Rombergin epätasapainotesti

Timothy C.Hain, MD Sivua on viimeksi muutettu: 29. toukokuuta 2016

Romberg-testi (ei Rhomberg-testi) on yksinkertainen ja yleisesti käytetty menetelmä tasapainon kvantifioimiseksi (Rogers, 1980). Se on myös erittäin joustava, koska sen vaikeus voidaan säätää sopimaan useimpiin potilastilanteisiin. Romberg-testiä käytetään todennäköisesti yleisimmin poliisien toimesta – jotka käyttävät sitä alkoholin päihtymisestä johtuvan epätasapainon (pikkuaivojen häiriö) havaitsemiseksi.

Rogers (1980) totesi: ”Rombergin vuonna 1846 kuvaamassa samannimisessä testissä pystyssä olevaa potilasta pyydetään sulkemaan silmänsä. Jos hän putoaa, testi on positiivinen ja osoittaa selkäpylvään. Pieniä muutoksia on kuvattu testissä, mutta kaikissa tapauksissa on oltava erittäin varovainen sen tekemiseksi huolellisesti. Testissä verrataan silmien avaamisen vakautta silmien sulkemiseen. Positiivinen testi ei osoita vestibulaarista tai pikkuaivoa tauti ”. Tällä hetkellä emme määritä positiivista ”pudotukseksi”, koska emme halua ottaa loukkaantumisriskiä, vaan määrittelemme positiivisen testin tahattomaksi vaiheeksi.

Tässä keskustelemme miten Romberg-testi on kehittynyt ja sitä käytetään tällä hetkellä.

Romberg-testi voidaan suorittaa ilman laitteita, joten se soveltuu erittäin hyvin laajamittaiseen käyttöönottoon.

Variant Romberg -testit ovat käytetään myös laajalti ”raittiuden” testaamiseen (Burns, 2003). Esimerkiksi ”yhden jalan jalustan” testi, joka on osa ”standardoitua kentän raittiustestiä”, käsittää yhden jalan seisomisen noin kuuden tuuman päässä maasta ja laskemisen 30 sekunnin ajan. Muita alitestejä ovat okulomoottorien testaus (katse nystagmus, harjoittelu) ja ”Kävele ja käännä” -testi (9 askelta, kantapää, varpaat, käännä toisella jalalla ja palaa). Näiden testien yleisenä periaatteena on arvioida tahattomia vaiheita tasapainotehtävän tai kävelyn aikana häiriötekijöiden tai näön estämisen aikana. Voidaan odottaa, että koska kaikilla näillä testeillä on paljon vaihtelevuutta (katso alla olevat karikot), nämä vielä vähemmän standardisoidut testit olisivat vielä vaihtelevampia kuin Rombergin testi, ja että näiden testien suorituskyvystä voi olla vaikeaa tehdä johtopäätöksiä. . Lisäksi henkilöiden, joilla on neurologinen tai vestibulaarinen vajaatoiminta, odotetaan epäonnistuvan joissakin vaikeimmissa muunnoksissa. Kummallakin tavalla Rombergin testien muunnelmia ei yleensä käytetä aivotärähdysten testaamiseen, kuten urheilussa. Pikemminkin luotetaan neuropsykologisiin tyyppikokeisiin. Mielestämme tämä on erikoista, koska luulisi, että henkilöt, joilla on epätasapaino, eivät olisi turvallisia palata pelaamaan.

Tällä hetkellä Rombergissä on 4 päävaihtoehtoa testi.

Rombergin testivariantit

Test	Vaikeus
Silmät auki säännöllisesti (EORR)	Helppo
Silmät suljettu säännöllinen (ECRR)	kovempi
Silmät auki tandemi (EOTR)	vielä vaikeampaa
Silmät kiinni tandem (ECTR)	Erittäin vaikea

Joskus kuvaileva termi” silmät kiinni ”muutetaan” teroitetuksi ”(esim. Fitzgerald et ai., 1966). Mielestämme tämä on valitettavaa, koska se ei kuvaa selkeästi mitä tehtiin. Voisi ”teroittaa” Rombergia antamalla henkilön tehdä jotain muuta kuin sulkea silmänsä – esimerkiksi kallistaa päänsä ylöspäin.

Tutkija valitsee vaikeimman variantin, jonka koehenkilö mahdollisesti pystyy suorittamaan, pyytää tutkittavaa ottamaan aseman ja ajoittaa kykynsä pysyä siinä asennossa vähintään 6 sekuntia. Jos tutkittavan on otettava askel, tutkijan on yritettävä uudestaan helpompaa muunnosta käyttäen.

Käytännössä silloin normaalin harrastuksen vuoksi tutkija voi pyytää heitä ”seisomaan minun kaltaisenani, kantapää varpaissa”, ja sitten kun se on tehty, ”Ok, nyt sulje silmäsi”. Jos joku voi seistä näin 6 sekunnin ajan, tutkija tallentaa ”ECTR 6 sekuntia”. Yleensä 6 sekuntia pidetään normaalina, vaikka monet ihmiset voivat kestää tätä pidempään. Tutkijan on järkevää seistä potilaan vieressä kädet potilaan hartioiden vieressä, jos potilas alkaa pudota mihin tahansa suuntaan.

