PMC (Suomi)

Tapausraportti

50-vuotias mies tuotiin hätäosastoon häiriintyneen henkisen tilan vuoksi. Potilaan ilmoitettiin olevan kodittomia, mutta muita tietoja hänen lääketieteellisestä asemastaan tai elinoloistaan ei ollut saatavilla. Potilaalla oli epäluotettavia tietoja alkoholin väärinkäytön historiasta tai hänen menneisyytensä kaltaisten oireiden, kuten kuumeen, kuvaamisesta.

Kliininen tutkimus paljasti normaalit elintoiminnot, kakeksian ja dehydraation, johon liittyi laaja pigmentaatio ja hilseilevä purkaus punaisella pohjalla käsien dorsa ja käsivarsien aurinkoaltistettu pinta (kuva 1). Potilas oli hämmentynyt ja hämmentynyt, mutta vastasi riittävästi yksinkertaisiin komentoihin. Neurologisessa tutkimuksessa ei havaittu poikkeavuuksia hänen kallonhermoistaan ja jänteen reflekseistä. Räpyttävää vapinaa ei havaittu. Laboratoriotutkimus osoitti valkosolujen kokonaismäärän lievän nousun, hieman kohonneen kreatiniinipitoisuuden ja matalan seerumin albumiiniarvon. Loput rutiininomaisista laboratoriotesteistä, mukaan lukien glukoosi, elektrolyytit ja aminotransferaasit, todettiin normaalialueella.

Pellagran ihovauriot potilaan kyynärvarren (A) ja käden dorsan (B) pidennysosassa.

potilas otettiin tutkittavaksi. Kliinisessä seurannassa ei paljastunut kuumetta tai muita oireita tai oireita, jotka viittaavat taustalla olevaan infektioon. Annettiin suonensisäisiä nesteitä ja kaloripitoista ravintoa. Sairaalan aikana potilas altistettiin tietokonetomografialle, joka sulkee pois kaikki aivot tai muut patologiat. Neurologisen arvioinnin ja negatiivisten kuvantamistutkimusten jälkeen häiriintynyt mielentila johtui metabolisista tekijöistä. Lisäksi, koska selvästi aliravitun kodittoman miehen tyypilliset ihovauriot olivat yhteensopivia pellagran kanssa, pellagroosi enkefalopatia oli paras diagnoosi. Vaikka niasiinipuutosta vahvistavia serologisia ja virtsamäärityksiä ei ollut saatavilla sairaalassamme, hoito suun kautta päivittäin annettiin 300 mg nikotiiniamidilla. Ihovauriot paranivat merkittävästi, mutta eivät hävinneet kokonaan. Kahdeksantoista päivää myöhemmin potilas kuoli sairaalasta hankitun keuhkokuumeen vuoksi, eikä hänen henkinen tilansa ole parantunut merkittävästi.