PMC (Suomi)
Tapausraportti
Aiemmin terve 68 vuotta -vanha mies esitettiin oireenmukaisen hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun (BPH) hoitoon. Aluksi hänellä oli häiritseviä obstruktiivisia virtsan oireita, kansainvälinen eturauhasen oireiden pisteet (IPSS) 22 (vakavasti oireenmukainen), postvoid-jäännösmäärä (PVR) 400-500 cm3 ja eturauhasen koko 38 cm3. Hänet aloitettiin alfasalpaajan kanssa, hänelle annettiin puhdas jaksottainen katetrointi (CIC) ja neuvottiin kirurgisen hoidon vaihtoehdoista.
Hän päätti tehdä eturauhasen (PVP) valoselektiivisen höyrystämisen 120 W: n GreenLight HPS: llä. laser (American Medical Systems, Minnetonka, MN), hoitovaihtoehto, jota ei tällä hetkellä tarjota paikallisissa sairaaloissamme. Valitettavasti kirurgisen toimenpiteen täydellisiä yksityiskohtia ei tunneta, koska se tehtiin toisen maan ulkopuolisessa laitoksessa. Preoperatiivisen virtsaviljelmän oli ilmoitettu olevan negatiivinen, annettiin perioperatiivisia antibiootteja, ja potilaan parhaiden tietojen mukaan menettelyssä ei ollut komplikaatioita. Leikkauksen jälkeisenä päivänä 2 hänen Foley-katetri poistettiin ja hänet vapautettiin ilman aikataulun mukaista seurantaa.
Muutaman tunnin kuluttua purkamisesta potilas ei voinut mitätöidä, joten hän päätti aloittaa CIC: n itse sopia. Palattuaan kotiin leikkauksen jälkeisenä päivänä 4 hän esitti paikalliselle hätäosastolle jatkuvaa pidätystä ja dysuriaa. Tietokonetomografia (CT) paljasti tulehdukselliset muutokset, jotka olivat epäilyttäviä tartunnalle, mutta virtsaviljelmä ei kasvanut loukkaavaa organismia. Asennettu Foley-katetri asetettiin ja antibiootit aloitettiin. Kymmenen päivää myöhemmin, steriilien virtsaviljelmien vahvistamisen jälkeen, Foley-katetri poistettiin ja antibiootit lopetettiin. Kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen hän tyhjeni vapaaehtoisesti lievällä stressiinkontinenssilla ja PVR: llä 30 cc. / L), kuume (38,2 ° C) ja voimakas häpykipu, joka rajoitti hänen liikkuvuuttaan. Hänen virtsaviljelmänsä oli positiivinen monilääkeresistentille E. colille ja reiden kokoelmien ultraääniohjattu aspiraatio oli yhdenmukainen tartunnan saaneiden urinoomien kanssa. ) osoitti virtsan ekstravasaation eturauhasen etukapselin läpi, joka kulki häpykuumeen oikean ja vasemman adduktorilihaksen mediaalisiin näkökohtiin. Kystoskooppiset kuvat osoittivat nekroottisen eturauhaskudoksen ympäröimän kapselin suuren etureunuksen ja magneettikuvaus osoitti osteitis pubista.
Tietokonetomografiakystogrammi, joka osoittaa kahdenväliset nestekeräykset mediaalisessa reidessä, paljasti tartunnan saaneet urinoomat.
Kystouretrogrammin välttäminen, joka osoittaa virtsan ekstravasaation reiden lisäosastoon.
6 viikon laajakirjoisen antibioottihoidon ja 4 kuukauden Foley-katetroinnin ja suprapubisen virtsansiirron jälkeen seurantakuvantaminen osoitti jatkuvan eturauhasen kapselin virtsan vuotamisen.
Konservatiivisen hoidon epäonnistumisen jälkeen potilas jatkoi avoimen operatiivisen fistelin korjaamista peritoneaalisen välilevyn avulla. Eturauhasen visualisointi toimenpiteen aikana paljasti atrofisen ilmestyvän rauhanen, jossa oli 15 mm pitkä etukapselivika, jota ympäröi nekroottinen, vääristynyt kudos ja joka oli suorassa yhteydessä häpysymfyysin alueen kanssa, josta puuttui periosteum. Korjauksen jälkeinen kuvantaminen vahvisti fistulaarisen alueen sulkeutumisen ilman virtsan jatkuvaa ekstravasaatiota. Lantion kipu on häviämässä, mutta potilas kärsii edelleen virtsainkontinenssista, lievästä erektiohäiriöstä, joka reagoi tyypin 5 fosfo-diesteraasin estäjähoitoon ja anejakuloitumiseen, joka on uusi PVP-toimenpiteen jälkeen.