PMC (Suomi)
Keskustelu
Tutkimuksemme paljasti kaksi suurta havaintoa. Ensinnäkin verenpainetautia hoidettiin optimaalisesti aikuisilla afroamerikkalaisilla potilailla, joilla oli joko tiatsidityyppinen diureetti, CCB, molempien aineiden yhdistelmä tai muut nondiureetit ja muut kuin CCB-aineet. Toiseksi elinelinten osallistumisen ja samanaikaisten sairauksien esiintyvyys aikuisilla afroamerikkalaisilla potilailla ei ollut merkittävästi erilainen potilailla, joita hoidettiin tiatsidityyppisellä diureetilla, CCB: llä tai muilla verenpainelääkkeillä.
ALLHAT-tutkimus osoitti, että tiatsidityyppiset diureetit parantavat tehokkaammin aivoverenkierron lopputulosta, sydämen vajaatoimintaa ja yhdistettyjä kardiovaskulaarisia tuloksia verrattuna ACE-I: een sekä diabeetikoilla että diabeteksettomilla afroamerikkalaisilla amerikkalaisilla potilailla; havainnot osoittavat kuitenkin, että verenpaineen optimaaliseen hallintaan liittyi elinten päällekkäisyyden ja samanaikaisten sairauksien vastaava esiintyvyys aikuisilla afroamerikkalaisilla potilailla, joita hoidettiin joko tiatsidityyppisellä diureetilla, CCB: llä, sekä tiatsidilla että CCB tai muut verenpainelääkkeet.
Tuloksemme viittaavat edelleen siihen, että vaikka tiatsidityyppiset diureetit ja CCB: t ovat erittäin tehokkaita afroamerikkalaisten potilaiden verenpainetaudin hoidossa, muut verenpainelääkkeet, jotka kuuluvat nondiureettisten ja muiden kuin CCB-aineiden luokka ovat yhtä tehokkaita verenpaineen optimaalisessa hallinnassa, eikä niillä ole eroa komorbidin ASCVD-esiintyvyydessä. Tämä herättää perustavanlaatuisen kysymyksen: Onko verenpaineen optimaalinen hallinta määrittänyt sydän- ja verisuonitapahtumien lopputuloksen verenpainelääkkeestä riippumatta, vai onko tietyn verenpainelääkkeiden luokan paremmuus toiseen nähden? Verdecchia et ai. suoritti meta-analyysin 28 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, joissa ACE-I: n ja CCB: n verenpaineesta ja verenpaineesta riippumattomia vaikutuksia tutkittiin sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen ehkäisyn yhteydessä. Tutkimuksissa verrattiin ACE-I: tä diureetteihin, beetasalpaajiin ja lumelääkkeeseen. Ne myös CCB diureetit, beetasalpaajat ja lumelääke. Tutkimuksessa todettiin, että sepelvaltimotaudin riski pieneni verenpaineen alenemisen ja ACE-I: n käytön avulla. Samoin verenpaineen aleneminen ja CCB: n käyttö vähentivät aivohalvauksen ilmaantuvuutta itsenäisesti. Tämän meta-analyysin tulokset vahvistavat, että verenpaineen alentaminen on olennaista sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen estämisessä verenpainelääkkeestä tai aineista riippumatta.
Eri verenpainelääkkeiden vaikutuksia on tutkittu yksinomaan afroamerikkalaisessa väestössä aikaisemman ja vakavamman verenpainetaudin esiintyvyyden vuoksi, jonka tiedetään olevan korkeampi tässä väestössä. Aikaisemman ja vakavamman verenpainetaudin seurauksiin kuuluu suurempi aivohalvauksen, munuaissairauden ja sydänsairauksien riski. Vaikka monet ihmiset saattavat tarvita yhdistelmähoitoa, monoterapiaa kokeillaan usein jollakin suositelluista tiatsidista tai CCB-aineista. JNC-8-ohjeet eivät suosittele toisiaan, mutta Harmanin ym. Jackson Heart -tutkimus. osoitti, että hypertensiota sairastaneilla afrikkalaisamerikkalaisilla aikuisilla oli parempi verenpaineen hallinta tiatsididiureettimonoterapiassa kuin CCB-monoterapiassa.