Romberg-testin uskotaan olevan luotettavampi. jos jalkineet poistetaan – koska isommat kengät helpottavat testiä. Emme myöskään halua tehdä Romberg-testejä piikkikorkoa käyttävälle henkilölle. Sukat säilyvät yleensä.

Jos potilas ei pysty suorittamaan ECTR: tä, niin tutkija valitsee helpomman vaihtoehdon, kuten EOTR, ja kehottaa heitä kokeilemaan uudelleen. On tärkeää huomata, että jos koehenkilö voi suorittaa vaikeimman testin – esim. onnistuneesti ECTR: n, ei myöskään tarvitse tarkistaa helpompia variantteja.Toisinaan saatat kuitenkin haluta tehdä tämän, jos hän on huolissaan pahoinpitelystä ja epäjohdonmukaisuuden etsimisestä.

Tandem Romberg -testi – kantapää varpaisiin.

Romberg-variantteja on monia – yksinkertaisin on” Head up ECTR ”, eli pää on kallistettu ylöspäin kohti kattoa. Tämä testi on vaikeampaa kuin mikään muu Romberg-testi, ja itse asiassa vain noin 25% normaalista väestöstä voi suorittaa sen.

Voidaan myös antaa yksilöiden suorittaa Romberg-testi vaahtolohkolla, mikä tekee siitä myös paljon vaikeampaa. Tätä kutsutaan joskus ”muunnetuksi Rombergiksi” (Agrawal et ai., 2011). Tietysti tämä termi on hyvin epämääräinen ja saattaa tarkoittaa mitä tahansa muuta edellä mainittua Rombergin muunnosta tai seistä rinnakkain ”viheltämällä Dixieä” (Field Sobriety Testissä on joitain muunnelmia, jotka käyttävät häiriötekijöitä).

”Head-shake Romberg -testi” on muunnos, jossa ydintesti suoritetaan potilaan ravistaessa päätä vaakasuorassa tasossa. Tämä tekee testistä herkempi vestibulaarisiin häiriöihin (Reicke, 1992).

Mielenkiintoinen, armeijan rahoittama Romberg-variantti kuvattiin kirjoittaneet Fregly ja Graybiel (1968). Nämä testit tehtiin ensin käyttämällä ”kiskoja”, pohjimmiltaan ”L” -muotoista metallikappaletta tuen pohjan ja suorituskyvyn standardoimiseksi (joko olet kiskolla tai sen ulkopuolella). Valtava määrä koehenkilöitä testattiin (tietysti lähinnä armeijasta) ja paristo mukaan lukien Rombergin testaus. Valitettavasti tutkittavat käyttivät kenkiä. Graybiel ja Fregley ilmoittivat tämän variantin Romberg-akusta olevan erittäin herkkä vestibulaarisille häiriöille. (1966)

Rombergin testistä on myös monia muunnelmia. Joissakin laitteissa on enemmän laitteita (esim. Vaahto / kupoli) tai tietokoneistettu mittausjärjestelmä (esim. Tietokoneistettu dynaaminen posturografia). Foam / Dome-testiä käytetään pääasiassa Medicare-laskutusvaatimusten täyttämiseen Romberg-testin suorittamisesta veloitettavaksi. Tietokonepohjainen dynaaminen posturografiatoteutus on erittäin hyödyllinen havaitsemaan haittaohjelmia ja seuraamaan tasapainoa hieman vähemmän subjektiivisella tavalla.

Tämän sivun kirjoittaja, Dr. Hain, suorittaa Fukuda-testin suunnitellulla matolla tähän tarkoitukseen.

On myös lukuisia muita testejä, jotka mittaavat tasapainoa, kuten Unterberger-testi, Walzing-testi ja Fukuda-testi, toiminnallinen ulottuvuustesti, erilaiset kyselylomakkeet, seisominen yhdellä jalalla, Ajastettu ja mene -testi (TUG), Dynaaminen kävelyindeksi, Funktionaalinen kävely -arviointi, Tinetti FOF, Aktivoi tasapainon luottamus (ABC) jne. Perennoun et al. (2005) mukaan suurin osa kvantitatiivisemmista testeistä on validoimattomia. Suhtaudumme erityisen epäilevästi subjektiivisiin – kyselylomakearvioihin tasapainosta, kuten ABC: stä, joka näyttää todennäköisesti vaihtelevalta persoonallisuudesta riippuen. Silti ne näyttävät paremmilta kuin ilman mittaa.

Äskettäin älypuhelimien ”sovelluksia” on kehitetty Rombergin kvantifioimiseksi (Galan-Mercant ja Cuesta-Vargas, 2014). Tämä menetelmä on paljon halvempi kuin staattinen posturografia, ja se näyttää meille olevan kohtuullinen edistysaskel. Samanlaisia älypuhelinsovelluksia voidaan käyttää pyörimisen kvantifiointiin, kuten Fukuda-testistä tai Unterberger-testistä (Whittaker et al, 2014).

