste keuhkoputkia laajentavan lääkkeen antoon (paraneminen). potilaat, joilla on astma. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ei ole palautuva.
Potilas, jolle tehdään seulontaspyrometri, jolla on normaalit tai rajoittavat tulokset, ei ole ehdokas bronkodilataattorin jälkeiseen testiin. Jos potilaan tulokset paljastavat obstruktiivisen häiriön tai yhdistelmähäiriö, silloin on todettu keuhkoputkia laajentava tutkimus.
Hiilimonoksidin (DLCO) diffuusiokapasiteettia, koodi +94729, käytetään diffuusion heikkenemisen toteamiseksi, jota esiintyy yleensä suurimmalla osalla rajoittavista sairauksista, samoin kuin panlobulaarinen emfyseema – ainoa obstruktiivinen sairaus, joka heikentää diffuusiota. DCLO suoritetaan yleisimmin keuhkotilavuudella tai spirometrialla ja se on lisäkoodi, jota käytetään 94010, 9406 0, 94070, 94375, 94726-94728).
Spirometria (94010) on keuhkofunktion testauksen perusta. Kun se suoritetaan ennen keuhkoputkia laajentavan lääkkeen antamista ja sen jälkeen, ilmoita 94060. Virtaussilmukka (94375) sisältyy koodeihin 94010 ja 94060. Koodi 94010 ei sisälly koodeihin 94726 ja 94727; ne raportoidaan erikseen.

Keuhkofunktion testitulosten arviointi

Normaalit keuhkofunktion arvot perustuvat potilaan ikään, painoon, pituuteen, sukupuoleen ja rotuun. Keuhkolääketieteessä normaaleja keuhkojen arvoja kutsutaan ”ennustetuiksi arvoiksi”. Todelliset arvot viittaavat potilaalta saatuihin mittauksiin.
Keuhkofunktion testitulokset arvioidaan sen perusteella, mikä prosenttiosuus potilaalla ennustetusta (normaalista) arvosta mitataan:

• Mitattu arvo / Ennustettu arvo =% ennustettu
  • Ennakoituja 80–100 prosentin arvoja pidetään normaaleina.
  • Ennustettuja arvoja 60–79 prosenttia pidetään lievänä arvonalentumisena.
  • Ennustettu arvoja 40–59 prosenttia pidetään kohtalaisena arvonalentumisena.
  • Ennakoituja arvoja 39 prosenttia tai vähemmän pidetään vakavana heikentymisenä.

Taudin läsnäolon toteaminen

Käyttämällä keuhkofunktion testauksesta saatuja ennustettuja prosenttiosuuksia ja soveltamalla niitä sairausmalleihin määritetään taudin tyypin ensimmäinen diagnoosi. Harkitse seuraavia koodauksen kliinisiä skenaarioita: / p>