Elinten loppuvaurioiden vähentäminen verenpaineen säätelyllä on ollut tutkimusten kohde monien vuosien ajan. CCB: n osalta Bakris et ai. tarkasteli afrikkalaisamerikkalaisia potilaita, jotka saivat CCB: tä (pitkävaikutteinen verapamiili) beetasalpaajia (atenololia) vastaan ja tutkivat erilaisia vaikutuksia proteinuriaan ja diabeettisen neuropatian etenemistä. Tutkimukseen otettiin mukaan 34 potilasta, joilla oli 5 vuoden historia verenpainetaudista ja diabeteksesta, seerumin kreatiniinipitoisuus yli 1,4 mg / dl ja proteinuria yli 1500 mg / vrk, ja tutkijat päättelivät, että CCB hidasti kreatiniinin laskua puhdistuma ja indusoi suuremman proteinuria vähenemisen atenololiryhmään verrattuna (−1,7 ± 0,9 ml / min vs. −3,7 ± 1,4 ml / min vuodessa / 1,73 m2, P < 0,01) . Eräässä toisessa tutkimuksessa Pendergast et ai. keskittyen CCB: hen, verenpaineen hallinnan vaikutuksia diastolisen toimintahäiriön etenemiseen tarkasteltiin retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa, johon osallistui 96 afrikkalaisamerikkalaista aikuista, joilla oli korkea verenpaine ja diastolinen toimintahäiriö. Tärkein mitattu tulos oli diastolisen toiminnan muutos verrattuna aikaan ja lääkitysluokitukseen. He havaitsivat, että CCB: t suojaavat diastolisen sydämen vajaatoiminnan etenemistä. Hall et ai. tutkittiin kolmen eri dihydropyridiini-CCB: n tehokkuutta, turvallisuutta ja siedettävyyttä: amlodipiinibesylaatti, nifedipiinin päällysydin (CC) ja nifedipiinin ruoansulatuskanavan terapeuttinen järjestelmä (GITS) 192 afrikkalaisamerikkalaisessa hypertensiopotilaassa 10 tutkimuskeskuksessa.Potilaat satunnaistettiin monoterapiaan amlodipiinibesylaatilla, nifedipiini CC: llä ja nifedipiini GITS: llä, ja verenpainetta seurattiin 8 viikon ajan ensisijaisena päätepisteenä 24 tunnin ambulatorisen diastolisen verenpaineen keskimääräinen lasku. Toissijaisia päätepisteitä olivat 24 tunnin ambulatorinen systolisen verenpaineen säätö, toimiston systolisen ja diastolisen verenpaineen aleneminen sekä lääkkeiden turvallisuus ja siedettävyys. He havaitsivat, että kaikki kolme lääkettä olivat samanarvoisia afrikkalaisamerikkalaisilla potilailla, joilla oli vaiheen 1 ja 2 hypertensio.
Muissa kohdennetuissa tutkimuksissa tarkasteltiin afroamerikkalaisten potilaiden hallintaa ja verenpainetaudin hallintaa ACE-I: llä. Guaschin ym. Pienessä tutkimuksessa 31 afrikkalaisamerikkalaista potilasta, joilla on insuliinista riippumaton diabetes mellitus ja nefropatia (virtsaproteiini > 500 mg / päivä tai = 500 mg / päivä ) tutkittiin dihydropyridiini CCB: n (isradipiini) ja ACE-I: n (kaptopriili) vaikutuksia proteinuriaan. He havaitsivat, että ACE-I-ryhmä vähensi proteinuriaa potilailla ja CCB-ryhmä lisäsi proteinuriaa 6 kuukaudessa. Agodoa et ai. teki myös satunnaistetun, kaksoissokkoutetun tutkimuksen hypertension aiheuttamasta loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) esiintyvyydestä ja optimaalisista verenpaineen säätelystrategioista afrikkalaisamerikkalaisilla 18-70-vuotiailla ACE-I-potilailla (ramipriili) , dihydropyridiini-CCB (amlodipiini) ja beetasalpaaja (metoprololi). Ensisijainen tulos oli glomerulusten suodatusnopeuden (GFR) muutosnopeus ja toissijainen tulos oli GFR: n, ESRD: n tai kuoleman väheneminen. Ramipriiliryhmällä GFR laski keskimäärin 36% hitaammin 3 vuoden aikana (P = 0,006) ja kliinisten päätepisteiden riski pieneni 48% verrattuna amlodipiiniryhmään (95% CI, 20-66%). Ryhmien keskimääräisessä GFR-laskussa ei ollut eroa (P = 0,38). He päättelivät, että ramipriili oli parempi kuin amlodipiini hidastaen munuaissairauden etenemistä potilailla, joilla oli hypertensiivinen munuaissairaus ja proteinuria.
ARB: n vaikutuksia verenpainetaudin hoidossa afroamerikkalaisilla potilailla ei ole tutkittu hyvin, joten pidetään vähemmän validoituina. Yksi tutkimus osoitti, että afrikkalaisamerikkalaisilla potilailla plasman reniiniaktiivisuus oli pienempi kuin valkoihoisilla potilailla (0,92 ng / ml / h vs. 1,26 ng / ml / h, P < 0,05) , joka voi selittää ARB-lääkkeiden mahdollisen heikentyneen tehon afrikkalaisamerikkalaisissa potilailla, joilla on korkea verenpaine.
Tutkimuksemme suurin vahvuus oli poissulkemisperusteet, jotka auttoivat meitä valitsemaan vain afrikkalaisamerikkalaiset potilaat, joilla on vakiintunut verenpainetaudin diagnoosi, joka vaati yhtä tai useampaa verenpainetta alentavaa hoitomuotoa. Kaikilla potilailla oli useita toimistokäyntejä, mikä auttoi meitä tunnistamaan verenpainelääkityksen vaikutukset tietyn ajanjakson ajan. Analyysissämme on joitain rajoituksia, kuten se, että tutkimuksessamme ei oteta huomioon potilaita, jotka ovat saattaneet unohtaa, muuttaa tai ohittaa lääkkeensä. Potilaat eivät välttämättä ole ottaneet verenpainelääkkeitään ennen kuin he ovat saapuneet lääkärin vastaanotolle, mikä johtaa vaihteleviin verenpainelukemiin.
Tuleviin tutkimuksiin voi sisältyä subanalyysiä potilaille, jotka ottavat yhtä suuria verenpainelääkkeitä yhdessä tiheämpi verenpaineen tarkastus. Mahdollinen tutkimus kyvystä mitata useita verenpainelukemia ja lääkkeiden noudattamista olisi informatiivinen ja välttämätöntä jatkokokeille.