Karhut Rombergin kanssa testaus

Romberg-testauksen pääkriitika samankaltaisten pystysuorien testien kuten Unterberger-testi, Walzing-testi ja Fukuda-testi ovat erittäin vaihtelevia (Black et ai., 1982). Silmät auki säännöllinen ryhti on erittäin helppoa, ja kaikki kulkevat; silmät kiinni, Rombergin tandem- ja vaahtomuunnelmat ovat haastavia ja paljon muuttuvampia. (Diamantopoulos et ai., 2003). Tämä hyväksytään, kuitenkin kyky suorittaa yksi näistä vaikeista testeistä, kuten silmät suljettu tandemi Romberg, tuntuu silti hyödylliseltä tiedolta. Diamantoupoulos ym. (2003) kertoivat, ettei oppimisvaikutuksia ollut. Olemme tässä hieman epäileviä, koska olemme nähneet potilaiden parantuvan huomattavasti paikan päällä.

Kaikilla tasapainotesteillä on taipumus huonontua iän myötä. Tämä on toinen kuoppa – on pidettävä mielessä, että 20-vuotiailla on parempi tasapaino (yleensä) kuin 80-vuotiailla.

Mille Rombergin testi sopii?

Tasapaino ei ole helppoa , ja yhden ”pystyasentoa ylläpidetään jatkuvasti silmien, korvien, jalkojen palautteen kautta yhdistettynä sisäiseen ajatukseen siitä, missä ihminen on avaruudessa. Alkuperäisessä Rombergin testissä verrattiin näkemystä näkymättömyyteen säännöllisessä asennossa ja otettiin siten pois Visuaalinen palaute: Tandem Romberg lisää sekä vakauden vaatimuksia kaventamalla alustaa että vähentää hyödyllistä aistien palautetta jaloista.Meillä ei tällä hetkellä ole yhteistä Romberg-muunnosta, jossa vestibulaarinen tulo poistettaisiin tai vääristyisi, mutta voisi kuvitella sellaisia, joissa tasapainoa yritettiin (esimerkiksi), kalorikastelun tai galvaanisen stimulaation aikana. Romberg -testi on yritys tehdä tämä, mutta siitä ei ole tullut suosittua. Aistinvaraisen syötteen lisäksi Romberg arvioi myös pikkuaivojen kykyä koordinoida liikettä ja vaatii tietysti myös riittävää voimaa yhden pystyasennossa pitämiseen. Siksi on monia järjestelmiä, joilla on rooli.

Historiallisesti Romberg-testiä käytettiin neurosyfilisin havaitsemiseen. Edistyneessä neurosyfilisissä selkäytimen takapylväät ovat vaurioituneet, mikä vähentää jalkojen palautetta. Kipua aiheuttavaa vakavaa posteriorisen sarakkeen tautia esiintyy nyt harvoin. On vielä muutamia henkilöitä, joilla on pitkälle edennyt takaosan pylvässairaus B12-puutoksesta tai joilla on muita aistihäiriöitä, kuten selkäjuuren gangliontauti.

Tandem-Romberg on vaikeampaa ja vähentää myös proprioseptiivistä panosta. Kun silmät suljetaan, tärkein jäljellä oleva aistintulo on vestibulaarinen tulo. Siten useimmat potilaat, joilla on vaikea kahdenvälinen vestibulaarinen menetys, eivät pysty suorittamaan ECTR: ää 6 sekunnin ajan.

Eroa suljettujen ja avattujen silmien välillä Rombergia voidaan käyttää aivojen häiriöiden, kuten esimerkiksi alkoholismin, toteamiseen. Henkilöt, joilla on pikkuaivojen ataksia, ovat epävakaita silmien ollessa auki ja epävakaammat suljettujen silmien kanssa. He eivät pysty käyttämään aistitietoja samoin kuin henkilöt, joilla on normaali keskushermosto.

Voidaan odottaa, että ECTR-testi olisi herkkä vestibulaariselle epätasapainolle, koska ilman näköä ja vähemmän proprioseptiota potilas pakotetaan sitten luottamaan pääasiassa vestibulaariseen järjestelmään. Longridge ja Mallinson (2010) eivät onnistuneet toteuttamaan Romberg-testiä vestibulaaristen häiriöiden havaitsemisessa. Tämän sivun kirjoittajalla on ollut päinvastainen kokemus, ja hän uskoo sen sijaan, että Romberg-testit ovat erittäin hyödyllisiä aktiivisten vestibulaaristen häiriöiden havaitsemisessa. Ehkä ero on siinä, miten testi tehdään. Siitä huolimatta Jacobson ym. (2011) totesivat myös, että Romberg-testin variaattoria, jota kutsutaan nimellä ”Romberg Test of Standing Balance on Firm and Compliant Support Surfaces (RTSBFCSS)”, joka on pohjimmiltaan vaahtomenetelmä Rombergin teroittamiseksi, ei tule käyttää seulontamenetelmänä vestibulaarisen vajaatoiminnan varalta. ”