• Keuhkojen tilavuudet ja kapasiteetit 80-100 prosentin välillä ennustetusta arvosta. Virrat (94010) ja DLCO (+94729) eivät myöskään ole rmal-arvot. Nämä tulokset paljastavat potilaan, jolla on normaalit keuhkot. Hengitysteiden vastustuskykyä ja vaatimustenmukaisuutta ei raportoitu. Ilmoita volyymi- ja kapasiteettimittaukset raportista 94727.
• Keuhkojen tilavuudet ja kapasiteetit ovat yli 100 prosenttia ennustetuista arvoista, kun virtaukset ja DLCO (+94729) ovat normaalin alapuolella. Nämä tulokset paljastavat obstruktiivisen taudin. Hengitysteiden vastustuskykyä ja vaatimustenmukaisuutta ei raportoitu. CPT® 94727 raportoi tilavuus- ja kapasiteettimittaukset. Keuhkoputkia laajentava tutkimus (94060) on osoitettu ja raportoitu tälle potilaalle.
• Keuhkojen tilavuudet ja kapasiteetti alle 79 prosenttia ennustetuista arvoista, DLCO (+94729) alle normaalin ja virtaukset (94010) ovat 80- 100 prosenttia ennustetusta arvosta. Nämä tulokset paljastavat rajoittavan taudin. Hengitysteiden vastustuskykyä ja vaatimustenmukaisuutta ei raportoitu.Ilmoita tilavuus- ja kapasiteettimittaukset 94727.
• Keuhkojen tilavuudet ja kapasiteetit ovat alle 79 prosenttia ennustetuista arvoista. Virrat ja DLCO (+94729) ovat myös normaalin alapuolella. Nämä testitulokset paljastavat yhdistetyn häiriön. Hengitysteiden vastustuskykyä ja vaatimustenmukaisuutta ei raportoitu. Raportoi 94727 tilavuus- ja kapasiteettimittauksista. Keuhkoputkia laajentava tutkimus (94060) on osoitettu ja raportoitu tälle potilaalle yhdistetyn häiriön obstruktiivisen komponentin vuoksi.
• Keuhkojen tilavuudet ja kapasiteetti ylittävät 100 prosenttia ennustetuista arvoista. Virtausnopeudet ja DLCO (+94729) alle normaalin. Keuhkojen yhteensopivuus ja hengitysteiden vastus ovat normaalia korkeammat. Tämä testi suoritettiin käyttämällä kehon pletysmografia ja paljastaa obstruktiivisen taudin. Raportoi 94726 tilavuus, kapasiteetti, hengitysteiden vastus. Jos ilmoitetaan erillisellä lääkärin määräyksellä, voit ilmoittaa erikseen vaatimustenmukaisuuden mittaukset (94750). Kuten aiemmin todettiin, jos vaatimustenmukaisuudesta ilmoitetaan ilman erityistä tilausta vaatimustenmukaisuustutkimuksesta, se sisältyy kohtaan 94726. Keuhkoputkia laajentava tutkimus (94060) on ilmoitettu ja raportoitu tälle potilaalle.
• Keuhkojen tilavuudet ja kapasiteetit alla 79 prosenttia ennustetuista arvoista. Virtausnopeudet (94010) 80-100 prosentilla ennustetusta. DLCO (+94729) alle normaalin. Keuhkojen yhteensopivuus alle normaalin. Normaali hengitysteiden vastus. Tämä testi paljastaa rajoittavan taudin. Testi suoritettiin käyttäen kehon pletysmografia. Ilmoita tilavuudesta, kapasiteetista, hengitysteiden vastuksesta ja vaatimustenmukaisuuden mittauksista 94726 (voit ilmoittaa 94750 erikseen vaatimustenmukaisuustutkimusta varten vain, jos testille on erillinen lääkärin tilaus).
• Keuhkojen tilavuudet ja kapasiteetit alle 79 prosenttiosuus ennustetuista arvoista. Virtaukset ja DLCO (+94729) ovat normaalin alapuolella. Keuhkojen yhteensopivuus on alle normaalin ja hengitysteiden vastus on normaalin yläpuolella. Tämä testi paljastaa potilaan, jolla on yhdistetty häiriö. Tämä testi suoritettiin käyttämällä kehon pletysmografia. Ilmoita tilavuudesta, kapasiteetista, hengitysteiden vastuksesta ja vaatimustenmukaisuuden mittauksista 94726 (voit ilmoittaa 94750: n erikseen vaatimustenmukaisuustutkimusta varten vain, jos testille on erillinen lääkärin tilaus). Keuhkoputkia laajentava tutkimus (94060) on ilmoitettu ja raportoitu tälle potilaalle.

Määritelty keuhkojen keuhkojen määrä

Vuorovesi (VT): Ilman tilavuus jokaiselle normaalille hengitys.
Sisäänhengitysreservitilavuus (IRV): Suurin mahdollinen ylimääräisen ilman määrä, joka voidaan imeä keuhkoihin normaalin sisäänhengityksen jälkeen.
Expiratory reserve volume (ERV): ylimääräinen ilmamäärä, joka voidaan kuluttaa loppuun keuhkot normaalin vanhentumisen jälkeen.
Jäännösmäärä (RV): Ilmamäärä, joka jää keuhkoihin maksimaalisen uloshengityksen jälkeen. RV on läsnä alveolaarisen romahduksen estämiseksi.
Keuhkojen keuhkokapasiteetti sisältää:
Keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC) = IRV + TV + ERV + RV (kaikkien keuhkotilavuuksien summa). TLC paljastaa potilaan keuhkojen koko ilmakapasiteetin. Normaalien TLC-arvojen yläpuolella on merkitystä ilman ansasta. On tärkeää ymmärtää, että TLC: llä on raja, jota säätelee rintakehä.
Vital capacity (VC) = TV + IRV + ERV. VC saavutetaan ohjaamalla potilasta hengittämään mahdollisimman syvään, mitä seuraa maksimaalinen hengitys. VC: itä on kahta tyyppiä: hidas elintoimintakyky (SVC) ja pakotettu vitaalikyky (FVC). FVC saavutetaan ohjaamalla potilasta hengittämään keuhkoistaan niin paljon ilmaa kuin mahdollista. FVC paljastaa nopeimman uloshengitysvirtauksen, jonka potilas voi saavuttaa.
Toiminnallinen jäännöskapasiteetti (FRC) = ERV + RV. FRC on ilmamäärä, joka on jäänyt keuhkoihin normaalin vanhentumisen jälkeen.
Hengitysteho (IC) = TV + IRV. IC on suurin ilman määrä, jota voidaan hengittää normaalin käyttöiän jälkeen.

Lisätietoja keuhkoahtaumataudista on artikkelissa ”Tunnista kliiniset indikaattorit keuhkosairauksien koodauksen parantamiseksi” AAPC: n tietokeskuksessa ja sivuilla 28- 30. marraskuuta 2018 julkaistu Healthcare Business Monthly -lehti.